Spleenas cista bērnam un pieaugušajam

Liesas cista ir termins, kas apvieno vairākas patoloģijas, kurām raksturīgs kopīgs simptoms - cistiskas formācijas klātbūtne orgānu parenhīmā.

Šāda diagnoze vienmēr ir diezgan nopietna un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Lieta ir tāda, ka liesai ir liela nozīme cilvēka imūnsistēmā. Tāpēc jebkādas problēmas ar šo orgānu ir jārisina nekavējoties, negaidot patoloģijas pasliktināšanos. [ 1 ]

Epidemioloģija

Liesas cista ir kolektīvs termins, kas apzīmē vairākas patoloģiskas variācijas vienlaikus ar šķidruma dobumu veidošanos liesas parenhīmā.Šāda slimība tiek diagnosticēta aptuveni 1% no visiem planētas iedzīvotājiem un galvenokārt profilaktisko pārbaužu laikā (latentās klīniskās ainas dēļ).

Visbiežāk tiek atklāti neparazitāri bojājumi, kas veido 60–70 % no visām liesas cistām. [ 2 ] Starp parazitārajiem bojājumiem līdere ir ehinokokoze: tā tiek atklāta 60 % gadījumu. [ 3 ]

Aptuveni 2% pacientu neziņo par absolūti nekādiem simptomiem. 70–80% gadījumu ir sūdzības par periodiskām sāpēm vēderā, kurām dažreiz netiek pievērsta liela uzmanība. [ 4 ]

Gan vīrieši, gan sievietes ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo slimību, lai gan saskaņā ar dažiem datiem sievietes saslimst nedaudz biežāk. Patoloģija ir sastopama gandrīz visās pasaules valstīs. Saslimušo vidējais vecums ir 35–55 gadi. [ 5 ]

Cēloņi liesas cistas

Liesa ir nesapārots orgāns, kas atbild par asinsradi, imūnsistēmu un asins piegādi cilvēka organismā. Orgānam ir saplacināta ovāla forma un tas galvenokārt sastāv no limfoīdiem audiem.

Lielākā daļa liesas patoloģiju ir sekundāras slimības, kas rodas citu orgānu un sistēmu traucējumu vai ārējas ietekmes rezultātā. Tas ir, cēloņi var būt asins slimības, imūnsistēmas patoloģijas, audzēja procesi, sistēmiski traucējumi vai traumatiskas traumas. [ 6 ] Bieži vien problēmu primārais avots ir sirdslēkmes, abscesi, traumatiski plīsumi, asinsrites traucējumi, kā arī:

• augļa embrionālās attīstības traucējumi (dobumu veidošanās);
• slēgtas un atvērtas vēdera traumas, ķirurģiskas iejaukšanās;
• akūti iekaisuma procesi, ko izraisa smagas infekcijas;
• parazitāras patoloģijas. [ 7 ]

Pēc punkcijas strutaina iekaisuma procesa laikā vai pēc liesas infarkta patoloģiski izmainītos audos palielinās dobumu veidošanās varbūtība, kuros pakāpeniski veidojas sieniņas, un iegūtā kapsula piepildās ar serozu saturu. Dobuma elements veidojas arī pēc smagiem sasitumiem un brūcēm, ķirurģiskām operācijām vēdera dobumā, kā arī tad, kad parazīti un to kāpuri iekļūst cilvēka organismā.

Riska faktori

Riska grupās ietilpst:

• cilvēki, kas dzīvo reģionos, kur ehinokokoze ir sastopama dabiski, vai vienkārši lauku apvidos;
• personas, kuras regulāri nonāk saskarē ar lauksaimniecības dzīvniekiem, suņiem (pagalma, mājas, dienesta, medību u.c.);
• personas, kas nonāk saskarē ar jēlu gaļu un zivīm, ar jēliem dzīvnieku iekšējiem orgāniem;
• bīstamo profesiju pārstāvji vai sportisti;
• cilvēki, kuri regulāri ēd nemazgātas ogas, zaļumus, augļus, jēlas zivis vai gaļu;
• darbinieki lopkopības fermās, gaļas pārstrādes uzņēmumos, kautuvēs vai dzīvnieku iznīcināšanas iekārtās;
• veterinārārsti, kažokādu apstrādes darbinieki, kažokzvēru audzētavas, zooloģiskie dārzi, ādas apstrādes darbinieki utt.;
• pacientiem, kuriem tika veikta operācija vēdera dobuma orgānos.

Pathogenesis

Neskatoties uz to, ka liesas cista ir labi pētīta slimība, speciālisti nevar skaidri atbildēt uz jautājumu par neoplazmas veidošanās cēloni. Pilnīgi iespējams, ka zināmu lomu spēlē iedzimtas orgāna iezīmes.

Liesas cistas parasti iedala divās lielās kategorijās: patiesās un viltus neoplazmas. Šī klasifikācija tika apstiprināta 1924. gadā, tas ir, gandrīz pirms simts gadiem. Ir vispārpieņemts, ka patiesā cista ir iedzimta, bet viltus cista ir iegūta. [ 8 ]

No norādītās klasifikācijas kļūst skaidrs, ka iedzimta patoloģija, tāpat kā jebkurš attīstības defekts, rodas augļa orgānu veidošanās periodā mātes dzemdē. Precīzāk sakot, traucējums rodas asinsvadu gultnes veidošanās laikā, kas baro liesu. Visticamāk, cista augļa liesā rodas ģenētisku iemeslu dēļ. Gadās arī, ka netipiski liesas audi migrē orgāna struktūrā un laika gaitā provocē cistu veidošanos. [ 9 ]

Iegūtās patoloģijas vairumā gadījumu raksturo traumatiskas sekas, taču daudzi ārsti parazitārās slimības iedala īpašā, atsevišķā kategorijā. Tajā pašā laikā daudzas diagnosticētās cistas tiek atzītas par idiopātiskām - tas ir, speciālisti nevar precīzi noteikt, kāds faktors izraisīja problēmu: vai tā bija ārēja ietekme vai izmaiņas orgānos un sistēmās.

Simptomi liesas cistas

Klīniskā aina var atšķirties intensitātes ziņā atkarībā no audzēja atrašanās vietas, tā lieluma un citu orgānu un audu saspiešanas pakāpes. Ja liesas cista nav liela (līdz 20 mm), tad simptomi bieži vien nav. Pirmās pazīmes parādās, attīstoties iekaisuma procesam vai notiekot tuvumā esošo struktūru saspiešanai.

Attīstoties iekaisumam, pacienti atzīmē:

• vājuma sajūta, reibonis, dažreiz slikta dūša;
• periodiskas sāpes, blāvas sāpju sindroms no kreisā hipohondrija.

Pakāpeniski sāpes pastiprinās, un var tikt traucēts gremošanas process. Liesas apvidū pastiprinās smaguma un diskomforta sajūta, apgrūtināta elpošana, parādās sauss klepus. Dziļas ieelpas laikā var rasties elpas trūkums un diskomforta sajūta krūtīs. Dažiem pacientiem rodas sāpes, kas izstaro uz kreiso atslēgas kaulu, plecu un lāpstiņu, un tās pastiprinās pēc ēšanas.

Vairākām cistām vai lieliem audzējiem raksturīgi vēdera dobuma orgānu traucējumi. Jo īpaši tiek traucēta gremošana, parādās problēmas ar kuņģi, bieži vien bažas rada slikta dūša un atraugas.

Strutaina-iekaisuma procesa pievienošanos raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi un vispārējs diskomforts. [ 10 ]

Cista liesā pieaugušajam

Liesas cista ir lēni progresējoša patoloģija: akūta gaita tai ir gandrīz neraksturīga. Tāpēc pieaugušā vecumā var konstatēt gan iegūtas, gan iedzimtas formācijas, par kuru klātbūtni cilvēks iepriekš nebija iedomājies. Ārsti norāda, ka problēma vairumā gadījumu kļūst par "nejaušām atziņām", īpaši, ja runa ir par maziem audzējiem.

Lielus, apjomīgus dobumus ir daudz vieglāk atklāt, jo tie izpaužas klīniski, izraisot orgānu funkciju traucējumus, izspiežot pašu liesu vai blakus esošos orgānus. Šādā situācijā lielie sūdzēsies par diskomfortu, smaguma sajūtu kreisajā hipohondrijā. Tomēr ir daudz gadījumu, kad pat lieliem patoloģiskiem elementiem nav pievienoti nekādi būtiski simptomi. Šāda patoloģija tiek diagnosticēta, izmantojot vēdera dobuma ultraskaņas skenēšanu. Pēc slimības apstiprināšanas pacientu var papildus nosūtīt uz datortomogrāfiju ar kontrastvielas ievadīšanu vai uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šādas diagnostikas procedūras palīdz noteikt objekta lokalizāciju, noskaidrot tā izmēru, saistību ar liesas kājiņu, kur iziet asinsvadi. Ārstam ir svarīgi izvērtēt šo informāciju, jo no tā ir atkarīga ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība un tās īstenošanas īpatnības. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj saprast, vai mēs runājam par parazitāru invāziju: procedūras laikā labi vizualizē sekundāro un iekšējo membrānu vai pašu parazītu. Turklāt ir ļoti svarīgi veikt elementa diferenciāldiagnostiku ar ļaundabīgu audzēju un novērtēt augšanas dinamiku.

Liesas cista un grūtniecība

Grūtnieču skrīninga ultraskaņas izmeklēšanas laikā bieži tiek atklātas arī citu orgānu slimības, kas var ietekmēt grūtniecības procesa gaitu un iznākumu vai pat kļūt par indikāciju grūtniecības pārtraukšanai. Ja izmeklēšanas laikā tiek atklāta cista, ārstu tālākā rīcība ir atkarīga no komplikāciju iespējamības novērtējuma, piemēram:

• cistiskās kapsulas plīsums;
• intracistiskā asiņošana;
• orgānu plīsums utt.

Sievietēm obligāti jāveic šādas procedūras:

• ultraskaņa;
• fetometrija;
• Uteroplacentālās un fetoplacentālās asinsrites Doplera ultraskaņa.

Izvēles metodes vēdera dobuma, iegurņa orgānu un retroperitoneālās telpas slimību ārstēšanai sievietēm grūtniecības laikā ir minimāli invazīvas intervences ultraskaņas kontrolē. Lielu audzēju gadījumā tiek veikta cistiskā drenāža ultraskaņas kontrolē saskaņā ar Seldingera metodi, ar satura aspirāciju un tā citoloģisko analīzi.

Cista bērna liesā

Bērniem liesas cista var attīstīties pilnīgi dažādos vecuma posmos: no pirmajiem dzīves gadiem līdz pusaudža vecumam.

Kas izraisa cistu parādīšanos bērniem? Bieži vien "vainīgie" ir pārslimotas slimības – jo īpaši vīrusu patoloģijas, infekciozā mononukleoze un traumas. Ievērojama daļa liesas cistu ir iedzimtas slimības.

Šādi audzēji ne vienmēr ir ķirurģiskas iejaukšanās indikācija. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no cistas lieluma, esošajām sūdzībām un simptomiem. Pašlaik operācijas bērnībā tiek veiktas, izmantojot laparoskopiskas metodes, kas ļauj veikt kvalitatīvu izņemšanu, atvieglot pēcoperācijas periodu un paātrināt rehabilitāciju. [ 11 ]

Bērniem ir īpaši svarīgi saglabāt liesu, kas nodrošina augošā organisma imūno stāvokli. Tāpēc, kad vien iespējams, ārsti izvēlas vismaigāko ārstēšanas metodi.

Cista jaundzimušā liesā

Visbiežāk liesas cistas jaundzimušā periodā tiek atklātas nejauši - piemēram, profilaktiskās ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Parasti nav ārēju patoloģijas izpausmju, ķirurģiska noņemšana netiek veikta, izvēloties nogaidošu taktiku: ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta tikai lielu audzēju gadījumā, ja pastāv orgāna un tuvumā esošo struktūru nepareizas darbības draudi.

Liesa ir atbildīga par imūno aizsardzību, veidojot un uzturot to bērnam. Šobrīd jau ir zināms, ka tieši šajā orgānā veidojas antivielas pret dažādiem patogēniem mikroorganismiem, kas nonāk asinsritē. Turklāt liesa piedalās asinsrades procesā un specifiskas olbaltumvielu vielas - peptīda, kas bojā baktēriju šūnas, sintēzē.

Lai izvairītos no komplikācijām, ķirurgiem jādara viss iespējamais, lai saglabātu orgānu. Splenektomija tiek veikta tikai tad, ja ir pārliecinošas indikācijas, un tad tikai nobriedušākā vecumā.

Veidlapas

Ir trīs galvenie liesas cistas attīstības varianti: parazitārais, patiesais un viltus. Viltus liesas cista veidojas liesas audu specifiskas reakcijas rezultātā uz iekaisuma reakciju, ko izraisa traumas, akūti asinsrites traucējumi orgānā.

Patiesās un viltus neoplazmas ir neparazitāras patoloģijas, tas ir, tādas, kuru attīstību neizraisa parazītu iekļūšana organismā. [ 12 ]

Liesas parazitārā cista visbiežāk izpaužas kā ehinokokoze, cisticerkoze, retāk - alveokokoze. Parazīti iekļūst orgānā ar asinīm - hematogēnā ceļā. Iespējama arī limfas iekļūšana, bet ārkārtīgi reti. Ehinokokozes attīstība parasti ir lēna, pakāpeniska, notiek vairākus gadus bez īpašiem simptomiem. Laika gaitā liesa ievērojami palielinās, izspiežot tuvumā esošos orgānus, savukārt liesas parenhīma atrofējas. Citu patoloģisku pazīmju parādīšanās ir saistīta ar citu orgānu reakciju uz cistisko augšanu.

Ehinokoku liesas cista visbiežāk tiek konstatēta cilvēkiem, kas strādā lauksaimniecībā un veterinārmedicīnā. Tajā pašā laikā ehinokoks var ietekmēt ne tikai liesu, bet arī aknas, plaušas un smadzenes.

Retāk sastopams parazīts, kas izraisa līdzīgu patoloģiju, ir šistosomāzes izraisītāja Schistosoma ģints asins parazīts.

Šistosomiāzes liesas cistai raksturīgs dermatīts (kad parazīti iekļūst ādā), drudzis, intoksikācija, splenomegālija, eozinofilija, zarnu un uroģenitālās sistēmas bojājumi. Slimības simptomi galvenokārt saistīti ar organisma imūnalerģisko reakciju uz parazītu invāziju.

Neparazitāra rakstura liesas cistas rodas retāk nekā parazitāras. Patiesajiem veidojumiem ir saistaudu sieniņas ar iekšējo endotēlija vai epitēlija oderi. Viltus audzējam šāda oderējuma nav, un to attēlo tikai saistaudu sieniņa. Tomēr šāda atšķirīga iezīme ir diezgan nosacīta, jo noteiktos apstākļos endotēlija odere ir pakļauta atrofijai.

Iedzimta liesas cista vienmēr ir patiesa, tā attīstās uz embriogenēzes traucējumu fona, ko izraisa noteikts defekts. Viltus cista tiek iegūta, radusies traumatisku ievainojumu, hematomu, infekciju (vēdertīfa, malārijas) vai orgānu infarkta rezultātā.

Patiesa liesas cista var attīstīties dažādā ātrumā un izpaužas ar vieglām, blāvām sāpēm ar smaguma sajūtu kreisajā pusē zem ribām. Sāpes bieži izstaro uz kreiso plecu un plecu joslu, uz lāpstiņu. Palielinoties veidojuma apjomam, simptomi pasliktinās, jo tiek pārvietoti blakus esošie orgāni.

Progresējošas parazitāras invāzijas gadījumā raksturīgāka ir neoplazmu vienlaicīga veidošanās vairākos orgānos. Piemēram, aknu un liesas cista var būt apvienota vienā organismā. Šādā situācijā patoloģiskiem objektiem ir vairākas kopīgas iezīmes, piemēram, lēna augšana, ilgstoša latentā gaita, kas sarežģī diferenciāldiagnostiku. Ir ļoti svarīgi pēc iespējas precīzāk noskaidrot cistiskā elementa izcelsmi un noteikt tā galvenās īpašības.

Termins "posttraumatiskā hematoma" tiek saistīts ne tikai ar traumu, bet arī ar spontānu asiņošanu pacientiem ar hemorāģisku diatēzi vai ilgstošu antikoagulantu lietošanu. Pašā sākumā hematomai ir anehāla šķidruma uzkrāšanās izskats, kas, veidojoties asins recekļiem, var iegūt ehogenitāti. Vēlāk, pēc hematomas sašķidrināšanās, var konstatēt liesas subkapsulāru cistu ar neviendabīgu struktūru. Šādi veidojumi ieņem orgāna konfigurāciju un ir pakļauti plīsumiem un asiņošanai. [ 13 ]

Daudzkameru liesas cista visbiežāk ir parazitāra (iegūta) vai epidermoīda (iedzimta). Sākumā tās ir atsevišķas mazas, vienkāršas liesas cistas ar skaidri definētiem dobumiem. Bet laika gaitā tās palielinās izmēros, to struktūra kļūst sarežģītāka un notiek kalcifikācija. Kapsulās var parādīties membrānas un starpsienas, un aptuveni 20% gadījumu novērojama multiplicitāte jeb daudzkameru cista.

Pseidocistas ir līdzīgas vairumam zināmo iedzimto cistisko audzēju. To patieso izcelsmi var noteikt tikai ar histoloģisku izmeklēšanu, jo tām trūkst epitēlija vai endotēlija slāņa. [ 14 ] Galvenais to rašanās cēlonis ir traumatiski ievainojumi, asiņošana vai audu plīsumi, lai gan paši pacienti ne vienmēr norāda uz traumas vēsturi. Ir arī pseidocistu apraksti, kuru attīstība ir saistīta ar orgānu infarktu, kas ir īpaši raksturīgs pacientiem ar sirpjveida šūnu anēmiju. Šādiem veidojumiem parasti ir viena kamera, ko ieskauj izlīdzināta, skaidri definēta siena; tie ir atsevišķi, bez kalcifikācijas pazīmēm. [ 15 ]

Komplikācijas un sekas

Liesas cistu komplikācijas var iedalīt divās grupās:

• ko izraisa patoloģija, kas attīstās tieši cistiskajā veidojumā (asiņošana, plīsums, strutošana);
• saistīts ar spiedienu uz tuvumā esošajiem orgāniem (gremošanas trakta obstrukcija, mehāniska obstrukcija, endokrīnās sistēmas traucējumi).

Cistisko strupošanu pavada akūtas liesas iekaisuma pazīmes.

Perforācija, kad kapsula plīst, notiek vēdera dobumā, attīstoties dažādas smaguma peritonītam.

Daži eksperti norāda uz patiesas liesas cistas ļaundabīguma iespējamību, taču klīniskajā praksē tas notiek reti. Tomēr epidermoīdās neoplazmas var piedzīvot displāziju un ļaundabīgu audzēju, attīstoties plakanšūnu karcinomai, lai gan arī šīs nelabvēlīgās sekas tiek reti atklātas. Reto ļaundabīgo audzēju cēloņi joprojām tiek pētīti. Iespējams, ka orgāns ražo specifiskas pretvēža struktūras, vai audzēja šūnas ātri absorbē fagocīti, vai arī lomu spēlē liesas piesātinātā asins un limfātiskā sistēma. [ 16 ]

Bieži vien aknas un citi orgāni tiek ietekmēti vienlaikus ar liesu.

Kāpēc liesas cista ir bīstama?

Cistoze ir sava veida kapsula, kas piepildīta ar šķidrumu. Ja tās diametrs nepārsniedz 20 mm, tad parasti nav sāpju vai citu simptomu. Bet, ja liesa sāp, cista šādos gadījumos jau ir liela vai daudzkārtēja. Klīniskā aina būs dažāda:

• pastāvīgas vai paroksizmālas sāpes kreisajā pusē hipohondrijā;
• spiediena un uzpūšanās sajūta, īpaši pēc ēšanas, smaguma sajūta, slikta dūša, atraugas;
• dažreiz - klepus, apgrūtināta elpošana, nepatīkama tirpšana, mēģinot dziļi ieelpot.

Tomēr patoloģija ir bīstama ne tikai sāpju un diskomforta, gremošanas un elpošanas traucējumu dēļ. Liesas cistas plīsums ar "akūta vēdera" stāvokļa attīstību, strutainas-iekaisuma komplikācijas, asiņošana vēdera dobumā, vispārējs intoksikācijas sindroms - visas šīs ir nopietnas un ievērojamas problēmas ar augstu nāves risku. Par laimi, šādas sekas rodas salīdzinoši reti. Tomēr, lai savlaicīgi reaģētu, jāņem vērā visi esošie riski. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika liesas cistas

Pacientiem ar aizdomām par liesas cistām vai citām slimībām, kas ietekmē vēdera dobuma orgānus, jāveic ķirurga pārbaude. Ārsts veiks pacienta pārbaudi un iztaujāšanu, veiks palpāciju un perkusijas diagnostiku, pateicoties kurai viņš varēs aizdomāt par konkrētu problēmu. Lai precizētu diagnozi, papildus tiks nozīmēti šādi pētījumi:

• vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
• vispārēja urīna analīze;
• seruma bilirubīna tests;
• timola tests, kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakciju, aminotransferāžu, sārmainās fosfatāzes, protrombīna pētījums;
• seroloģiskas reakcijas uz ehinokokozi (ar enzīmu saistīta imunosorbenta analīze);
• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• Rentgenogrāfija (ja norādīts - magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija).

Instrumentālā diagnostika visbiežāk ietver ultraskaņas izmeklēšanu un multispirālu datortomogrāfiju, izmantojot kontrastvielu.

Ultraskaņas diagnostikas metode mūsdienās ir īpaši izplatīta, pateicoties tās pieejamībai un vienlaicīgai informācijas saturam. Kas attiecas uz liesu, šis orgāns lielākajā daļā gadījumu ir labi vizualizējams ultraskaņā. Parasti tās parenhīma ir ehogeniskāka nekā blakus esošajai nierei, un ehogenitātes ziņā tā ir aptuveni tāda pati kā aknu audiem. Normāli orgānu izmēri: garums 8–13 cm, biezums līdz 4,5 cm (maksimums - 5 cm).

Liesas cista ultraskaņas izmeklējumā var izskatīties atšķirīgi atkarībā no patoloģijas īpašībām:

• patiesas neoplazmas siena sastāv no saistaudiem, kuru iekšpusē ir izklāts epitēlija vai endotēlija slānis;
• Viltus audzēja sienai nav epitēlija oderes.

Iedzimtajam elementam ir tāds pats izskats kā vienkāršiem cistiskiem veidojumiem jebkurā citā ķermeņa daļā. Tie ir asi ierobežoti, bez skaidri definētām sienām. Vairumā gadījumu pastāv akustiska ēna: ja nav infekcijas komplikāciju un asiņošanas, nav iekšējas atbalss. Veidojumi var būt hematomu sekas, kad tie iekapsulējas. Lai novērtētu patoloģiskā elementa augšanas ātrumu, dinamiskā ultraskaņas monitorēšana tiek atkārtota pēc 2-3 mēnešiem, pēc tam pieņemot lēmumu par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.

Parazītiskos objektus visbiežāk pārstāv ehinokokoze: to ehinokokoze parasti neatšķiras no aknu cistām. [ 19 ]

Datortomogrāfija tiek nozīmēta pēc ultraskaņas izmeklēšanas – galvenokārt, lai izslēgtu deģenerāciju vēža audzējā. Liesas cista datortomogrāfijā ir redzama kā patoloģisks dobums, kas sastāv no plānas membrānas, praktiski bez asinsvadu tīkla un tāpēc nereaģē uz kontrastvielu ievadīšanu. [ 20 ] Natīva izmeklēšana parasti ir pietiekama, lai novērtētu kapsulas konfigurāciju, izmēru un atrašanās vietu. Datortomogrāfija palīdz pārbaudīt cistas dobumu, noteikt tās parazitāro vai neparazitisko etioloģiju: parazītiskas piederības pazīme tiek uzskatīta par daļēju vai pilnīgu kapsulas sieniņu kalcifikāciju, tieksmi uz daudzkameru veidošanos. [ 21 ]

Liesas cistām vēdera dobuma MRI ir visas tipiskās īpašības: spilgtas T2 svērtajā MRI un hipointensas T1 svērtajā MRI. Neoplazmas ir skaidri definētas, ar homogēnu struktūru. Absceses, atšķirībā no vienkāršiem cistiskiem veidojumiem, MRI nav tik spilgtas, tām ir nevienmērīgas un neskaidras robežas. Orgānu bojājuma gadījumā tiek konstatētas asinis, kuru vizualizācija ir atkarīga no noilguma termiņa. Infarkts trombembolijas rezultātā tiek uzskatīts par ķīļveida bojājumu ar skaidri definētām malām.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas gaitā vispirms ir jāprecizē audzēja lokalizācija un orgānu piederība, pēc tam jāatšķir tas no audzēja, strutaina procesa, tuberkulozes utt. Visbiežāk grūtības rodas ar lieliem šķidriem veidojumiem, īpaši, ja tie vienlaikus saskaras ar vairākiem orgāniem. Tāpat ultraskaņas vai tomogrāfiskajā attēlā ir grūti diferencēt daudzkameru veidojumus ar neviendabīgu saturu, audu ieslēgumiem, nelīdzenumiem un neskaidrām kontūrām. [ 22 ]

Parasti liesas ultraskaņas izmeklēšana ļauj ne tikai veikt pareizu diagnozi, bet arī diferencēt patoloģijas, savlaicīgi aizdomājoties par asins un aknu slimībām.

Profilakse

Ņemot vērā grūtības prognozēt liesas cistu ārstēšanas rezultātus, svarīgs jautājums ir šīs patoloģijas profilakse. Diemžēl speciālisti nevar sniegt apstiprinātu šādu preventīvo pasākumu shēmu.

Pirmkārt, ģimenes ārstiem jāinformē savi pacienti par vēdera traumu un bojājumu bīstamību, par nepieciešamību meklēt medicīnisko palīdzību pie pirmajiem sāpīgajiem simptomiem. Daudzi pētījumi liecina, ka ievērojams skaits pacientu nezina par liesas cistas esamību, pat neskatoties uz esošajām patoloģiskajām pazīmēm, jo viņi nav informēti par nopietnu komplikāciju attīstības riskiem. Dažās valstīs ir izstrādāti ieteikumu protokoli pacientiem: šādi protokoli ietver maksimālu cilvēku izglītošanu par profilaksi un sākotnējiem blakusparādību attīstības simptomiem.

Vispārīgie preventīvie pasākumi ietver:

• veselīgs un aktīvs dzīvesveids, izvairoties no fiziskās aktivitātes trūkuma;
• sabalansēts uzturs, kas sastāv no kvalitatīvas pārtikas, pietiekama ūdens daudzuma dzeršanas, kā arī nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu uzņemšanas;
• savlaicīgas vizītes pie ārstiem, regulāras pārbaudes, kas ļauj identificēt patoloģiju orgānos agrīnā attīstības stadijā.

Vēl viena svarīga saikne tiek uzskatīta par orgānu izņemšanas izraisītu postsplenektomijas komplikāciju novēršanu.

Prognoze

Prognoze pacientiem ar liesas cistu ir neskaidra: iznākums ir atkarīgs no cistas atrašanās vietas, tilpuma, patoloģisko veidojumu daudzuma, komplikāciju un traucējumu klātbūtnes citos orgānos. Ja pacientam tiek diagnosticēts viens neliels audzējs, tiek novērota stabila patoloģijas eksistence bez tendences pieaugt un strutot, tad prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.

Ja tiek konstatēta iekaisuma procesa attīstība un cistiskie elementi kļūst vairāki vai palielinās izmēros, pastāv kapsulas plīsuma risks, kam seko nopietna, dzīvībai bīstama stāvokļa parādīšanās.

Ja pacientam slimības ārstēšanai bija jāizņem liesa, arī prognoze var būt atšķirīga. Imūnsistēmas darbības traucējumu dēļ ievērojami palielinās infekcijas slimību attīstības iespējamība. Dažos gadījumos ieteicama vakcinācija pret visbiežāk sastopamajiem pēcsplenektomijas sepses izraisītājiem. Vakcīnas tiek ievadītas divas nedēļas pirms plānotās liesas izņemšanas operācijas vai divas nedēļas pēc neatliekamās iejaukšanās. Arī ilgs pēcoperācijas antibiotiku terapijas kurss rada efektu, taču tas ir saistīts ar vairākām negatīvām blakusparādībām. Lielākā daļa speciālistu iesaka antibakteriālu ārstēšanu visu mūžu vai pirmos 24 mēnešus pēc splenektomijas. Tomēr dažos gadījumos pacienta stāvoklis tiek sistemātiski uzraudzīts, antibiotikas lietojot pēc mazākās indikācijas (piemēram, pie pirmajiem saaukstēšanās simptomiem).

Ārsti uzskata, ka optimāla situācija ir tad, kad liesas cistu var noņemt ar orgānu saglabāšanas operāciju vai liesas audu autotransplantāciju.