Laringospazmas pieaugušajiem

Asa balsenes muskuļu kontrakcija ar elpošanas grūtībām ir laringospazma. Pieaugušajiem tas rodas ārējo un iekšējo kairinātāju ietekmes uz ķermeni dēļ.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, 10. pārskatīto ICD-10, patoloģiskais process visbiežāk tiek saistīts ar X kategorijas elpošanas sistēmas slimībām (J00-J99).

Laringospazmas pazīmes:

• Raksturīga ar balsenes muskuļu momentānu kontrakcijas spazmu.
• Tas noved pie balss atveres sašaurināšanās vai pilnīgas slēgšanas.
• Tas var notikt vienlaikus ar traheospazmu vai bronhospazmu, tas ir, trahejas un bronhu gludo muskuļu kontrakciju.
• Tas ir bezapziņas rakstura un izraisa paniku cilvēku vidū.

Visakūtākais traucējumu periods ir ziemas un pavasara periodā, kad organismā trūkst kalcija, D vitamīna un citu derīgo vielu. Tas var izpausties absolūti ikvienam, gan pieaugušajiem, gan bērniem. Tajā pašā laikā bērni no 3 mēnešu līdz 2 gadu vecumam visbiežāk saskaras ar šo problēmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, katru gadu vairāk nekā 2 miljoniem cilvēku tiek diagnosticēts laringospazms, puse no tiem ir bērni. Patoloģiskais stāvoklis visbiežāk rodas zīdaiņa vecumā un bērniem līdz 16 gadu vecumam. Pieaugušiem pacientiem piespiedu spazmas ir saistītas ar pastāvīgu organismam bīstamu vielu ieelpošanu, sliktiem ieradumiem, infekcijas slimībām un citiem faktoriem, kas izraisa balsenes gļotādas kairinājumu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Ir daudz priekšnoteikumu laringospazmu attīstībai, taču tos visus izraisa nervu sistēmas, muskuļu un vielmaiņas koordinētā darba traucējumi. Šo iemeslu mijiedarbība izraisa paaugstinātu nervu uzbudināmību un patoloģiskus simptomus.

Galvenie laringospazmas attīstības riska faktori pieaugušajiem ir:

• Iekaisīgas rīkles slimības: laringīts, tonsilīts, faringīts.
• Recidivējoša vai vagusa nerva kairinājums: stress, aortas aneirisma, goiter, barības vada audzēji.
• Gaisa ieelpošana, kas satur lielu skaitu kairinātāju un alergēnu.
• Alergēnu norīšana.
• Garīgi traucējumi.
• Svešķermeņi kaklā.

Dažos gadījumos, ēšanas laikā norijot, rodas spazmas. Visbiežāk šis stāvoklis ir tieši saistīts ar pārtikas daļiņu iesprūšanu kaklā. Ja, norijot siekalas, balss saites aizveras un tām pievienojas iekaisis kakls, kamola sajūta, apgrūtināta elpošana, tad tie var būt infekcijas faktori vai audzēja bojājumi.

Lasiet par citiem laringospazmas cēloņiem bērniem un pieaugušajiem šajā rakstā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Balsenes spazmu izcelsmes un attīstības mehānisms ir saistīts ar dažādu faktoru ietekmi uz ķermeni. Balsenes spazmas izpaužas īslaicīgās nosmakšanas lēkmēs un ir viena no bīstamākajām elpošanas sistēmas slimībām. Gan pieaugušie, gan bērni ir uzņēmīgi pret to.

Asa balsenes "pārtveršana" ir neapzināta tās muskuļu kontrakcija, un tai ir šāds attīstības mehānisms:

• Glottis strauji sašaurinās vai pilnībā aizveras.
• Ieelpas aizdusa, cilvēks var ieelpot, bet izelpošana ir apgrūtināta.
• Trahejas spazmas, tas ir, piespiedu gludo muskuļu kontrakcija.

Tas viss noved pie asas un piespiedu balsenes muskuļu kontrakcijas. Lēkmes var būt vieglas, kad balsenes lūmens nedaudz sašaurinās, un ļoti smagas, kad tas ir pilnībā aizvērts. Pēdējā gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi laringospazmas pieaugušajiem

Balsenes spazmas simptomi ir atkarīgi no tās formas. Slimībai ir vienādas izpausmes gan bērniem, gan pieaugušajiem. Galvenie balsenes spazmas simptomi ir:

• Apgrūtināta elpošana, trokšņaina elpošana ar sēkšanu.
• Neveiksmīgi mēģinājumi klepot.
• Ādas bālums.
• Izteikts nazolabiālais trīsstūris.
• Pastiprināta svīšana.
• Galva atmesta atpakaļ un mute plaši atvērta.
• Saspringti ķermeņa muskuļi: seja, kakls, vēders.
• Vājš pulss.
• Zīlītes nereaģē uz gaismu.
• Krampji, putas no mutes, piespiedu urinēšana.
• Apziņas zudums.
• Sirds mazspēja.

Pēdējie punkti ir raksturīgi smagai laringospazmas formai, kas ir bīstama un var izraisīt nāvi. Lēkmes ilgums ir pāris minūtes, bet, ja ir komplikācijas, tad ilgāk. Ļoti bieži pieaugušajiem glottis spazmas tiek jauktas ar epilepsiju.

Uzbrukums beidzas ar dziļu elpu. Pakāpeniski elpošanas sistēma tiek atjaunota un patoloģiskie simptomi izzūd. Tajā pašā laikā spazmas var rasties jebkurā diennakts laikā, vairākas reizes dienā.

[ 20 ], [ 21 ]

Pirmās pazīmes

Runājot par simptomiem, balss spraugas spazmas bērniem un pieaugušajiem rodas vienādi. Pirmās laringospazmas pazīmes ir trokšņaina un apgrūtināta ieelpošana. Balss kļūst aizsmakusi, nav iespējams klepot. Uz šī fona parādās nazolabiālā trīsstūra cianoze, kakla muskuļi ir maksimāli saspringti. Pacients plaši atver muti un atmet galvu, mēģinot normāli elpot.

Šajā brīdī pastiprinās svīšana, uz pieres parādās lieli sviedru pilieni. Pulss kļūst diegveidīgs. Straujais ogļskābās gāzes līmeņa paaugstināšanās organismā izraisa elpošanas centra kairinājumu. Pacients dziļi, aizrīšanās stāvoklī ieelpo. Elpošanas funkcija stabilizējas, āda iegūst normālu krāsu, lēkme pāriet.

Ja spazma ir smaga, dziļa elpošana nenotiek. Pacienta mēģinājumu atjaunot elpošanu dēļ rodas visa ķermeņa krampji. Iespējama piespiedu urinēšana, putas no mutes un samaņas zudums.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laringospazmas lēkme

Pēkšņa, nebrīvprātīga balsenes muskuļu kontrakcija ar daļēju vai pilnīgu elpceļu bloķēšanu ir laringospazmas lēkme. Tā var rasties gan maziem bērniem, gan pieaugušajiem. Visbiežāk sāpīgais stāvoklis ir saistīts ar vielmaiņas traucējumiem, hormonālo nelīdzsvarotību, vīrusu infekcijām, LOR slimībām un alerģiskiem faktoriem.

Lēkmi pavada trokšņaina, apgrūtināta elpošana, zila āda un elpošanas muskuļu sasprindzinājums. Ja krampji ir viegli, elpošana atjaunojas pāris sekundēs. Smagos gadījumos pastāv samaņas zuduma, hipoksijas un citu dzīvībai bīstamu komplikāciju risks.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Laringospazmas naktī pieaugušajiem

Pēkšņa, nebrīvprātīga balsenes muskuļu kontrakcija ar balss spraugas sašaurināšanos notiek neatkarīgi no diennakts laika. Nakts lēkmes rodas ar spēcīgu klepu, sejas apsārtumu, ievērojamu kakla muskuļu sasprindzinājumu un apgrūtinātu elpošanu.

Vairumā gadījumu laringospazma naktī rodas šādu faktoru dēļ:

• Spēcīgas emocionālas pieredzes.
• Garīga trauma.
• Piesārņota gaisa ieelpošana.
• Pēc alergēnu pārtikas produktu vai dzērienu lietošanas, kas kairina balsenes gļotādu.

Uzbrukums var būt saistīts arī ar hroniskām vai akūtām ENT orgānu slimībām, un tas var notikt smieklu, raudāšanas vai baiļu laikā.

Galvenais noteikums, kas jāievēro, ja ir kakla spazmas, ir nepanikt. Panika tikai pasliktinās lēkmi. Pacientam ir jāizvada svaigs gaiss un, ja iespējams, jādod padzerties ūdeni vai jāsamitrina seja. Kairinošas darbības tiek uzskatītas par efektīvām: muguras paglaudīšana, viegla kniebšana utt. Var arī ieelpot amonjaka tvaikus vai izraisīt vemšanas refleksu. Ja lēkme ir viegla, tā ilgs ne vairāk kā minūti, pēc kuras pacients atkal aizmieg.

Komplikācijas un sekas

Ja laringospazma ir smaga un notiek vairākos uzbrukumos dienā, kurus ir grūti ārstēt, tas apdraud nopietnas sekas un komplikācijas organismam.

Smaga krampji elpošanas mazspējas laikā var izraisīt pacientam traumu. Nespēja elpot noved pie visa ķermeņa skābekļa bada un smadzeņu hipoksijas. Bez savlaicīgas palīdzības lēkme var beigties ar nāvi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika laringospazmas pieaugušajiem

Lai diagnosticētu laringospazmu, tiek veikta virkne dažādu diagnostikas procedūru. Ārsts pēta klīnisko ainu, apkopo anamnēzi un analizē pacienta sūdzības. Obligāti jāveic fiziska pārbaude, kuras mērķis ir novērtēt elpošanas mazspēju, palpēt kaklu audzēju noteikšanai.

Visas diagnostikas procedūras tiek veiktas slimnīcā. Pacientu izmeklē terapeits, pulmonologs un vairāki citi speciālisti (neirologs, ķirurgs, infekcijas slimību speciālists). Pēc sākotnējās traucējumu novērtēšanas ārsts izraksta laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus. Tie ir nepieciešami, lai noteiktu pacienta vispārējo stāvokli un palīdzētu identificēt sāpīgu lēkmju pamatcēloni. Pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, tiek nozīmētas ārstēšanas, korektīvās un profilaktiskās metodes.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testi

Laringospazmas laboratoriskā diagnostika sastāv no šādiem pētījumiem:

• Asins analīze – atklāj izmaiņas bioloģiskā šķidruma sastāvā, ko var izraisīt elpošanas mazspējas lēkmes, un norāda to pamatcēloni. Īpaša uzmanība tiek pievērsta leikocītu, eritrocītu, ESR, hemoglobīna, eozinofilu līmenim un hematokrīta palielināšanās līmenim. Ja spazmas ir saistītas ar akūtu iekaisuma procesu, tad tiek konstatēts C-reaktīvais proteīns, haptoglobīns, seromukoīda un fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās. Var konstatēt arī antivielas pret infekcijas izraisītājiem.
• Urīna analīze – ja lēkmes izraisa šoka stāvoklis, izdalītā urīna daudzums ir ievērojami samazināts vai nieru filtrācija pilnībā izzūd. Tiek novērtēts olbaltumvielu, sarkano asinsķermenīšu līmenis un kolonnveida epitēlija klātbūtne.
• Asins gāzu sastāvs - spektrofotometriskais sensors nolasa skābekļa piesātinājuma līmeni asinīs. Šī analīze ļauj novērtēt biežu krampju ietekmi uz elpošanas mazspēju.
• Vēl viena obligāta pārbaude, kas tiek veikta visiem pacientiem, ir krēpu bakterioloģiskā analīze. Krēpu klātbūtne norāda uz patogēno mikroorganismu aktīvu reprodukciju elpceļos.

Analīžu rezultāti tiek novērtēti kopā ar citām diagnostikas procedūrām.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentālā diagnostika

Vēl viena obligāta glottis piespiedu slēgšanas pārbaudes sastāvdaļa ir instrumentālā diagnostika. Tā sastāv no vairākām metodēm:

• Rentgenogrāfija – atklāj dažādus patoloģiskus procesus plaušās (daivas, bojājuma vai visa orgāna aptumšošanos), elpošanas centra un tā muskuļu bojājumus.
• Elektrokardiogrāfija – ļauj novērtēt sirds muskuļa darbu. Pētījuma laikā var konstatēt sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, aritmijas vai miokarda infarkta pazīmes, kas izraisa balsenes spazmatiskas kontrakcijas.
• Bronhoskopija – bronhu lūmenā tiek ievietots endoskops, ar kura palīdzību ārsts pārbauda trahejas un lielo bronhu gļotādas stāvokli.
• Laringoskopija – rīklē tiek ievietots elastīgs šķiedru optikas laringoskops, ar kura palīdzību ārsts apskata balseni. Lēkmes laikā saites daļēji pārklājas viena ar otru vai pilnībā aizveras. Dažos gadījumos labās aritenoīdās balsenes skrimšļa balss izaugumi pārklājas ar kreisās puses.

Papildus iepriekšminētajām metodēm var noteikt balsenes datortomogrāfiju, vairogdziedzera ultraskaņu, barības vada rentgenu, smadzeņu MRI un citas metodes.

Diferenciālā diagnoze

Balenas spazmas simptomu kompleksu var viegli sajaukt ar citām slimībām, kam raksturīga akūta elpošanas mazspēja. Lai noteiktu galīgo diagnozi, tiek veikta diferenciāldiagnostika. Glottis spazmas tiek salīdzinātas ar šādām patoloģijām:

• Kvinkes tūska.
• Akūts stenozējošs laringotraheīts ( viltus krups ).
• Balsenes stenoze.
• Balsenes spazmas histērijas gadījumā.
• Laringotraheobronhīts.
• Bronhiālā astma.
• Balsenes audzēja bojājumi.

Diferenciācijas rezultāti tiek salīdzināti ar citiem diagnostikas pasākumiem.Ārsts veic galīgo diagnozi un sastāda ārstēšanas plānu.

Kāda ir atšķirība starp laringospazmu un bronhu spazmu?

Abas patoloģijas pieder pie balsenes stenozes kategorijas. Sāpīgu stāvokli var izraisīt alerģiskas reakcijas uz pārtiku vai medikamentiem, dažādas infekcijas slimības, audzēji, diagnostikas procedūras. Tas var būt arī ķirurģisku iejaukšanos komplikācija vai nepareizas anestēzijas ievadīšanas dēļ.

• Laringospazms ir bezsamaņā esoša balsenes muskuļu saraušanās spazma. Tā izpaužas kā ieelpas aizdusa ar trokšņainu elpošanu. To pavada sirdsdarbības traucējumi, visa ķermeņa krampji, piespiedu urinēšana vai defekācija, īslaicīga elpošanas apstāšanās. Bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības tā var izraisīt nāvi no nosmakšanas.
• Bronhospazma ir bronhu sašaurināšanās, ko izraisa muskuļu kontrakcija dažādu faktoru ietekmē. Tā var būt saistīta ar laringospazmu vai rasties neatkarīgi. To raksturo apgrūtināta elpošana ar ilgstošu izelpu, paaugstināts elpošanas muskuļu tonuss, sēkšana plaušās, cianoze un bradikardija.

Galvenā atšķirība starp balsenes spazmu un bronhu spazmu ir tāda, ka pirmajā gadījumā rodas problēmas ar ieelpošanu, un izelpošana ir relatīvi brīva, savukārt bronhu spazmas gadījumā izelpošana normālas ieelpošanas laikā ir traucēta. Abiem stāvokļiem nepieciešama steidzama ārstēšana, jo tie var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Laringospazma vai bronhiālā astma?

Viena no slimībām, ar kuru jādiferencē laringospazma, ir bronhiālā astma. Tā ir hroniska neinfekcioza elpceļu iekaisuma slimība. To pavada tūlītēja bronhu obstrukcija, kas ierobežo gaisa plūsmas ātrumu un izraisa nosmakšanu.

Lēkmes notiek ļoti bieži, ar īsu, asu ieelpu un smagu, ilgstošu izelpu. Var rasties klepus ar krēpām un skaļa sēkšana. Viena no atšķirībām no balsenes spazmām ir tā, ka pacienti jūt tuvojošos bronhu spazmas.

Hroniska bronhiālā astma ir bīstama plaušu sirds slimības, plaušu emfizēmas un astmatiskā stāvokļa attīstības dēļ. Lai gan galvenais laringospazmas risks ir asfiksija, tas ir, nāve no nosmakšanas.

Profilakse

Balsenes spazmu novēršanas metodes balstās uz tādu situāciju novēršanu, kas izraisa uzbrukumus. Profilakse ir atkarīga no šādiem vienkāršiem noteikumiem:

• Savlaicīga jebkuru slimību, īpaši elpceļu bojājumu un citu patoloģiju, ārstēšana, kas var izraisīt spazmas kaklā.
• Sabalansēts uzturs, izslēdzot no uztura alergēnus, pārtikas produktus ar mākslīgām piedevām, saldinātājiem un krāsvielām.
• Zāļu lietošana tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem un saskaņā ar devu.
• Regulāras pastaigas svaigā gaisā.
• Labs miegs un atpūta.
• Mērena fiziskā aktivitāte.
• Atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem: smēķēšana, alkoholisms, narkomānija.

Tāpat laringospazmas profilaksei jāietver vitamīnu un multivitamīnu kompleksu lietošana, lai palielinātu imūnsistēmas aizsargājošās īpašības un kopumā stiprinātu ķermeni.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognoze

Parasti laringospazmam pieaugušajiem ir labvēlīga prognoze. Ja tas notiek vieglā formā, komplikāciju risks ir minimāls. Smagos lēkmēs ar smagu elpošanas mazspēju un visa ķermeņa krampjiem prognoze ir pilnībā atkarīga no pareizas pirmās palīdzības un sekundārās profilakses. Retos gadījumos laringospazms beidzas ar asfiksiju un sirdsdarbības apstāšanos.

[ 53 ]