Laminektomija

Laminektomija ir medicīnisks termins, kas atvasināts no latīņu vārda lamina, kas nozīmē "plāksne", un grieķu vārda ektome, kas nozīmē izgriešanu.

Ķirurģijā to lieto, lai apzīmētu ķirurģisku iejaukšanos, kuras laikā tiek noņemts skriemeļa kaulaudu fragments virs nervu saknes un noteikta starpskriemeļu diska daļa, kas atrodas zem tās. Šo ķirurģisko operāciju sauc arī par atvērto dekompresiju. Laminektomijas izmantošanas dēļ nervs paliek ieskauts brīvā telpā, kas nodrošina labāku asinsriti un noved pie kairinātāja faktora likvidēšanas, un tas savukārt veicina to, ka sāpju sindroms vai nu pilnībā izzūd, vai arī samazina tā intensitāti.

Jostas laminektomijas galvenais mērķis ir novērst simptomus, kas rodas nervu saknes saspiešanas dēļ jostas daļas stenozes dēļ.

Laminektomija tiek veikta pacienta vispārējā anestēzijā – anestēzijas laikā tās ilgums ir 1–3 stundas. Pēc piekļuves nodrošināšanas mugurkaulam ķirurgs veic vai nu skriemeļu arku, vai kādas to daļas rezekciju, kas faktiski ir laminektomija. Rezultātā kļūst redzama nervu sakne, kas bija paslēpta aiz tām. Turpmākās darbības ietver fasešu locītavu, zem kurām atrodas nervu saknītes, izgriešanu. Tas nodrošina nerva apkārtējās telpas paplašināšanu. Lai noteiktu precīzu bojājuma pakāpi, operāciju pavada rentgena kontrasta pētījums.

Tādējādi laminektomija ir viena no visplašāk izmantotajām ķirurģiskajām metodēm, ko izmanto tādas slimības kā mugurkaula stenozes ārstēšanā. Tās būtība ir novērst spiedienu uz nervu saknēm vai muguras smadzenēm, kas var rasties ar ķermeņa novecošanos vai citu mugurkaula slimību un traumu ārstēšanu saistītu izmaiņu rezultātā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikācijas laminektomijai

Cilvēka organismā ir vairākas slimības un patoloģiskas izmaiņas, kuru klātbūtne var noteikt laminektomijas indikācijas.

Šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība var rasties mugurkaula kanāla sašaurināšanās dēļ.

Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode bieži vien ir pamatota lielas trūces klātbūtnē starpskriemeļu diskā.Šādos gadījumos operācijas mērķis ir nodrošināt brīvu piekļuvi skartajai zonai.

Laminektomiju var norādīt, konstatējot kaulu izaugumus uz mugurkaula un pašas arkas.

Ja muguras smadzeņu vai mugurkaula sakņu bojājuma rezultātā rodas intermitējoša klaudikācija, tas var arī padarīt ieteicamu laminektomijas veikšanu.

Starp klīniskajiem gadījumiem, kuros ir indicēta laminektomija, ir neoplazmu attīstība mugurkaulā, gan ļaundabīgi, gan labdabīgi, kā arī saaugumu veidošanās mugurkaulā.

Vēl viens iemesls, kāpēc var veikt laminektomiju, ir nepieciešamība piekļūt mugurkaula dzeltenajai saitei situācijā, kad šī saite ir sabiezējusi.

Dažos gadījumos nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Šī nepieciešamība rodas, ja ir traucētas ķermeņa motoriskās prasmes un jutīgums vai ja notiek spontāna muguras smadzeņu saspiešana vai saspiešana.

Laminektomiju kā ārstēšanas metodi var izmantot iegurņa zonas orgānu disfunkcijas gadījumā, piemēram, nesaturēšanas vai urīna aiztures gadījumā, ko izraisa muguras smadzeņu spontāna saspiešana.

Tādējādi laminektomijas indikācijas ir ļoti dažādas un aptver diezgan plašu klīnisko gadījumu klāstu tās iespējamai lietošanai.

Gatavošanās laminektomijai

Laminektomijas sagatavošana ietver vairākus pirmsoperācijas pasākumus, kuru mērķis ir veicināt un nodrošināt šīs ķirurģiskās ārstēšanas metodes maksimālu efektivitāti un samazināt komplikāciju iespējamību. Gan tieši ķirurģiskās iejaukšanās laikā, gan pēcoperācijas atveseļošanās periodā.

Jebkuras ārstēšanas panākumu atslēga lielā mērā ir rūpīgas un visaptverošas diagnostikas veikšana, ieskaitot visus nepieciešamos laboratorijas testus. Tiek noteikti asins sastāva raksturlielumi gan vispārējā analīzē, gan bioķīmiskajos rādītājos, asins recēšanas spēja, elektrolītu, kalcija, magnija, fosfora saturs. Tiek pārbaudītas aknu funkcijas, tiek veikta elektrokardiogramma un fluorogrāfisks attēls.

Liela nozīme tiek piešķirta arī diagnozei, konkrētas slimības noteikšanai, cīņai pret kuru operācija ir vērsta. Tiek izmantoti dažādi tehniskie diagnostikas līdzekļi: rentgena izmeklējumi, kaulu karte, datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ķirurgam un anesteziologam ir labi jāpārzina pacienta slimības vēsture, anamnēze, hronisku slimību klātbūtne, vai viņam ir veiktas iepriekšējas operācijas, ja ir, kādu iemeslu dēļ, kāda ārstēšana tika nozīmēta, kādu zāļu lietošana, vai ir alerģijas vai nepanesība pret medikamentiem utt.

7 dienas pirms operācijas jāpārtrauc lietot antikoagulantus (aspirīnu, komidīnu utt.), un operācijas dienā nedrīkst dzert un ēst vēlāk kā 6 stundas pirms sākuma.

Laminektomijas sagatavošana ir ļoti svarīgs faktors, kam nav mazsvarīga nozīme ķirurģiskās iejaukšanās veiksmīgā iznākumā, tāpēc tai jāpieiet ar vislielāko nopietnību un stingri jāievēro visi nepieciešamie norādījumi.

Kā tiek veikta laminektomija?

Laminektomija būtībā ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemta skriemeļa arka vai veikta tās veikšana, lai iegūtu piekļuvi starpskriemeļu diskam, ja nepieciešams to noņemt. Laminektomija var darboties arī kā ķirurģiska ārstēšanas metode, ko izmanto, ja nepieciešams koriģēt mugurkaula strukturālu izliekumu, kurā nav nervu saspiešanas.

Apsvērsim, kādas darbības ķirurgs veic šādas operācijas laikā un kā tiek veikta laminektomija. Pēc vispārējās anestēzijas pacientam tiek veikts iegriezums mugurā, kaklā utt. - atkarībā no nepieciešamā ķirurģiskā lauka atrašanās vietas. Visbiežāk laminotomija ir nepieciešama jostas un kakla mugurkaulā. Šāds iegriezums, kas tiek veikts mugurā, gar skriemeļa arku, viens vai vairāki uzreiz, nodrošina piekļuvi skriemeļiem, kuru arkas ir paredzētas noņemšanai. Nozāģētā skriemeļa arka tiek noņemta kopā ar atdalītajiem kaulu fragmentiem un diska daļiņām. Operācijas beigās iegriezuma malas tiek sašūtas un uzlikts pārsējs.

Ja laminektomijas rezultātā ir zaudēta stabilitāte mugurkaula zonā, kur tika noņemtas vairākas arkas, var būt nepieciešams noņemt starpskriemeļu disku un sapludināt vairākus skriemeļus. Šo ķirurģisko metodi sauc par mugurkaula sapludināšanu jeb spondilodēzi.

Tātad, laminektomijas veikšanas specifika ir skriemeļa arkas noņemšana un rezultātā spiediena uz mugurkaulu un no tā stiepjošajām nervu saknēm novēršana, kas galu galā noved pie mugurkaula darbības normalizēšanas.

Dekompresīvā laminektomija

Palielinoties ar vecumu saistīto izmaiņu pakāpei cilvēka ķermenī, var parādīties spiediens uz muguras smadzenēm vai to nervu saknēm.Šīs parādības cēlonis var būt arī iepriekšējas traumas, audzēju klātbūtne mugurkaulā vai diska trūce.

Visbiežāk izmantotā ķirurģiskā procedūra jostas daļas mugurkaula stenozes ārstēšanai ir dekompresīvā laminektomija. Šāda veida operācija tiek veikta, lai samazinātu vai pilnībā novērstu spiedienu uz nervu saknēm un muguras smadzenēm. Rezultātā samazinās sāpju intensitāte, kas ļauj pacientiem atsākt savu ikdienas aktīvo dzīvesveidu.

Operācijas laikā tiek atvērts mugurkaula kanāls. Ķirurga darbības sastāv no atbilstošā skriemeļa kaula daļas noņemšanas kopā ar sablīvētajiem audiem, kas ir faktors, kas noveda pie mugurkaula kanāla sašaurināšanās, izraisot saspiešanas parādības muguras smadzenēs un nervu saknēs.

Dažos klīniskajos gadījumos ir nepieciešama noteiktu skriemeļu posmu fiksācija, un šajā gadījumā tiek veikta dekompresijas laminektomija kombinācijā ar skriemeļu artrodēzi. Skriemeļa artrodēzi var veikt, izmantojot dažādas metodes. Visizplatītākā ir tā, kurā kā savienojošais elements starp blakus esošajiem skriemeļiem tiek izmantots kaula fragments tieši no pacienta ķermeņa vai kaula materiāls, ko nodrošina kaulu transplantācijas un konservācijas laboratorija. Iesaistītais transplantāts izraisa jauna kaula augšanas aktivāciju.

Skriemeļu savienošanai tiek izmantoti arī mākslīgie metāla implanti dažādu āķu, stieņu, skrūvju un plākšņu veidā. Tie paliek pacienta ķermenī tik ilgi, cik nepieciešams, lai izveidotu kaulu starp skriemeļiem.

Dekompresīvo laminektomiju var veikt, izmantojot dažādas metodes, kuru izvēlei jābalstās uz vairākiem faktoriem, tostarp: pacienta vecumu, slimības vēsturi un anamnēzi; stenozes atrašanās vietu - mugurkaula apakšējā vai augšējā daļā; esošo kompresijas pakāpi utt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pēcoperācijas periods pēc laminektomijas

Pēcoperācijas periods pēc laminektomijas, pirmkārt, prasa, lai pacients, kurš ir pārcietis šādu ķirurģisku iejaukšanos, divas stundas atrastos pēcoperācijas palātā. Tas ir nepieciešams, lai uzraudzītu viņa pakāpeniskās atveseļošanās procesu no anestēzijas. Pēc tam pacients tiek pārvests uz nodaļas palātu, kur viņam jāpaliek 24 stundas. Nākamajā rītā pēc operācijas var piecelties kājās.

Laminektomija ir ķirurģiskas ārstēšanas veids, kurā izrakstīšana no slimnīcas kļūst iespējama galvenokārt otrajā vai trešajā dienā pēc tās veikšanas.

Pēc vienas līdz divām nedēļām pēc izrakstīšanas var atgriezties darbā, kas nav saistīts ar lielu slodzi uz ķermeni. Darbu, kas prasa ievērojamu fizisko piepūli, ieteicams sākt ne agrāk kā divus līdz četrus mēnešus pēc atveseļošanās.

Laika posms, kurā persona, kurai veikta laminektomijas operācija, var atgriezties pie aktīvā dzīvesveida, kas bija pirms operācijas, lielā mērā ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, ķirurģiskā lauka lieluma un pacienta vispārējā veselības stāvokļa pirms šādas operācijas.

Šādas ārstēšanas labvēlīga iznākuma prognoze ir 70–80 procentu varbūtība mazināt slimības simptomus. Vienu līdz divas nedēļas pēc operācijas ir nepieciešams pārbaudīties pie ķirurga un informēt viņu par savu vispārējo labsajūtu, kādas jaunas sajūtas varētu būt radušās, un izteikt visas sūdzības, kas varētu rasties.

Tādējādi var apgalvot, ka pēcoperācijas periods pēc laminektomijas vairumā gadījumu norit relatīvi gludi, bez pārmērībām un būtiskām komplikācijām, ja tas notiek pienācīgā ārsta uzraudzībā.