Kvinkes tūska bērniem

Kvinkes tūska ir nātrenes morfoloģisks variants, tā ir skaidri definēta ādas un zemādas audu tūska. 15–20 % gadījumu Kvinkes tūska tiek novērota bez nātrenes. Saskaņā ar patogenēzi Kvinkes tūska var būt alerģiska un pseidoalerģiska. Iedzimta (idiopātiska) angioedēma kā neatkarīgs sindroms tiek iekļauta pseidoalerģiskajā formā.

Īpaši bīstama ir Kvinkes tūska balsenē, un to diagnosticē aptuveni 20–30% gadījumu. Kad rodas balsenes tūska, novēro stenozējoša laringotraheīta klīnisko ainu, kas izpaužas kā aizsmakums, "riejošs" klepus ar ieelpas vai ieelpas-izelpas rakstura aizdusu. Iespējama nāve no asfiksijas. Elpošana kļūst trokšņaina, stridoriska, ar krūškurvja elastīgo zonu ievilkšanos. Āda un gļotādas ir cianotiskas, novērota akrocianoze. No centrālās nervu sistēmas puses tiek atzīmēts uzbudinājums. Ja stāvoklis pasliktinās, tūska izplatās zemāk, uz traheobronhiālā koka gļotādu, uz plaušu bronhiem un parenhīmu, izraisot bronhu obstruktīvu sindromu. Kuņģa-zarnu trakta gļotādas tūsku pavada zarnu kolikas, slikta dūša un vemšana (diagnostikas kļūdu un nepamatotu ķirurģisku iejaukšanos cēlonis).

Kvinkes tūskas diagnozes noteikšana nav sarežģīta, ja Kvinkes tūska ir saistīta ar nātreni akūtā vai hroniskā recidivējošā formā. Grūtības rodas, identificējot lokālas tūskas bez nātrenes. Iedzimtas angioedēmas klīnisko ainu raksturo ļoti blīvu tūsku ilgstoša veidošanās. Šajā gadījumā bieži rodas balsenes tūska un vēdera sindroms. Šajā gadījumā nav ādas niezes, nātrenes, un nav arī antihistamīnu lietošanas ietekmes.

Kvinkes tūskas ārstēšana bērniem

Ir nepieciešams pārtraukt turpmāku iespējamā alergēna uzņemšanu un nozīmēt antialerģisku terapiju ar antihistamīniem. Smagu elpošanas traucējumu, disfāgijas un vēdera sindroma gadījumā prednizolonu ievada intravenozi vai intramuskulāri devā 1-2 mg/kg ik pēc 4-6 stundām. Bronhospazmu gadījumā intravenozi ievada zeminofilīnu (eufilīnu), kā arī salbutamolu vai kombinēto medikamentu berodualu caur smidzinātāju; indicēta 0,1% adrenalīna šķīduma ievadīšana - 0,01 ml/kg.

Smagos gadījumos, ja netiek sniegta racionāla palīdzība, pacienti var nomirt no asfiksijas. Šajā sakarā nepieciešama intensīvā aprūpe, tostarp intubācija, skābekļa terapija un, ja elpošanas mazspēja palielinās, mākslīgā plaušu ventilācija. Vieglos un vidēji smagos gadījumos balsenes tūska ilgst no 1 stundas līdz 1 dienai.

Iedzimtas angioedēmas ārstēšana sastāv no augšējo elpceļu caurlaidības uzturēšanas (trahejas intubācija, ja tas nav iespējams, jāveic krikotireotomija vai traheostomija). Tiek nozīmēta infūzijas terapija: 250-300 ml intravenozi, pilienveidā, svaigas vai svaigi saldētas dabīgas viengrupas plazmas (efekts ir saistīts ar C1 inhibitora saturu plazmā). 100-200 ml intravenozi, pilienveidā, 5% aminokapronskābes šķīduma (C1 esterāzes, kininogenāzes proteāžu inhibitors), pēc tam 100 ml intravenozi, pilienveidā ik pēc 4 stundām, deksametazons 8-12 mg devā intravenozi, betametazons 1-2 ml intramuskulāri ir ļoti efektīvs. Tiek nozīmēta arī simptomātiska terapija: spazmolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi.

Lai novērstu Quincke tūskas uzbrukumu, tiek nozīmēti sintētiskie androgēni (danazols, stanazols) un aminokapronskābe.

[ 1 ], [ 2 ]