Core callus: cēloņi, struktūra, ārstēšana

Tulznas uz pēdu zolēm (varžacis) un tulznas uz pēdām ir vienas no visbiežāk sastopamajām pēdu problēmām. Hiperkeratotiskas zonas un tulznas uz pēdām var rasties jebkurā pēdas daļā, un dažiem cilvēkiem tulznas veidojas arī uz rokām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kāpēc parādās kodola rēta?

Kādi ir šāda veida kallusa cēloņi?

Mehāniskais spiediens, kas attīstās par ādu traumējošu faktoru. Reakcija uz atkārtotu saspiešanu, kurai pakļauta viena un tā pati ādas zona, ir pastiprināta tās ārējā slāņa šūnu - keratinocītu - proliferācija, kā arī desmosomu aktivācija, kas stiprina starpšūnu telpu.

Rezultātā epidermas raga slānis (stratum corneum) kļūst ievērojami biezāks un blīvāks, un šī sabiezētā zona uz ādas virsmas, kas sastāv no atmirušajām šūnām, kalpo kā "aizsargbruņas" dziļākajiem audiem. Būtībā šis process - gan klīniski, gan histoloģiski - ir hiperkeratoze.

Varžacis un tulznas parasti lokalizējas uz pēdas – uz pēdas spilventiņa (pleznas kaulu galviņu projekcijā), pēdas velves pamatnē vai uz papēža. Ļoti bieži tulzna veidojas uz pirksta, īpaši uz lielā pirksta (no ārējās laterālās jeb plantārās puses) un uz mazā pirksta (no pēdas zoles puses vai no sāniem); tulzna ir starp pirkstiem (gar pirmajiem falangām un locītavu sānos).

Plaukstas pamatnes rēta ir tādu darbību (rūpniecisko, sporta u. c.) rezultāts, kurām nepieciešama atkārtota noteiktu iekārtu vai rokas instrumentu lietošana, kas rada fizisku spiedienu uz tām pašām ādas vietām.

Riska faktori, kas ietekmē tulznas

Nosakot riska faktorus, speciālisti vispirms atzīmē ciešu apavu un apavu ar ļoti augstiem papēžiem valkāšanu, kas palielina spiedienu uz pēdas anatomiskajām struktūrām. Tāpēc, kā liecina statistika, sievietēm korsetes veidojas četras reizes biežāk nekā vīriešiem.

Citi riska faktori gan varžacīm, gan varžacīm ir šādi:

• plakanās pēdas (gareniskās un šķērsvirziena) vai pārāk augsta plantāra velves arka;
• pēdas traumas un deformācijas, kā arī āmurpirksti;
• liekais ķermeņa svars, kas palielina pēdu saspiešanu. Šī iemesla dēļ (svara pieauguma dēļ) grūtniecības laikā var parādīties dziļā tulzna, kā arī bērnam ar aptaukošanos var parādīties dziļā tulzna;
• mugurkaula izliekums un ar to saistītās gaitas izmaiņas ar traucētu svara pārdali uz pēdām kustības laikā;
• nepietiekama asins piegāde ekstremitāšu distālajām daļām;
• plantāro taukaudu atrofija, kas mīkstina spiediena spēku uz pleznas kaulu apvidu, tarsometatarsālo locītavu, pēdas pleznas kaulu galviņām un papēdi. Atrofija var būt saistīta ar vecumu, kā arī ar kaulu nobīdi un deformāciju (iedzimtu, traumatisku vai reimatisku izcelsmi) vai izteiktu pirkstu kontraktūru. Starp citu, šo stāvokli pastiprina tie paši šaurie apavi ar augstpapēžu kurpēm vai ļoti plānām zolēm, kā arī staigāšana basām kājām pa cietu virsmu.

Kallusa kodola struktūra

Kā izskatās kodolveida rēta? Kodola sakne jeb iekšējais rēta izskatās kā ierobežots, apaļas formas laukums ar sabiezētu, raupju ādu bālgani dzeltenā vai pelēkbrūnā krāsā. Tas ir keratinizētu šūnu - korneocītu - kopums, kas pakāpeniski kļūst blīvāks, pateicoties kohēzijai (saistei) ar keramīdiem. Laika gaitā gandrīz šīs zonas centrā veidojas koniska formas kodolveida rētas keratīna sakne, kas iekļūst vai aug dziļi epidermas ragveida un Malpīgi slāņos un pēc tam dermā, izraisot audu atrofiju. Sākumā, palpējot, tas šķiet kā ciets grauds, un tālāk attīstoties, keratinizētā plankuma centrā parādās ieplaka, kas atgādina krāteri.

Vai ādas kārpas uz ādas pamatnes ir lipīgas? Nē, šī ragveida ādas sabiezēšana nav lipīga – atšķirībā no plantārajām kārpām, ko izraisa cilvēka papilomas vīruss.

Ciets, sauss tulznums ir raksturīgs pēdas spilventiņa apvidum; ciets tulznums visbiežāk rodas uz mazo pirkstu ārējās virsmas vai uz pārējo pirkstu augšējās virsmas, bet var būt arī starp pirkstiem.

Ar plakanu un nesāpīgu tulznu hiperkeratoze ir izkliedēta un vienmērīga dziļumā, taču dermatologi tās parādīšanos uzskata par pirmajām cieta, kodolīga tulzna veidošanās pazīmēm, kas var būt pilnīgi nesāpīga. Tomēr, tā kā tā iekļūst dziļāk ādā, kodolīgais tulzns sāp, nospiežot.

Sekas un komplikācijas

Ja stumbra rētaudu pamatne ir iekaisusi, tas ir tās infekcijas rezultāts, kas var izraisīt tādas sekas un komplikācijas kā čūlas ar audu nekrozi un abscesu. Tas ir īpaši bīstami apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta, perifēras neiropātijas un diabēta gadījumā.

Gadās, ka kodola tulzna asiņo un izraisa ļoti stipras sāpes (apgrūtinot kustību), kas liecina par kodola tulznas augšanu zem epidermas papilārā slāņa - līdz dermai un tās traumatisko spiedienu uz ādas kapilārā tīkla traukiem, venulām, arteriolām vai glomus.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika

Pie kura ārsta man vajadzētu vērsties, ja man uz pēdas ir tulzna vai plantāra kārpa?

Pirmkārt, tas ir podologs, kā arī dermatologs vai ortopēds. Parasti diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz pacienta pēdas pārbaudi, ņemot vērā esošos simptomus.

Var veikt arī instrumentālu diagnostiku - izmantojot dermatoskopiju. Un, ja ir aizdomas par pēdas deformāciju vai problēmām ar kaulu un locītavu struktūrām, ortopēds izraksta pēdas rentgenu. Viņš arī novērtē tās mehāniku.

Diferenciāldiagnostikai precīzi jānosaka, kas tas ir: keratoderma, kodolveida tulzna vai kārpa (verruca plantaris). Un galvenā atšķirība starp kārpu un kodolveida tulznu uz pēdas pamatnes ir ādas raksta neesamība uz kārpas un tumši plankumi uz tās virsmas, kas novērojami pēc nokasīšanas (kas nenotiek ar sausām tulznām ar kodolu).

[ 10 ], [ 11 ]

Profilakse

Tulznu un varžacu parādīšanās novēršana ir pareizi apavi un regulāra pēdu kopšana.

Turklāt eksperti iesaka uzraudzīt savu svaru (un, ja jums ir liekie kilogrami, noteikti no tiem atbrīvojieties) un lietot koriģējošas ortopēdiskās zolītes un apavu ieliktņus, kas ejot pārdalīs spiedienu uz pēdu.

Prognoze

Varžacis uz pēdām var kļūt par hronisku problēmu, ja pastāvīgi valkājat nepareizus apavus. Bet pat ar pareiziem apaviem ir daudz faktoru, kas provocē šīs problēmas parādīšanos.