Krūts vēzis vīriešiem

Arī vīriešiem ir piena dziedzeri, kas nedaudz atšķiras no sievietēm, taču arī viņiem var attīstīties ļaundabīgi audzēji.

Krūts vēzis vīriešiem netiek bieži diagnosticēts, iepriekš tika uzskatīts, ka šāda veida vēzis vīriešiem ir sliktāks, taču jaunākie pētījumi ir parādījuši pretējo, un, kā izrādījās, abiem dzimumiem ir vienādas atveseļošanās iespējas. ICD 10 krūts vēzis ir norādīts ar kodu C50 (piena dziedzera ļaundabīgi audzēji).

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi par krūts vēzi vīriešiem

Patiesie audzēju cēloņi piena dziedzeros vīriešiem joprojām nav skaidri, taču eksperti identificē šādus riska faktorus, kas veicina vēža attīstību. Krūts vēzis vīriešiem, tāpat kā sievietēm, ir atkarīgs no hormoniem. Arī vecums ietekmē onkoloģijas attīstību – jo vecāks ir cilvēks, jo lielāks vēža attīstības risks (parasti vēzis tiek atklāts pacientiem, kas vecāki par 68 gadiem).

Riska grupā ir pacientes ar "smagu iedzimtību" - katrai 5. pacientei, kurai diagnosticēts krūts vēzis, tuvs radinieks cieta no līdzīgas slimības. Turklāt speciālisti ir atklājuši, ka ar mutācijām BRCA2 gēnā vēža attīstības risks ir ievērojami lielāks.

Vēl viens riska faktors tiek uzskatīts par diezgan retu iedzimtu slimību – Klainfeltera sindromu, kam raksturīgs sieviešu dzimumhormonu pārpalikums, palielināti piena dziedzeri, dažreiz neauglība un mazi sēklinieki.

Riska faktori ietver arī:

• starojuma emisija
• alkohola lietošana
• aknu slimības
• hormonālo zāļu (īpaši sieviešu dzimumhormonu) lietošana
• liekais svars
• sēklinieku noņemšana
• darbs bīstamās ražošanas nozarēs

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Parasti krūts vēzis vīriešiem sāk attīstīties vecumā, parasti ginekomastijas fonā.

Vīriešu piena dziedzeri tiek uzskatīti par vestiģiāliem orgāniem, t.i., evolūcijas attīstības gaitā tie ir zaudējuši savu mērķi. Dažreiz dzīvesveids vai noteiktu medikamentu lietošana var izjaukt hormonu līdzsvaru vīrieša organismā un izraisīt sieviešu hormonu līmeņa paaugstināšanos, kas izraisa piena dziedzera (viena vai abu) augšanu.

Vīriešiem vēža process sāk attīstīties pēc vīriešu menopauzes (andropauzes) iestāšanās, kad sēklinieki atrodas ārpus sēklinieku maisiņa (nenolaižušies, nav klāt utt.), ir androgēnu deficīts, sēklinieku atrofija, hormonālā nelīdzsvarotība. Vīriešu onkoloģijas attīstības patogenezē tiek atzīmēts arī iedzimts faktors, biežas traumas un vielmaiņas traucējumi.

Tā kā vīriešiem ir mazas krūtis, audzējs ātri aug un izplatās uz blakus esošajiem audiem, metastazējot limfmezglos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi par krūts vēzi vīriešiem

Vīrieša vēža attīstību var liecināt par viegli palpējama audzēja parādīšanos krūšu rajonā, sāpīgumu, ievilkšanos vai grumbuļu ādu uz krūtsgala, čūlām, lobīšanos, ādas apsārtumu areolas, krūtsgala rajonā, padušu limfmezglu sablīvēšanos audzēja pusē.

Ja ir aizdomas par krūts vēzi vīriešiem, diagnozes apstiprināšanai tiek noteikti papildu testi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pirmās pazīmes

Pirmā vēža pazīme var būt viegli sataustāma veidojuma parādīšanās krūtī. Vīriešiem ir daudz mazāki piena dziedzeri nekā sievietēm, tāpēc audzējs vairumā gadījumu attīstās tuvu ādai un to var atklāt sākotnējās stadijās.

[ 16 ]

Veidlapas

Vīriešiem tiek atklāti šādi vēža veidi:

• neinvazīva duktāla karcinoma - ietekmē piena dziedzera vadus, neizplatās ārpus dziedzera un neietekmē taukaudus, šāda veida vēzi ārstē ķirurģiski, vairumā gadījumu tiek panākts pozitīvs efekts.
• infiltrējoša duktāla karcinoma - audzējs ieaug taukaudos un metastazējas.
• infiltratīvs lobulārs vēzis - ietekmē piena dziedzeru lobulas, taukaudus un tiek atklāts ārkārtīgi reti.
• Pageta slimība - audzējs ietekmē kanālus, sprauslas vai areolu.
• Tūskas-infiltratīvs vēzis ir ļoti agresīva vēža forma, kas vīriešiem ir ārkārtīgi reta.

[ 17 ]

Komplikācijas un sekas

Krūts vēzis vīriešiem var metastazēties aknās, plaušās, kaulu smadzenēs un smadzenēs. Organisma vēža intoksikācija un pašas slimības progresēšana īsā laikā var izraisīt nāvi.

Galvenā krūts vēža ārstēšanas metode ir ķirurģiska ne tikai piena dziedzera ar audzēju, bet arī blakus esošo limfmezglu noņemšana. Limfmezglu noņemšana noved pie limfas plūsmas traucējumiem, kas var izraisīt pietūkumu un ierobežotu rokas kustīgumu, taču, veicot noteiktu vingrinājumu komplektu, jūs varat pilnībā atjaunot kustīgumu.

Pēc staru terapijas vai ķīmijterapijas āda var kļūt lobīga, apsārtusi un iekaisusi. Pēc šādas ārstēšanas jāizvairās no tiešiem saules stariem, pēc iespējas jāierobežo saskare ar sadzīves ķimikālijām, kosmētiku (želejām, losjoniem, dezodorantiem) un jāvalkā apģērbs, kas izgatavots no dabīgiem audumiem, lai izvairītos no turpmāka kairinājuma.

Šīs ārstēšanas galvenā komplikācija ir plikpaurība, bet pēc ārstēšanas kursa beigām mati pakāpeniski ataug.

Krūts vēzis vīriešiem, tāpat kā sievietēm, prasa ilgstošu ārstēšanu, un pēc tā gandrīz vienmēr rodas komplikācijas. Bet ar pareizu pieeju un ārsta ieteikumu ievērošanu izskats pēc terapijas kursa ātri atjaunojas, un pacienta stāvoklis normalizējas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika par krūts vēzi vīriešiem

Pacientes izmeklēšanas laikā speciālists pieņem krūts vēža attīstību un diagnozes apstiprināšanai nosaka papildu izmeklējumus - mamogrāfiju, ultraskaņu, biopsiju utt., kas ļauj noteikt procesa ļaundabīgumu un slimības stadiju.

Mamogrāfija ir krūts izmeklēšana, izmantojot rentgena attēlus, pēc kuru izpētes speciālists var apstiprināt aizdomas par vēzi.

Ultraskaņa ir plaši izmantota diagnostikas procedūra, ko izmanto daudzu slimību atklāšanai. Metode ir salīdzinoši lēta, vienkārša un droša, tās pamatā ir ultraskaņas viļņu caurlaišana caur ķermeņa audiem un attēla izveide datorā, ko izmanto orgānu un audu struktūras stāvokļa novērtēšanai.

Ja mamogrāfija vai palpācija atklāj audzēja klātbūtni, ultraskaņa parāda neoplazmas raksturu - cistu vai cietu veidojumu. Taču šī metode neļauj noteikt procesa ļaundabīgumu.

Krūtsgala izdalījumi tiek nosūtīti laboratorijas testiem, kuros var atklāt netipiskas šūnas.

Biopsija ļauj precīzi noteikt vēža procesu. Izmeklēšanai tiek ņemts audzēja paraugs. Atkarībā no konkrētā gadījuma tiek izmantotas vairākas diagnostikas metodes:

• Adatas biopsija – ar šļirci no audzēja tiek "izsūknēts" saturs, kas pēc tam tiek nosūtīts uz laboratoriju, lai identificētu netipiskas šūnas. Ja audzējs nav palpējams, šļirce tiek ievietota ultraskaņas vai rentgena kontrolē.
• Stereotaktiskā biopsija – ietver vairāku audzēja zonu pārbaudi; ja audzējs nav palpējams, analīzi veic ultraskaņas vai rentgena kontrolē.
• Incīzijas biopsija zināmā mērā ir ķirurģiska procedūra. Izmeklēšanai tiek ņemts diezgan liels audu gabals, parasti šī metode tiek noteikta, ja adatas biopsija nav pietiekami informatīva vai audzējs ir diezgan liels. Šīs metodes mērķis ir noteikt diagnozi, bet ne ārstēšanu, jo tiek izgriezta tikai daļa audzēja. Pēc diagnozes apstiprināšanas tiek nozīmēta operācija audzēja noņemšanai.
• Ekscīzijas biopsija ir arī diagnostiska operācija, kuras laikā audzējs tiek pilnībā izņemts no piena dziedzera un nosūtīts laboratorijas izmeklējumiem. Diagnoze ir ārkārtīgi precīza, bet nav terapeitiska; pēc vēža procesa apstiprināšanas tiek nozīmēta operācija piena dziedzera izņemšanai.

Lai noteiktu audzēja saistību ar dziļākiem audiem, tiek nozīmēta magnētiskās rezonanses attēlveidošana. MRI rezultāti palīdz ķirurgam izlemt par ķirurģiskas iejaukšanās izvēli un atvieglo audzēja izņemšanas procesu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testi

Vīriešiem krūts vēzi var apstiprināt arī ar asins analīzi.

Lai apstiprinātu diagnozi, speciālists var noteikt ģenētisko asins analīzi, lai identificētu mutācijas gēnos, kas ir atbildīgi par normālu šūnu dalīšanos.

Parasti šāda veida vēža gadījumā tiek noteikts asins tests audzēja marķieriem Ca-15-3, BRCA, CEA.

BRCA ģenētiskā asins analīze tiek nozīmēta, ja pacientes radiniekiem ir bijis krūts vēzis. Tests ļauj noteikt onkoloģiska procesa attīstības riska pakāpi, taču tas nediagnosticē pašu slimību.

Asins analīze audzēja marķieru Ca-15-3 noteikšanai tiek izmantota krūts vēža diagnosticēšanai. Augsts Ca-15-3 līmenis asins serumā norāda uz patoloģiska procesa attīstību un parasti metastāzēm.

Šī analīze ir diezgan svarīga, un to izmanto arī, lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti un recidīvus.

CEA (vēža embrionālā antigēna līmeņa noteikšana) ļauj noteikt jebkuras lokalizācijas vēža procesu, šī analīze ir visizplatītākā. Aizkuņģa dziedzera, aknu, kuņģa-zarnu trakta šūnās ir nenozīmīgs antigēna līmenis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentālā diagnostika

Krūts vēža instrumentālā diagnostika var būt invazīva un neinvazīva.

Invazīvās metodes, t. i., tās, kurām nepieciešams bojāt ādas un audu integritāti, ietver dažādas biopsijas metodes, savukārt neinvazīvās metodes (tās, kas nebojā ķermeņa ādu un audus) ietver ultraskaņu, MRI, KT u. c.

Agrīnās stadijās var nozīmēt arī modernu diagnostikas metodi – pozitronu emisijas tomogrāfiju, kas ļauj atklāt slimību agrīnā stadijā, kā arī norādīt, kur vēzis metastazējas. Šī diagnostika ļauj novērst metastāzes un savlaicīgi uzsākt ārstēšanas kursu.

Ja pacientam ir risks( piemēram, ģenētiska predispozīcija pret vēzi), ārsts var ieteikt salīdzinoši jaunu diagnostikas metodi - izmantojot radioizotopus.Šī procedūra ļauj atklāt slimību pirms pirmo simptomu parādīšanās, kā arī noteikt metastāzes jebkuros orgānos( pat vismazākajos).

Diferenciālā diagnoze

Vīriešiem krūts vēzi ir samērā viegli atklāt; ar palpāciju ārsts var atšķirt vēzi no citiem audzēju veidiem (fibroadenomas, sarkomas, cistas utt.). Vēža limfmezgli ir grūtāk pieskarties, attīstās atsevišķi un ir savienoti ar ādu un audiem.

Dažos gadījumos ar dziļi iesakņojušām cistām, tauku nekrozi, iekaisuma procesiem un abscesiem ir nepieciešama papildu pārbaude, lai apstiprinātu vēzi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Profilakse

Tā kā precīzi krūts vēža cēloņi nav zināmi, eksperti iesaka izvairīties no jebkādiem riska faktoriem, kas var izraisīt audzēja augšanu.

Pirmkārt, ir svarīgi ēst pareizi – nelietot ļaunprātīgi neveselīgu pārtiku (ceptu, kūpinātu, marinētu), ēst vairāk svaigu augļu un dārzeņu, zaļumu. Ieteicams uzturā iekļaut produktus, kas neitralizē brīvo radikāļu darbību – tomātus, sīpolus, burkānus, kāpostus.

Lielākajā daļā gadījumu krūts vēzis vīriešiem attīstās uz ginekomastijas (piena dziedzeru palielināšanās) fona, ko var izraisīt noteiktu medikamentu (īpaši hormonālo) lietošana, endokrīnās slimības, narkotiku atkarība utt.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoze

Vīriešiem krūts vēzim ir lielākas izredzes tikt ārstētam, ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā (izārstēšanas rādītājs ir līdz pat 95 % gadījumu).

Ja slimība tiek diagnosticēta vēlākā stadijā, ārstēšana parasti ir vērsta uz simptomu mazināšanu( sāpju mazināšanu) un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu. Terapija šajā gadījumā ietver pacienta dzīves pagarināšanu pēc iespējas ilgāk.

Vīriešiem krūts vēzis visbiežāk tiek diagnosticēts vēlīnās stadijās, kad audzēja izņemšana un ķīmijterapija nepalīdz tikt galā ar slimību.

Parasti novēlota diagnoze ir saistīta ar vīrieša attieksmi pret savu veselību, jo lielākā daļa vīriešu uzskata, ka krūts vēzis ir tikai sieviešu slimība, un nepievērš uzmanību pirmo vēža simptomu parādīšanās brīdim.

[ 43 ], [ 44 ]