Krūts vēža stadijas

Klīniskajā medicīnā onkoloģisko slimību stadijas, tostarp krūts vēža stadijas, ir skaidri definētas, jo slimības attīstība notiek pakāpeniski, un ārstēšanas metodēm jābūt atbilstošām patoloģiskā procesa intensitātei un raksturam.

Atbildi uz jautājumu, cik krūts vēža stadijas atšķir onkologi, sniedz starptautiskā ļaundabīgo audzēju klasifikācija — TNM ļaundabīgo audzēju klasifikācija. Saskaņā ar to krūts vēzim ir piecas stadijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krūts vēža stadijas klasifikācija

Ļaundabīgo audzēju TNM klasifikācija (jaunākais 7. izdevums, 2009. gads) attiecas uz jebkuras lokalizācijas vēža audzējiem, un tādējādi tā ir krūts vēža stadiju klasifikācija. Tā sistematizē galvenos vēža simptomus: T - audzējs (audzējs), N - nodus (mezgli, t.i., limfmezglu bojājums) un M - metastāze (metastāzes). Atkarībā no to izpausmes pakāpes tā nosaka slimības stadijas.

Apzīmējums Tis (Tumor in situ — audzējs in situ) tiek lietots kompakta audzēja gadījumā, kas neietekmē citus audus, kas atrodas tiešā tuvumā. Apzīmējumi T1–T4 attiecas uz ļaundabīgā audzēja lielumu, kā arī uz audu un orgānu bojājuma līmeni, kas atrodas audzēja tuvumā. Tās ir krūts vēža 1., 2., 3. un 4. stadija.

Turklāt, ja patoloģiskais process nav ietekmējis reģionālos limfmezglus, tiek izmantots apzīmējums N0. Limfmezglu bojājumi - to lielums, kopējais skaits un lokalizācija - tiek apzīmēti ar N1-N3. Un vēža metastāžu procesam ir šādas gradācijas: Mx (metastāzes nav iespējams noteikt), M0 (nav attālu metastāžu) un M1 (ir attālas metastāzes).

Attiecīgi 0. stadijas krūts vēzis ir ļoti mazs audzējs, kam vēl nav bijis laika ietekmēt citus audus un limfmezglus.

Ja tiek diagnosticēts 1. stadijas krūts vēzis, tas nozīmē, ka audzēja izmērs nepārsniedz 2 cm diametrā, un tā šūnas jau ir iekļuvušas apkārtējos audos, t.i., notiek audzēja invāzijas process. Tomēr limfmezgli netiek skarti.

Krūts vēža 2. stadijai raksturīga neoplāzijas palielināšanās līdz 5 cm un tās izplatīšanās sākums hipodermas šūnās - ādas apakšējā (tauku) slānī. Šai stadijai ir varianti - 2A un 2B. 2A stadijā metastāžu nav, bet 2B stadijā padušu zonā audzēja pusē tiek konstatētas atsevišķas metastāzes, kas nav savienotas ne viena ar otru, ne ar blakus esošajiem audiem.

Balstoties uz onkopatoloģijas klīnisko ainu, 0, 1 un 2A ir krūts vēža agrīnās stadijas. 2B, 3 ir vēlākās, un 4 tiek uzskatīta par šīs slimības pēdējo stadiju.

Arī 3. stadijas krūts vēža gadījumā ir divas "apakšstadijas" - 3A un 3B. 3A gadījumā audzēja šķērsvirziena izmērs ir lielāks par 5 cm, ir vairākas metastāzes (padušu apvidū) un palielināti limfmezgli, kas ir saplūduši viens ar otru vai tuvējiem audiem. Krūtsgals var būt ievilkts, no tā var būt serozi vai asiņaini izdalījumi.

3B stadijā audzējs kļūst vēl lielāks, un var tikt skarti intratorakālie limfmezgli un krūškurvja siena. Onkologi izšķir tā saukto krūts vēža iekaisuma formu, kas attīstās ļoti ātri un bieži vien "maskējas" kā mastīts. Šāda vēža raksturīgās pazīmes ir izmaiņas ādā uz krūtīm, tās hiperēmija un hipertermija.

4. stadijas krūts vēzis tiek definēts, ja bojājums aptver visu dziedzeri, kā arī visus limfmezglus (aksillāros, intratorakālos, zematslēgas kaulus un attālākos). Krūts āda un zemādas audi čūlojas, un audzēja metastāzes, kas izplatās ar limfas plūsmu, var atrast plaušās, virsnieru dziedzeros, aknās, kaulu audos un pat smadzenēs.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Krūts vēža diagnostika

Krūts vēzi diagnosticē, izmantojot šādas metodes:

• klīniskā asins analīze (ieskaitot bioķīmiskos un audzēja marķierus);
• mamogrāfija (krūšu rentgenogrāfija);
• Piena dziedzeru, krūškurvja, vēdera dobuma ultraskaņa;
• duktogrāfija (krūškurvja rentgenogrāfija ar kontrastvielu, ko veic piena vadu bojāejas gadījumā, kas saistīta ar serozu vai asiņainu izdalījumu no sprauslām);
• piena dziedzeru un limfmezglu biopsija (punkcija, smalkas adatas aspirācija, stereotaktiska vai ķirurģiska);
• biopsijas histoloģiskā un imūnhistoķīmiskā izmeklēšana;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);

• krūškurvja rentgenogrāfija;
• Krūškurvja, vēdera dobuma un iegurņa ultraskaņa vai datortomogrāfija (DT);
• osteoscintigrāfija (kaulu radioizotopu izmeklēšana).

Jāuzsver audzēja audu paraugu imūnhistoķīmiskās izmeklēšanas īpašā nozīme krūts vēža diagnostikā. Tas ir tā sauktais FISH tests, kas sniedz onkologam informāciju par gēnu skaitu audzēja šūnās, kas piedalās HER2/neu receptora sintēzē. Ir noskaidrots, ka piena dziedzeru onkoloģiskos audzējos ir liela HER2 gēna - epidermas augšanas faktora receptora membrānas proteīna-fosfotransferāzes - aktivitātes palielināšanās varbūtība. Tieši šī proteīna sintēzes aktivācija noved pie hiperekspresijas - HER2 receptoru skaita palielināšanās uz audzēja šūnu ārējās membrānas un to pastiprinātas vairošanās dalīšanās ceļā.

Nosakot HER2/neu receptoru skaitu audzēja šūnās, ir iespējams prognozēt neoplāzijas tālāku attīstību un izmantot nepieciešamos ķīmijterapijas medikamentus, lai apturētu patoloģisko šūnu dalīšanos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]