Krūts fibromatoze

Kad sievietes krūtīs notiek patoloģisks dziedzeru vai saistaudu proliferācijas process, ko izraisa to šūnu proliferatīvās aktivitātes palielināšanās, un parādās dažādi roņi un mezgli, to sauc par piena dziedzeru fibromatozi.

[ 1 ]

Cēloņi piena dziedzeru fibromatoze

Audu attīstības traucējumi, ko ārsti sauc arī par displāziju, var rasties gandrīz jebkurā cilvēka ķermeņa vietā. Intensīvi vairojošās dažu audu "liekās" šūnas spēj iekļūt apkārtējo audu struktūrā, veidojot neoplazmas audzējam līdzīgu konglomerātu, blīvu mezglu vai cistu veidā. Šī procesa rezultāts piena dziedzeros ir mastopātija - tas ir, krūts patoloģija. Tās galvenās klīniskās un morfoloģiskās izpausmes daudzi speciālisti definē kā piena dziedzeru fibromatozi, bet biežāk - kā dažādas mezglainas mastopātijas formas.

Piena dziedzera fibromatoze ir patoloģiskas izmaiņas tā parenhimmā un stromā, kas noved pie skaidri definētas mezglainas mastopātijas vai difūzas mastopātijas, tas ir, difūzas fibromatozes, kurā patoloģiska šūnu dalīšanās ietekmē visu dziedzeri.

Klīniskajā mammoloģijā difūzā piena dziedzeru fibromatoze jeb difūzā mastopātija tiek iedalīta dziedzeru, cistiskā vai fibrozā - atkarībā no dominējošā skarto audu veida. Pastāv jaukta tipa mastopātija, kurā tiek konstatētas gan mezglainas, gan difūzas mastopātijas pazīmes. Tiek diagnosticēta arī fibrocistiska mastopātija.

Turklāt šī slimība izpaužas tādos mezglainas mastopātijas veidos kā fibroadenoma (vai adenofibroma), filoīda (lapu formas) fibroadenoma, cista vai intraduktāla papiloma.

Piena dziedzeru fibromatozes cēloņi ir tādi, ka visas šīs patoloģiskās transformācijas rodas hormonālās nelīdzsvarotības rezultātā sievietes organismā. Estradiola, estrogēna, testosterona, progesterona, prolaktīna līmenis cikliski mainās seksuālās attīstības, menstruāciju, grūtniecības, menopauzes dēļ. Un šajā sistēmā darbojas ne tikai olnīcas, kas ražo estrogēnus, bet arī hipofīze, kas sintezē luteotropo hormonu un prolaktīnu. Tajā piedalās arī vairogdziedzeris, kas ir atbildīgs par tiroksīna un trijodtironīna ražošanu, kas regulē vielmaiņas stāvokli. Tātad vairogdziedzera funkcijas samazināšanās (hipotireoze) var ievērojami palielināt piena dziedzeru fibromatozes attīstības iespējamību.

Šīs patoloģijas rašanos var "veicināt" arī problēmas aizkuņģa dziedzerī, kas ražo insulīnu. Tāpēc sievietēm ar II tipa cukura diabētu un aptaukošanos bieži tiek diagnosticēti dažādi krūšu veidojumi. Savukārt sievietēm, kas cieš no I tipa diabēta, bieži rodas īpaša - autoimūna diabētiskā mastopātija.

Kāpēc sieviešu hormonālā sistēma nedarbojas pareizi? Papildus iepriekšminētajiem cikliskā rakstura fizioloģiskajiem faktoriem normālu hormonālo līmeni destabilizē ģenētiska predispozīcija un daudzas iedzimtas slimības, dzemdes slimības (miomas, endometrioze), olnīcu iekaisums utt. Pie destruktīviem faktoriem pieder arī: vairākkārtēja grūtniecības mākslīga pārtraukšana, operācijas ginekoloģisku slimību gadījumā, noteiktu medikamentu lietošana (galvenokārt hormonālie kontracepcijas līdzekļi), slikti ieradumi, stress, pēkšņs svara zudums vai pieaugums. Tas viss noved pie dažu hormonu (estrogēnu) pārmērīga līmeņa un citu (progesterona) acīmredzama deficīta. Un tieši tas izraisa piena dziedzeru fibromatozi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi piena dziedzeru fibromatoze

Ņemot vērā visu piena dziedzeru fibromatozes formu daudzveidību, tās galvenās klīniskās izpausmes ir saistītas ar to, ka krūts mīkstajos audos palpē mezgliņu (vai mezgliņus) - apaļa "zirņa" vai ovāla "pupiņas" formā, kas ir vairāku milimetru vai centimetru liels. Ja mezgliņš ir blīvs, ar skaidrām kontūrām, diezgan kustīgs, bet pat palpējot nav sāpju, tad, visticamāk, tā ir perikanalikulāra fibroadenoma. Ja veidojums ir mīkstāks un tam nav skaidru kontūru, tad tā ir intrakanalikulāra fibroadenoma. To atšķirība ir tikai struktūrā, bet abos gadījumos menstruāciju laikā sieviete var just diskomfortu piena dziedzeros.

Pazīmes, pēc kurām ārsti atpazīst mezglaino mastopātiju, ir blīvi pavedieni un elastīgi, noapaļoti audzēja formas veidojumi, kas nav saistīti ar piena dziedzeru ādu; sāpes krūtīs; pietūkuma, izplešanās vai smaguma sajūta dziedzeros. Šie simptomi kļūst izteiktāki pirms menstruācijām.

Līdzīgi simptomi novērojami arī difūzā piena dziedzeru fibromatozē (precīzāk, difūzā fibroadenomatozē), tikai krūtīs ir vairāki mezgliņi. Dažos gadījumos tiek atzīmētas nelielas sāpes, kas pirms menstruāciju sākuma var kļūt intensīvākas un pat izstarot uz plecu, padusi vai lāpstiņu. Bet ar diezgan retu filoīdo fibroadenomu neoplāzija izaug līdz gigantiskiem izmēriem un izraisa stipras sāpes piena dziedzeros.

Nelielas cistas klātbūtne piena dziedzerī (kas visbiežāk sastopama sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem un kuras nav dzemdējušas) - tāpat kā vairumā gadījumu ar fibroadenomu - nekādā veidā neizpaužas un arī tiek atklāta nejauši. Ar lielāku cistiskās formācijas izmēru sāpīgas sajūtas ir iespējamas pirms menstruāciju sākuma. Un pastāvīgas sāpes (neatkarīgi no cikla) izraisa lielas cistas. Turklāt tās var ne tikai deformēt krūts dabisko formu, bet arī izraisīt iekaisumu ar ādas apsārtumu uz krūtīm un temperatūras paaugstināšanos.

Piena dziedzera fibromatozes simptomi, ko mamologi diagnosticē kā intraduktālu (intraduktālu) papilomu, izpaužas kā caurspīdīgi vai asiņaini izdalījumi no krūtsgala. Izmeklējot pacientus, piena vadā tiek konstatēts apaļš papilārs intraduktālu audu proliferācijas mezgls - ne pārāk blīvs, vidēji sāpīgs. Šis mezgls var bojāt vadu un izraisīt lokālu iekaisumu.

Diagnostika piena dziedzeru fibromatoze

Piena dziedzeru fibromatozes diagnostikā tiek izmantotas šādas metodes:

• anamnēzes vākšana, fiziskā apskate (piena dziedzeru un reģionālo limfmezglu palpācija);
• Rentgena mamogrāfija (ļauj noteikt veidojumus, kuru izmērs ir pat 1 mm);
• asins analīzes hormonu līmeņa noteikšanai;
• piena dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana (US);
• Rentgena datortomogrāfija (XCT);
• Doplera sonogrāfija (ļauj novērtēt asins plūsmas stāvokli piena dziedzeros);
• MRI (ja nepieciešams - MRI ar dinamisko kontrastu);
• duktogrāfija (rentgenogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu piena vados)
• lai identificētu to patoloģiju);
• pneimocistogrāfija (lai noteiktu fibrocistiskās displāzijas saturu);
• dziedzeru punkcijas biopsija, kam seko audzēja audu parauga histoloģiska izmeklēšana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prognoze

Ņemot vērā, ka krūts audu šūnu proliferatīvā aktivitāte 85% gadījumu ir labdabīga, krūts fibromatozes prognozi var uzskatīt par pozitīvu. Taču viss ir atkarīgs no konkrētā displāzijas veida.

Ja fibroadenomas deģenerācija vēzī (ļaundabīgā audzējā) tiek novērota tikai 3% gadījumu, tad šāda veida piena dziedzeru fibromatoze, piemēram, filoīdā fibroadenomā, vairums mamologu uzskata par pirmsvēža audzēju: gandrīz 10% gadījumu tā deģenerējas saistaudu sarkomā.

Saskaņā ar pētījumu datiem, fibrocistiskās mastopātijas ļaundabīgo audzēju varbūtība ar ievērojamu audu proliferāciju ir 31%.

Turklāt hormonu loma piena dziedzeru darbībā ir tik liela, ka to nelīdzsvarotības negatīvās ietekmes dēļ pat operēta piena dziedzeru fibromatoze atkārtojas 15% gadījumu. Taču mierinoši ir tas, ka vismaz 10% labdabīgo veidojumu, kas parādās krūtīs menopauzes laikā (tas ir, mainoties hormonālajam līmenim), izzūd paši no sevis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]