Krūšu kaula rentgens 2 projekcijās

Parasti diagnostikas nolūkos tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, taču var būt nepieciešama mērķtiecīga plakanā krūšu kaula vizualizācija tā priekšējās sienas vidū – krūšu kaula rentgenogrāfija.

Norādes uz procedūru

Indikācijas krūšu kurvja rentgenogrāfijai ir šādas:

• krūšu kaula lūzums, kas saistīts ar traumām, tostarp intensīva krūškurvja saspiešana kardiopulmonālās reanimācijas laikā;
• krūšu kaula pēcoperācijas diverģence (nesavienošanās) - pēc sternotomijas koronāro artēriju šuntēšanas laikā;
• krūškurvja deformācijas – piltuvveida krūtis, krūšu kaula šķeltne, Poljas sindroms;
• attīstības anomālija krūšu kaula apakšējās daļas (xiphoidālā izauguma) neesamības veidā – aksifoīdija;
• priekšējās krūškurvja sienas sindroms - kostosternālais sindroms (kostosternālo locītavu iekaisums);
• aizdomas par krūšu kaula hondro- vai osteosarkomu.

Ko var redzēt krūšu kaula rentgenuzņēmumā? Rentgenuzņēmumā gar mugurkaulu, nepārklājot skriemeļus, ir redzams krūšu kauls (sternum) – roku balsts (manubrium sterni), ķermenis (corpus sterni) un xiphoidālais izaugums (processus xiphoideus), un virs sirds ēnas ir redzamas arī kaula kortikālās kontūras; vizualizējas arī sternoklavikula locītavas (articulatio sternoclavicularis).

Sagatavošana

Sagatavošanās, tāpat kā jebkura kaulu struktūru rentgena gadījumā, aprobežojas ar to, ka pacients noņem visus metālu saturošos piederumus, lai kur tie atrastos. [ 1 ]

Pacienta pozicionēšana vai gulēšana krūšu kaula rentgena laikā tiek veikta saskaņā ar rentgena pozīciju atlasu un ir atkarīga no rentgena pozicionēšanas, t. i., no projekcijas, kurā nepieciešams uzņemt šī kaula attēlu.

Tehnika krūšu kaula rentgens

Saskaņā ar standartu krūšu kaula rentgena uzņēmums tiek veikts divās projekcijās: sānu (sānu) un priekšējā slīpā.

Krūšu kaula laterālais rentgenuzņēmums ir visinformatīvākais krūšu kaula lūzuma gadījumos un dislokācijas pakāpes noteikšanā, kā arī metastāžu identificēšanā. To veic pacientam vertikālā stāvoklī (sēdus vai stāvus). Šajā gadījumā vienai pacienta krūškurvja pusei jāatrodas blakus rentgena kasetei, rokām jābūt novietotām aiz muguras, pleciem atkāpjoties (lai krūtis virzītos uz priekšu), un zodam jābūt paceltam. Pēc radiologa komandas pacientam dažas sekundes jāaiztur elpa.

Ja pacients spēcīgu sāpju dēļ nevar ieņemt šo pozīciju, tiek izmantots paralēls plāns starojuma kūlis (kolimācija), kas ļauj iegūt apmierinošu attēlu. Smagu traumu gadījumā procedūra tiek veikta guļus stāvoklī - uz sāniem vai muguras, attiecīgi mainot rentgena stara fokusu.

Bieži vien sānu projekciju papildina labā priekšējā slīpā projekcija, kurā pacients noliecas uz priekšu par 15–25°, un centrālais stars ir vērsts perpendikulāri plēvei – nedaudz pa kreisi no mugurkaula, pa vidu starp jūga iecirtumu un xiphoidālo izaugumu. Smagas traumas gadījumā rentgenuzņēmums tiek uzņemts guļus stāvoklī – kreisajā aizmugurējā slīpajā projekcijā.

Krūšu kaula lūzuma rentgena pazīmes

Krūškurvja rentgenogrammas parasti ir sākotnējā attēlveidošana pacientiem ar aizdomām par krūšu kaula traumām. Ir pierādīts, ka anteroposteriorajai rentgenogrammai ir tikai 50% jutība krūšu kaula lūzumu noteikšanā. Laterālā rentgenogramma palielina jutību un parasti ir diagnostiska, jo lielākā daļa krūšu kaula lūzumu ir šķērsvirziena un jebkura nobīde notiek sagitālajā plaknē.

Un to rentgena pazīme ir tumšu laukumu parādīšanās uz gaišā plakanā krūšu kaula fona, kas atspoguļo lūzuma līnijas. Pārliecinošs lūzuma apstiprinājums ir attēlā redzamo fragmentu nobīde. [ 2 ]

Mūsdienās datortomogrāfija ir vēlamā attēlveidošanas metode aizdomām par krūšu kaula lūzumiem, jo tā var parādīt iespējamās substernālās hematomas un mīksto audu tūsku papildus kaulu integritātes pierādīšanai.

Krūšu kaula deformācija rentgenā

Piltuvveida krūškurvja deformācijas (Pectus excavatum) gadījumā sānu rentgenuzņēmumā ir redzama krūšu kaula iespiešanās (novirze) mediastīnā; bieži ir krūšu kaula priekšējā novirze (kifoze), krūšu kaula vērpe aksiālajā plaknē un ievērojams tā biezuma palielināšanās.

Turklāt, izmantojot ultraskaņu un datortomogrāfiju, tiek novērtēts krūškurvja mediastīna orgānu, kaulu un saistaudu stāvoklis.

Rentgenogrāfiskās pectus carinatum pazīmes ir krūšu kaula hondrogladiolāra vai hondromanubrija izvirzījums. Pirmajā gadījumā tā vidējā un apakšējā daļa izvirzās uz priekšu, otrajā gadījumā - krūšu kaula manubrijs izvirzās (pazīstams kā Currarino-Silverman sindroms).

Pacientiem ar II pakāpes Polijas sindromu krūšu kaula deformācija rentgenuzņēmumā ir redzama kā neliela sānu rotācija, kas ir daudz izteiktāka IV pakāpes deformācijas gadījumā.

Krūšu kaula sarkomas rentgena pazīmes

Rentgenā krūšu kaula osteosarkoma izskatās kā veidojums ar neregulārām malām un bez skaidrām robežām, kas sastāv no kaula un mīkstajiem audiem ar osteolītiskas destrukcijas (kaulu audu medulārā un kortikālā slāņu iznīcināšanas), kalcifikācijas (kalcifikācijas zonu) un osteoīdas matricas (osteoblastu izdalītu nemineralizētu olbaltumvielu) iekļaušanas zonām.

Sānu projekcijas attēlos var redzēt audzēja periosteālās reakcijas rezultātu – hondroīda matricas (periosteuma) mineralizāciju kaulu izaugumu veidā (ko speciālisti sauc par spiculām).

Runājot par to atrašanās vietu, kaulu destrukcijas modeli, matricas mineralizāciju, periostālo reakciju un saistīto mīksto audu komponentu. Tomēr plakano kaulu audzēju, īpaši krūšu kaula, novērtēšanā radiogrāfijai ir ierobežojumi: bojājums var nebūt pilnībā projicēts apkārtējo plaušu pārklāšanās dēļ. Sānu rentgenogrammas var būt noderīgas, īpaši, lai atšķirtu intratorakālos un ekstratorakālos bojājumus. Vienkāršai rentgenogrāfijai ir ierobežota izmantošana mazu bojājumu diagnostikā un intratorakālā izplatības novērtēšanā, tāpēc ir nepieciešams izmantot šķērsgriezuma attēlus.[ 3 ]

Un izvēlētā metode krūšu kaula bojājumu instrumentālajai diagnostikai ir datortomogrāfija (DT). Un krūšu kaula sarkomas stadijas lokālai noteikšanai (tās intraosseozās izplatības un mīksto audu bojājumu novērtēšanai) tiek izmantota MRI.

Kontrindikācijas procedūrai

Rentgenogrāfija ir kontrindicēta smagos pacienta stāvokļos, infekcijas slimību un iekšējas asiņošanas akūtā fāzē, kā arī grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Bērniem līdz 15 gadu vecumam rentgena izmeklējumi, ja iespējams, jāaizstāj ar ultraskaņu (ultraskaņu) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.