Krūškurvja, kakla, sejas, plaušu zemādas emfizēma

Ja zemādas tauku audos uzkrājas gaisa burbuļi, tad mēs runājam par tādu patoloģiju kā zemādas emfizēma. Emfizēma parasti parādās uz citu slimību fona - piemēram, ja tiek skarti elpošanas orgāni vai barības vads.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Vārds "emfizēma" burtiski nozīmē "pietūkums", un Hipokrāts to pirmo reizi lietoja, lai aprakstītu gāzu burbuļu dabisko uzkrāšanos audos.

Zemādas emfizēmu 18. gadsimtā aprakstīja arī holandiešu ārsts Hermans Bērhaavs. Simptoms bija saistīts ar barības vada spontānu plīsumu, kā rezultātā zem ādas izveidojās pūslīši.

Detalizētāku patoloģijas aprakstu 19. gadsimtā sniedza Dr. Laennec.

Nav precīzas statistikas par šo slimību. Ir dati, ka laparoskopiskas piekļuves laikā subkutāna emfizēma kā komplikācija rodas 0,4–2,3% gadījumu.

Zemādas emfizēma var attīstīties arī zobārstniecības procedūru rezultātā, kurās tiek izmantoti instrumenti, kas darbojas zem augsta spiediena.

Subkutānas emfizēmas parādīšanās ir iespējama pacientiem ar sasprindzinātu spontānu pneimotoraksu: šāda diagnoze tiek noteikta relatīvi bieži, piemēram, 4-15 pacientiem uz simts tūkstošiem iedzīvotāju.

Slēgta krūškurvja trauma var izraisīt zemādas emfizēmu aptuveni katram otrajam cietušajam. Atvērtu traumu sarežģī emfizēma 18% gadījumu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi zemādas emfizēma

Zemādas emfizēmas veidošanās ir iespējama ar šādām slimībām un stāvokļiem:

• spontāns pneimotorakss ar parietālās pleiras bojājumiem;
• plaušu plīsums ribas lūzuma dēļ;
• caururbjoša krūšu brūce;
• trahejas, bronhu vai barības vada plīsums.

Zemādas emfizēma var attīstīties pēc dažām zobārstniecības procedūrām, kā arī pēc traheostomijas, laparoskopiskas piekļuves.

Ierobežota emfizēmas versija var rasties ar locītavu bojājumiem, sejas kaulu lūzumiem un deguna gļotādas audu bojājumiem.

Zemādas audi var piepildīties ar gaisu, ja ir ievainotas krūtis, elpošanas orgāni vai barības vads.

Iespējams, visbiežāk zemādas emfizēma krūtīs rodas ribu lūzuma rezultātā, jo šī ir visizplatītākā krūškurvja trauma. Vecāka gadagājuma cilvēkiem šādi lūzumi ir īpaši izplatīti, ko izskaidro ar vecumu saistīta kaulu aparāta elastības samazināšanās. Zemādas emfizēma ar ribu lūzumu veidojas, ja ir bojātas plaušas un gaiss iekļūst zemādas audos. Ja ir bojāti starpribu asinsvadi, var rasties spēcīga asiņošana pleiras dobumā vai mīkstajos audos.

Dažos gadījumos pēc laparoskopijas rodas zemādas emfizēma. Lai saprastu, kāpēc tas notiek, ir jāiedziļinās šīs operācijas specifikā. Pirms laparoskopa ievietošanas pacienta vēdera dobums tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu - lai atvieglotu instrumentu virzību un orgānu izolāciju. Visbiežāk zemādas emfizēma šajā gadījumā parādās punkcijā, caur kuru tiek ievadīta gāze: tā var nokļūt taukaudos, kas atrodas tieši zem ādas. Tajā nav nekā biedējoša: šāda emfizēma pati no sevis izzūd pāris dienu laikā.

Zemādas emfizēma pēc zoba ekstrakcijas tiek uzskatīta par retu komplikāciju, taču tās attīstību nevar izslēgt. Instrumentu lietošana ar gaisa spiedienu uz smaganu malu veicina emfizēmas attīstību, īpaši periodontālās kabatas klātbūtnē vai ja smaganas cieši nepieguļ. Ja pacienta smaganas pilnībā pieguļ zobam, tad šādas komplikācijas attīstība ir gandrīz neiespējama. Lielākajā daļā gadījumu zemādas emfizēma pēc zoba ekstrakcijas nav saistīta ar infekciju un pāriet pati no sevis. Taču daudzi zobārsti profilaktiski izraksta antibiotikas.

[ 9 ]

Riska faktori

Emfizēmas attīstību var paātrināt šādi faktori:

• iedzimtas elpošanas sistēmas anomālijas;
• krūškurvja formas traucējumi pēc traumas;
• slēgts ribu lūzums ar plaušu iespiešanos;
• hroniska plaušu intoksikācija;
• jebkādas caururbjošas brūces krūtīs;
• strutainas infekcijas;
• sasitumi un slēgtas krūškurvja traumas;
• krūšu un kakla audzēji;
• zobārstniecības procedūras, izmantojot augstspiediena ierīces;
• hroniska ilgstoša smēķēšana, hronisks bronhīts;
• plaušu barotrauma;
• locītavu traumas;
• Mākslīgā plaušu ventilācija, endotraheālās caurulītes izmantošana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Zemādas emfizēma veidojas parietālās pleiras defekta rezultātā, kad spontānas pneimotoraksas laikā gaiss iekļūst audos.

Pneimotorakss ir plaušu bojājuma rezultāts, kas rodas pleiras plīsuma un gaisa iekļūšanas rezultātā plaušu tuvumā esošajā telpā.

Kad rodas pleiras plīsums, plaušas sabrūk un elpošanas spēja ir traucēta. Gaisa tilpums palielinās ar katru elpas vilcienu, kas izraisa paaugstinātu spiedienu pleiras dobumā.

Bojātā ārējā pleiras membrāna ļauj gaisam iziet cauri, kas dziļi iesūcas audos un uzkrājas zemādas audos, pēc tam izkliedējas pa vismazākās pretestības ceļiem.

Vēl viens emfizēmas attīstības variants: gaiss iekļūst audos no ārpuses – piemēram, brūces vai atvērta krūškurvja lūzuma laikā. Šādā situācijā pneimotorakss neattīstās, un pati emfizēma ir stingri lokalizēta.

Pneimotorakss var nebūt arī tad, ja pleiras dobumu bloķē bojājoši ribu lūzumi. Šādiem pacientiem zemādas emfizēma veidojas, kad gaiss ieplūst no mediastīna caur osteohondrālā krūšu kurvja skeleta augšējo atveri, caur kuru iziet barības vads un traheja.

[ 16 ], [ 17 ]

Simptomi zemādas emfizēma

Zemādas emfizēma rodas locītavas vai krūškurvja apvidū. Tad gaiss var tikt izspiests un izplatīts pa visu ķermeni. Parasti šādas izplatīšanās virziens ir uz augšu galvas virzienā vai uz leju cirkšņa zonas virzienā.

Pirmās zemādas emfizēmas attīstības pazīmes ir redzams, identificējams audzējs, kas, nospiežot, rada tipisku kraukšķošu skaņu, ko sauc par krepītu.

Emfizēma pati par sevi tieši neapdraud cilvēka dzīvību. Tomēr teorētiski audzējs var radīt nelielu spiedienu uz tuvumā esošajiem asinsvadiem, kas ietekmē pacienta stāvokli. Smagos gadījumos pievienojas citi simptomi:

• sirdsdarbības traucējumi;
• sāpes krūtīs;
• aritmija;
• asinsspiediena nestabilitāte.

Ja subkutāna emfizēma bija pneimotoraksa sekas, tad papildu simptomi var būt elpošanas distress, elpas trūkums un sēkšana.

Ja emfizēma ir radusies krūškurvja traumas vai brūces rezultātā, būs redzami simptomi, kas atbilst traumai.

Zemādas emfizēma krūšu labajā vai kreisajā pusē bieži raksturojas ar simptomiem, kuriem var būt dažāda smaguma pakāpe:

• progresējoša elpas trūkums ar grūtībām izelpot;
• sejas apsārtums klepus laikā;
• kakla vēnu izliekums paaugstināta intratorakālā spiediena dēļ;
• deguna gala un nagu zilgana nokrāsa skābekļa bada rezultātā.

Ar ilgstošu emfizēmu var būt traucēta aknu darbība.

Plaša, augoša zemādas emfizēma vienmēr ir redzama ar neapbruņotu aci: liels gaisa daudzums zem ādas var uzkrāties dažādās ķermeņa daļās, tostarp ekstremitātēs, vēdera rajonā utt. Pats audzējs pacientam sāpes nerada. Sāpīgi simptomi var būt saistīti tikai ar sākotnējo zemādas emfizēmas attīstības cēloni.

Posmi

Subkutānas emfizēmas izplatīšanās notiek pakāpeniski:

1. Ierobežota stadija, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistīta tikai neliela platība, un pūslīti nosaka tikai ar palpāciju.
2. Bieži sastopama stadija, kad gaisa uzkrāšanos var atrast ne tikai tieši skartajā zonā, bet arī virs un zem tās.
3. Kopējā stadija, ko raksturo masīva gaisa sadale.Šis stāvoklis tiek uzskatīts par draudošu un rodas tādās sarežģītās patoloģijās kā lobāro bronhu vai vārstu pneimotoraksa bojājumi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Veidlapas

Pamatojoties uz subkutānas emfizēmas izcelsmi, var atšķirt šādus šīs patoloģijas veidus:

• posttraumatisks - veidojas atvērta vai slēgta traumatiska krūškurvja bojājuma rezultātā;
• jatrogēns – rodas kā komplikācija pēc noteiktām medicīniskām procedūrām (piemēram, tas tiek uzskatīts par iespējamu pēc endoskopijas un dažām zobārstniecības procedūrām).

Visticamākās zemādas emfizēmas atrašanās vietas

• Zemādas krūšu emfizēma nav slimība, kā daudzi uzskata, bet tikai simptoms, kas attīstās elpceļu vai barības vada traumas, ribu lūzumu, kā arī endoskopisku iejaukšanos rezultātā. Gaiss no zemādas krūšu dobuma var pārvietoties uz galvas un kakla zonu vai zemāk - uz cirkšņa un augšstilba zonu.
• Zemādas kakla emfizēma bieži rodas sarežģītu zobu ekstrakcijas procedūru laikā vai pēc ātrgaitas instrumentu un šļirču lietošanas, kas piegādā gaisu zem spiediena manipulācijām mutes dobumā. Šādos gadījumos noteikts gaisa daudzums iekļūst zem ādas caur smaganu rievu.
• Sejas zemādas emfizēma ir raksturīga sejas kaulu lūzumiem, deguna blakusdobumu lūzumiem, slēgtām plaisām. Parasti gaiss iekļūst plakstiņu audos, kā arī acu orbītā. Retāk šāda parādība novērojama ar deguna dobuma gļotādas bojājumiem.

Zemādas gaisa uzkrāšanās uz sejas var izplatīties uz mediastīna reģionu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikācijas un sekas

Parasti, ja tiek novērsts zemādas emfizēmas cēlonis, tā dažu dienu laikā izzūd pati no sevis.

Citos gadījumos emfizēma var izraisīt vairākas blakusparādības:

• paaugstināts asinsspiediens plaušu asinsritē, plaušu sirds slimība;
• paaugstināts intrapulmonālais spiediens, sirds mazspēja;
• hipoksēmija (samazināts skābekļa līmenis asinīs), hipoksija (samazināts skābekļa līmenis audos);
• paraseptāla tipa emfizēma, kas rodas, iznīcinot alveolu membrānas;
• pneimoskleroze;
• asiņošana plaušās;
• sekundāras infekcijas slimības pievienošana.

Emfizēmas audzēju nedrīkst sildīt vai mīcīt. Tas var izraisīt turpmāku gaisa kustību organismā.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika zemādas emfizēma

Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā šādus punktus:

• informācija par slimības vēsturi (tiek ņemta vērā informācija par periodu pirms emfizēmas sākuma);
• pārbaude ar palpāciju gaisa atrašanās vietas noteikšanai zem ādas (subkutānai emfizēmai raksturīga sāpju neesamība, asimetrija un kraukšķēšanas klātbūtne);
• papildu pētījumu rezultāti.
• Laboratorijas testi ietver pilnu asins analīzi. Emfizēmai raksturīgas šādas izmaiņas:
• palielināts sarkano asinsķermenīšu skaits;
• hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās;
• hematokrīta palielināšanās par vairāk nekā 47%;
• ESR samazināšanās;
• asins sabiezēšana.

Instrumentālā diagnostika parasti ietver šādas procedūras:

1. Rentgena izmeklēšana tiek veikta standarta projekcijā, izmantojot pārskata attēlu.
2. Lai novērtētu lielo bronhu, limfoīdo audu un plaušu stāvokli, tiek veikta plaušu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
3. Lai iegūtu detalizētu plaušu struktūras attēlu pa slānim, tiek veikta datortomogrāfija.
4. Plaušu scintigrāfija ietver iezīmētu radioaktīvu izotopu ievadīšanu elpošanas sistēmā un attēlu iegūšanu, izmantojot gamma kameru. Scintigrāfija palīdz atklāt emfizēmas izraisītas asinsvadu anomālijas.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir obligāta, jo pastāv arī citas patoloģijas, kas var izraisīt apjoma palielināšanos. Šādas patoloģijas galvenokārt ietver hematomas (asiņu uzkrāšanos audos), alerģiskas reakcijas un Quincke tūsku.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Profilakse

Zemādas emfizēmas profilaksei nepieciešami šādi preventīvie pasākumi:

• Savlaicīga ārsta apmeklējuma konsultācija par jebkādām elpošanas sistēmas patoloģijām.
• Regulāra pilna hronisku elpceļu slimību ārstēšanas kursa veikšana.
• Nodrošina aizsardzību hronisku un akūtu elpceļu intoksikāciju gadījumā.
• Organisma aizsargspēju stiprināšana, sacietēšana, aktīvs dzīvesveids.
• Atbrīvojoties no smēķēšanas.
• Krūšu traumas novēršana.
• Periodiski braucieni uz jūru vai mežu: svaigs tīrs gaiss (īpaši jūras vai priežu gaiss) palīdz attīrīt elpceļus un uzlabot visa organisma veselību.

Lai novērstu jebkāda veida subkutānu emfizēmu, ir jānovērš cēloņu rašanās, kas veicina slimības attīstību.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoze

Prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu, ja tiek novērsts zemādas emfizēmas pamatcēlonis. Lai paātrinātu atveseļošanās procesu, ir jāievēro šādi ieteikumi:

• atmest smēķēšanu uz visiem laikiem;
• novērst infekcijas slimību attīstību;
• pavadīt vairāk laika brīvā dabā;
• ēst labi;
• Nelietojiet pašārstēšanos.

Neliela emfizēma izzūd divu vai trīs dienu laikā, savukārt ievērojamāka gaisa uzkrāšanās izzušana var ilgt līdz pat desmit dienām.

Kopumā zemādas emfizēma, pat liela izmēra, reti kļūst bīstama pacientam. Šī stāvokļa cēlonis pats par sevi ir bīstams, un tieši uz tā likvidēšanu jākoncentrējas.

[ 57 ], [ 58 ]