Komplikācijas pēc hematransfūzijas

Visbiežāk sastopamās transfūzijas komplikācijas ir drebuļi un febrilas nehemolītiskas reakcijas. Visnopietnākā komplikācija ir akūta hemolītiska reakcija ABO nesaderīgas transfūzijas un akūta ar transfūziju saistīta plaušu bojājuma dēļ, kas saistīta ar augstu mirstības līmeni.

Ir svarīgi savlaicīgi atpazīt transfūzijas komplikācijas un informēt asins banku. Visbiežāk sastopamie simptomi ir drebuļi, drudzis, elpas trūkums, reibonis, izsitumi, nieze un sāpes. Ja rodas šie simptomi (izņemot lokalizētus izsitumus un niezi), transfūzija nekavējoties jāpārtrauc un jāturpina intravenoza ievadīšana ar fizioloģisko šķīdumu. Atlikušais asins komponents un recipienta asins paraugs ar antikoagulantu jānosūta uz asins banku atbilstošai pārbaudei. Turpmākas transfūzijas jāatliek, līdz tiek noteikts reakcijas cēlonis; ja transfūzija ir nepieciešama, tiek izmantota O grupas Rh negatīva sarkano asins šūnu masa.

Donora vai recipienta sarkano asins šūnu hemolīzi transfūzijas laikā vai pēc tās var izraisīt ABO/Rh nesaderība, plazmas antivielas, hemolizētas vai trauslas sarkanās asins šūnas (piemēram, asins pārkaršanas, saskares ar hipotoniskiem šķīdumiem dēļ). Visbiežākā un smagākā hemolīze ir tad, kad nesaderīgas donora sarkanās asins šūnas hemolizē recipienta plazmas antivielas. Hemolītiskā reakcija var būt akūta (24 stundu laikā) vai aizkavēta (1 līdz 14 dienas).

Akūta hemolītiska transfūzijas reakcija (AHTR)

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 20 cilvēku mirst no akūtām hemolītiskām transfūzijas reakcijām. Akūtas hemolītiskas transfūzijas reakcijas parasti rodas recipienta plazmas antivielu mijiedarbības rezultātā ar donora sarkano asins šūnu antigēniem. ABO nesaderība ir visbiežākais akūtu hemolītisku transfūzijas reakciju cēlonis. Antivielas pret asinsgrupu antigēniem, kas nav ABO, var izraisīt arī akūtas hemolītiskas transfūzijas reakcijas. Visbiežākais akūtu hemolītisku transfūzijas reakciju cēlonis nav laboratorijas kļūda asins atlasē, bet gan asins produktu nepareiza marķēšana vai sajaukšana tieši pirms transfūzijas.

Hemolīze ir intravaskulāra, izraisot hemoglobinūriju ar dažādas pakāpes akūtu nieru mazspēju un iespējamu diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIK) attīstību. Akūtas hemolītiskas transfūzijas reakcijas smagums ir atkarīgs no nesaderības pakāpes, pārlieto asiņu daudzuma, ievadīšanas ātruma un nieru, aknu un sirds funkciju saglabāšanas. Akūtā fāze parasti attīstās 1 stundas laikā pēc transfūzijas sākuma, bet var rasties vēlāk transfūzijas laikā vai tūlīt pēc tās pabeigšanas. Sākums parasti ir pēkšņs. Pacients var sūdzēties par diskomfortu vai trauksmi. Var rasties aizdusa, drudzis, drebuļi, sejas pietvīkums un stipras jostasvietas sāpes. Var attīstīties šoks, kas izpaužas kā vājš, ātrs pulss, auksta, mitra āda, pazemināts asinsspiediens, slikta dūša un vemšana. Dzelte ir hemolīzes sekas.

Ja vispārējās anestēzijas laikā attīstās akūta hemolītiska transfūzijas reakcija, vienīgie iespējamie simptomi ir hipotensija, nekontrolēta asiņošana no griezuma vietas un gļotādām, ko izraisa DIC attīstība, un tumšs urīns hemoglobinūrijas dēļ.

Ja ir aizdomas par akūtu hemolītisku transfūzijas reakciju, viens no pirmajiem soļiem ir pārbaudīt transfūzijas vides marķējumu un pacienta personas datus. Diagnozi apstiprina, izmērot urīna hemoglobīna līmeni, seruma LDH, bilirubīna un haptoglobīna līmeni. Intravaskulāras hemolīzes rezultātā plazmā un urīnā rodas brīvais hemoglobīns; haptoglobīna līmenis ir ļoti zems. Vēlāk var attīstīties hiperbilirubinēmija.

Pēc akūtās fāzes pabeigšanas prognoze ir atkarīga no attīstītās nieru mazspējas pakāpes. Diurēzes klātbūtne un urīnvielas līmeņa pazemināšanās parasti liecina par atveseļošanos. Hroniskas nieru mazspējas iznākums ir reti sastopams. Ilgstoša oligūrija un šoks ir sliktas prognostiskas pazīmes.

Ja ir aizdomas par akūtu hemolītisku transfūzijas reakciju, transfūzija jāpārtrauc un jāuzsāk atbalstoša aprūpe. Sākotnējās ārstēšanas mērķis ir uzturēt arteriālo spiedienu un nieru asins plūsmu, ko panāk, intravenozi ievadot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu kopā ar furosemīdu. Jāpanāk urīna izdalīšanās 100 ml/h 24 stundas. Furosemīda sākotnējā deva ir 40–80 mg (1–2 mg/kg bērniem), devu palielinot, lai pirmajā dienā uzturētu urīna izdalīšanos 100 ml/h.

Antihipertenzīvus līdzekļus lieto piesardzīgi. Presoriskie līdzekļi, kas samazina nieru asins plūsmu (piemēram, adrenalīns, noradrenalīns, lielas dopamīna devas), ir kontrindicēti. Ja nepieciešami presoriskie līdzekļi, dopamīnu lieto 2–5 mcg/(kg x min) devā.

Nefrologam nepieciešama steidzama pacienta izmeklēšana, īpaši, ja 2-3 stundu laikā pēc terapijas sākuma nav diurēzes, kas var liecināt par akūtas tubulāras nekrozes attīstību. Šādos gadījumos hidratācija un diurētiskie līdzekļi var būt kontrindicēti, un nepieciešama dialīze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aizkavēta hemolītiska transfūzijas reakcija

Reizēm pacientam, kurš ir sensibilizēts pret sarkano asins šūnu antigēnu, ir ļoti zems antivielu līmenis un negatīvs pirmstransfūzijas tests. Pēc sarkano asins šūnu, kas satur antigēnu, transfūzijas var attīstīties primāra vai anamnestiska reakcija, kas izraisa aizkavētu hemolītisku transfūzijas reakciju, kurai nepiemīt akūtas hemolītiskas transfūzijas reakcijas dramatiskas izpausmes. Tā var būt asimptomātiska vai izraisīt vieglu drudzi. Smagi simptomi ir reti. Parasti transfūzētās sarkanās asins šūnas (kas satur antigēnu) notiek bojāeja, kā rezultātā samazinās hematokrīts un nedaudz palielinās LDH un bilirubīna koncentrācija. Tā kā aizkavēta hemolītiska transfūzijas reakcija parasti ir viegla un pašlimitējoša, tā bieži vien paliek neatklāta un klīniski izpaužas ar neizskaidrojamu hemoglobīna koncentrācijas samazināšanos. Smagu reakciju ārstēšana ir līdzīga akūtas hemolītiskas transfūzijas reakcijas ārstēšanai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Febrilas nehemolītiskas transfūzijas reakcijas

Febrilas reakcijas var attīstīties bez hemolīzes. Viens no iespējamiem febrilas reakcijas cēloņiem ir antivielas, kas vērstas pret HLA sistēmas leikocītu antigēniem ar visiem citiem donora asiņu saderīgajiem parametriem. Šis cēlonis visbiežāk sastopams pacientiem, kuriem bieži tiek veiktas asins pārliešanas. Otrais iespējamais cēlonis ir citokīni, kas uzglabāšanas laikā izdalās no leikocītiem, īpaši trombocītu koncentrātā.

Klīniski febrilu reakciju raksturo temperatūras paaugstināšanās par vairāk nekā 1°C, drebuļi un dažreiz galvassāpes un muguras sāpes. Alerģiskas reakcijas simptomi bieži attīstās vienlaicīgi. Tā kā drudzis un drebuļi ir saistīti arī ar smagām hemolītiskām transfūzijas reakcijām, visi pacienti ar febrilām reakcijām jānovērtē, kā aprakstīts iepriekš.

Lielāko daļu febrilo reakciju veiksmīgi ārstē ar acetaminofēnu un, ja nepieciešams, difenhidramīnu. Pacientiem var ievadīt acetaminofēnu pirms citām transfūzijām. Ja pacientam ir bijusi vairāk nekā viena febrila reakcija, pirms nākamajām transfūzijām var izmantot īpašus antileikocītu filtrus. Daudzās slimnīcās tiek izmantoti iepriekš sagatavoti asins komponenti ar zemu leikocītu skaitu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Alerģiskas reakcijas

Alerģiska reakcija uz nezināmu donora asiņu komponentu ir bieži sastopama un to izraisa donora plazmā esošie alergēni vai, retāk, alerģiskā donora antivielas. Šīs reakcijas parasti ir vieglas, ar nātreni, pietūkumu un dažreiz reiboni un galvassāpēm transfūzijas laikā vai tūlīt pēc tās. Bieži novēro drudzi. Retāk sastopama ir aizdusa, trokšņaina elpošana, kā arī urīna un fekāliju nesaturēšana, kas norāda uz ģeneralizētām gludo muskuļu spazmām. Anafilakse ir reta, īpaši pacientiem ar IgA deficītu.

Pacientiem ar alerģiju vai alerģisku reakciju pēc transfūzijas anamnēzē pirms transfūzijas var profilaktiski ievadīt antihistamīnus (piemēram, difenhidramīnu 50 mg iekšķīgi vai intravenozi). Piezīme: zāles nekad netiek sajauktas ar asinīm. Ja rodas alerģiska reakcija, transfūzija tiek pārtraukta. Antihistamīni (piemēram, difenhidramīns 50 mg intravenozi) parasti kontrolē vieglu nātreni un niezi, un transfūziju var atsākt. Tomēr vidēji smagas reakcijas (ģeneralizēta nātrene vai vieglas bronhu spazmas) gadījumā nepieciešams hidrokortizons (100–200 mg intravenozi), un smagas anafilaktiskas reakcijas gadījumā nepieciešama papildu adrenalīna ievadīšana 0,5 ml atšķaidītā 1:1000 subkutāni, kā arī reakcijas cēloņa izmeklēšana sadarbībā ar asins banku. Turpmākas transfūzijas netiek veiktas, kamēr cēlonis nav pilnībā noskaidrots. Pacientiem ar smagu IgA deficītu nepieciešama mazgātu sarkano asins šūnu, mazgātu trombocītu un plazmas transfūzija no donoriem ar IgA deficītu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Apjoma pārslodze

Asins produktu, īpaši pilnasins, augstais osmotiskais spiediens palielina intravaskulārā šķidruma daudzumu, kas var izraisīt tilpuma pārslodzi, īpaši pacientiem, kuriem ir paaugstināta jutība pret šo faktoru (piemēram, sirds vai nieru mazspējas gadījumā). Šādiem pacientiem pilnasins pārliešana ir kontrindicēta. Eritrocītu pārliešana jāveic lēni. Pacients jāuzrauga, un, ja rodas sirds mazspējas pazīmes (elpas trūkums, sēkšana), pārliešana jāpārtrauc un jāuzsāk sirds mazspējas ārstēšana.

Parasti tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (furosemīds 20–40 mg intravenozi). Ja nepieciešams pārliet lielu plazmas tilpumu, piemēram, varfarīna pārdozēšanas gadījumā, furosemīdu var lietot vienlaikus ar asins pārliešanas sākumu. Pacientiem ar augstu tilpuma pārslodzes risku (sirds vai nieru mazspējas gadījumā) tiek veikta profilaktiska ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem (furosemīds 20–40 mg intravenozi).

Akūta plaušu trauma

Ar transfūziju saistīts akūts plaušu bojājums ir reta komplikācija, ko izraisa anti-HLA vai antigranulocītu antivielas donora plazmā, kas aglutina un degranulē recipienta granulocītus plaušās. Attīstās akūts respiratorais sindroms, un krūškurvja rentgenogrammās ir redzamas nekardiogēnas plaušu tūskas raksturīgās pazīmes. Pēc ABO nesaderības tas ir otrais biežākais ar transfūziju saistītās mirstības cēlonis. Biežums ir 1:5000–10 000, bet viegls vai vidēji smags akūts plaušu bojājums parasti paliek nepamanīts. Atbalsta aprūpe parasti nodrošina atveseļošanos bez ilgstošām sekām. Jāizvairās no diurētiskiem līdzekļiem. Ir ziņots par akūta plaušu bojājuma gadījumiem.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Paaugstināta afinitāte pret skābekli

Asinīs, kas uzglabātas ilgāk par 7 dienām, samazinās eritrocītu 2,3-difosfoglicerāta (DPG) saturs, kas izraisa afinitātes palielināšanos pret O2 _un kavē tā izdalīšanos audos. Nav pārliecinošu pierādījumu, ka 2,3-DPG deficīts ir klīniski nozīmīgs, izņemot apmaiņas transfūzijas gadījumus, kas veikti bērniem, pacientiem ar sirpjveida šūnu anēmiju ar akūtu koronāro sindromu un insultu, atsevišķiem pacientiem ar smagu sirds mazspēju. Pēc sarkano asinsķermenīšu transfūzijas 2,3-DPG reģenerācija notiek 12–24 stundu laikā.

Transplantāta-pret-uzņēmēja slimība (GVHD)

Ar transfūziju saistītu transplantāta pret saimnieka slimību parasti izraisa imūnkompetentus limfocītus saturošu asins produktu transfūzija pacientiem ar imūndeficītu. Donora limfocīti uzbrūk saimnieka audiem. Transplantāta pret saimnieka slimību reizēm izraisa imūnkompetenti pacienti, kuri saņem asinis no donoriem, kuriem ir homozigots HLA haplotips (parasti tuvi radinieki), attiecībā uz kuru pacientam ir heterozigots. Simptomi un pazīmes ir drudzis, izsitumi, slikta dūša, asiņaina caureja, limfadenopātija un pancitopēnija kaulu smadzeņu aplazijas dēļ. Var rasties arī dzelte un paaugstināts aknu enzīmu līmenis. Transplantāta pret saimnieka slimību novēro 4–30 dienu laikā pēc transfūzijām, un to diagnosticē, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm un ādas un kaulu smadzeņu biopsiju. Mirstība no transplantāta pret saimnieka slimības pārsniedz 90%, jo nav specifiskas ārstēšanas.

Visu pārlieto asins produktu iepriekšēja apstarošana novērš transplantāta pret saimnieka slimības attīstību (donora limfocītu DNS bojājums). To veic recipientiem ar imūndeficīta stāvokli (iedzimti imūndeficīta sindromi, hematoloģiskas slimības, hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija, jaundzimušie), kā arī, ja donors ir pirmās pakāpes radinieks vai ja tiek pārlietas HLA saderīgas komponentes, kas nav hematopoētiskās cilmes šūnas.

Masveida transfūziju komplikācijas

Masveida transfūzijas ir transfūzijas, kuru laikā tiek ievadīts viens asins tilpums vai vairāk 24 stundu laikā (piemēram, 10 vienības pieaugušajam, kurš sver 70 kg). Kad pacients saņem tik lielu uzkrāto asiņu daudzumu, pacienta paša asinis var veidot tikai aptuveni 1/3 no sākotnējā tilpuma.

Situācijās, kuras nesarežģī ilgstoša hipotensija vai DIC, visbiežākā masīvu transfūziju komplikācija ir atšķaidošā trombocitopēnija. Uzglabātajās asinīs trombocīti nav pilnībā funkcionējoši. Koagulācijas faktoru (izņemot VIII faktoru) saturs parasti saglabājas pietiekams. Var rasties mikrovaskulāra asiņošana (asiņošana no ādas griezumiem, traumām). Pieaugušiem pacientiem šāda veida asiņošanas koriģēšanai parasti pietiek ar 5–8 vienību (1 vienība/10 kg) trombocītu koncentrāta transfūzijām. Var būt nepieciešama papildu svaigi saldētas plazmas un krioprecipitāta ievadīšana.

Hipotermija, ko izraisa liela daudzuma aukstu asiņu strauja pārliešana, var izraisīt aritmiju vai akūtu sirds mazspēju. Hipotermiju var novērst, izmantojot aprīkojumu, kas maigi silda asinis. Citas sildīšanas metodes (piemēram, mikroviļņu krāsns) ir kontrindicētas sarkano asinsķermenīšu bojājumu un hemolīzes iespējamības dēļ.

Citrātu un kālija toksicitāte parasti neattīstās pat masīvu asins pārliešanas gadījumā, taču šāda veida toksicitāti var pastiprināt hipotermija. Pacientiem ar aknu mazspēju var būt traucēta citrāta metabolisms. Rodas hipokalcēmija, bet reti nepieciešama ārstēšana (10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma ievada intravenozi ne ātrāk kā 10 minūtes). Pacientiem ar nieru mazspēju kālija līmenis var paaugstināties, ja tiek pārlietas asinis, kas uzglabātas ilgāk par 1 nedēļu (asinīs, kas uzglabātas mazāk par 1 nedēļu, kālijs parasti uzkrājas nenozīmīgi). Mehāniskā hemolīze transfūzijas laikā var izraisīt kālija līmeņa paaugstināšanos. Hipokaliēmija var rasties 24 stundas pēc vecu sarkano asins šūnu (uzglabāšanas ilgāk par 3 nedēļām) pārliešanas, kurās uzkrājas kālijs.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Infekcijas komplikācijas

Eritrocītu paciņu bakteriāla piesārņošana ir reta un var būt saistīta ar sliktu aseptisku tehniku savākšanas laikā vai pārejošu asimptomātisku donora bakterēmiju. Eritrocītu paciņu atdzesēšana parasti ierobežo baktēriju augšanu, izņemot kriofīlus organismus, piemēram, Yersinia sp., kas var radīt kaitīgu endotoksīna līmeni. Visas eritrocītu paciņu vienības katru dienu jāpārbauda, vai nav iespējama baktēriju augšana, ko norāda preparāta krāsas maiņa. Tā kā trombocītu koncentrāts tiek uzglabāts istabas temperatūrā, tam ir paaugstināts baktēriju augšanas un endotoksīna veidošanās risks, ja tas ir piesārņots. Lai samazinātu baktēriju augšanu, uzglabāšanas laiks ir ierobežots līdz piecām dienām. Trombocītu bakteriālās piesārņošanas risks ir 1:2500. Tāpēc trombocītu koncentrāts tiek regulāri pārbaudīts uz baktērijām.

Sifiliss reti tiek pārnests ar svaigām asinīm vai trombocītiem. Asins uzglabāšana ilgāk par 96 stundām 4–10°C temperatūrā iznīcina spirohetas. Lai gan federālie noteikumi pieprasa ziedoto asiņu seroloģisko testēšanu uz sifilisu, inficētie donori slimības sākumposmā ir seronegatīvi. Inficēto asiņu saņēmējiem var attīstīties raksturīgi sekundāri izsitumi.

Hepatīts var rasties pēc jebkura asins komponenta pārliešanas. Risku samazina, inaktivējot vīrusus, uzsildot seruma albumīnu un plazmas olbaltumvielas, un izmantojot rekombinantus koagulācijas faktoru koncentrātus. Visām ziedotajām asinīm ir nepieciešams veikt hepatīta testu. B hepatīta risks ir 1:200 000, bet C hepatīta risks ir 1:1,5 miljoni. Īsās virēmijas fāzes un ar to saistīto klīnisko izpausmju dēļ, kas neļauj ziedot asinis, A hepatīts (infekciozais hepatīts) nav biežs ar pārliešanu saistīta hepatīta cēlonis.

HIV infekcija Amerikas Savienotajās Valstīs gandrīz pilnībā ir HIV-1, lai gan ir arī HIV-2 gadījumi. Antivielu testēšana pret abiem vīrusiem ir obligāta. Nepieciešama arī DNS testēšana uz HIV-1 antigēnu, kā arī HIV-1 p24 antigēnu. Turklāt asins donoriem tiek jautāts par viņu dzīvesveidu, pamatojoties uz kuru tos var klasificēt kā augsta HIV infekcijas riska grupas pacientus. HIV-0 nav konstatēts asins donoru vidū. Paredzamais HIV pārnešanas risks transfūzijas ceļā ir 1 no 2 miljoniem.

Citomegalovīrusu (CMV) var pārnest ar leikocītiem pārlietās asinīs. Vīruss netiek pārnests ar svaigi saldētu plazmu. Tā kā vīruss neizraisa slimības imūnkompetentiem recipientiem, donoru asiņu regulāra antivielu pārbaude nav nepieciešama. Tomēr CMV var izraisīt smagu vai letālu slimību pacientiem ar imūnsupresiju, kuriem jāsaņem CMV negatīvi asins produkti no donoriem, kuriem nav antivielu pret CMV, vai kuriem leikocīti no asinīm jāizvada, izmantojot filtrus.

Cilvēka T-šūnu limfotropiskais vīruss I tips (HTLV-I) dažiem pacientiem var izraisīt pieaugušo T-šūnu limfomu/leikēmiju, ar HTLV-1 saistītu mielopātiju, tropisku spastisku paraparēzi un serokonversiju pēc transfūzijas. Visiem asins donoriem tiek pārbaudītas antivielas pret HTLV-I un HTLV-II. Paredzamais kļūdaini negatīva rezultāta risks, testējot donora asinis, ir 1:641 000.

Nav ziņots par Kreicfelda-Jakoba slimības transfūzijas gadījumiem, un pašreizējā prakse neiesaka ziedot asinis personām, kuras ir saņēmušas cilvēka augšanas hormonu, cietā smadzeņu apvalka transplantāciju, vai personu ar Kreicfelda-Jakoba slimību ģimenes locekļiem. Jaunais Kreicfelda-Jakoba slimības (govju trakumsērgas) variants nav lipīgs. Tomēr donoriem, kuri ir pavadījuši ievērojamu laiku Apvienotajā Karalistē un daļā Eiropas, netiek ieteikts ziedot asinis.

Malārija ir viegli pārnēsājama ar inficētām asinīm. Daudzi donori nezina, ka viņiem ir malārija, kas var būt latentā formā un pārnēsājama 10–15 gadus. Asins uzglabāšana neaizkavē malārijas pārnešanu. Potenciālie donori jājautā par malāriju un to, vai viņi ir apmeklējuši apgabalus, kur var rasties infekcija. Donori, kuriem ir bijusi malārija vai kuri ir imigranti vai pilsoņi no endēmiskām valstīm, nedrīkst ziedot asinis 3 gadus, un ceļotāji uz endēmiskām valstīm nedrīkst ziedot asinis 1 gadu. Babezioze reti tiek pārnesta ar transfūziju.