Supraņukoleārie okulomotoriskie traucējumi

Konjugētas acu kustības

Konjugātās acu kustības ir binokulāras kustības, kurās acis sinhroni un simetriski pārvietojas vienā virzienā. Pastāv 3 galvenie kustību veidi: sakādiskās, vienmērīgās meklēšanas un neoptiskās refleksa kustības. Sakādiskās un meklēšanas kustības tiek kontrolētas smadzeņu stumbra un smadzeņu stumbra līmenī. Supranukleārie traucējumi izraisa skatiena parēzi, kam raksturīga diplopijas neesamība un normāli vestibulo-okulāri refleksi (piemēram, okulocefālās kustības un termiskā stimulācija).

Sakādiskās kustības

Sakādiskās (saraustītās, periodiskās) kustības balstās uz objekta ātru novietošanu uz foveas vai acu pārvietošanos no viena objekta uz otru. To var izdarīt apzināti vai refleksīvi, ko ierosina objekta parādīšanās redzes lauka perifērijā. Apzinātās sakādes ir līdzīgas artilērijas sistēmai kustīga objekta lokalizācijas ātrumā.

Horizontālais sakāžu ceļš sākas premotoriskajā garozā (frontālās acs laukos). No turienes šķiedras nonāk kontralaterālajā horizontālo acs kustību centrā smadzeņu stumbra paramedianajā retikulārajā formācijā, tā ka katra frontālā daiva ierosina kontralaterālas sakādes. Kairinoši bojājumi var izraisīt kontralaterālu acs novirzi.

Vienmērīgas meklēšanas kustības

Meklēšanas kustību laikā fiksācija tiek saglabāta uz objektu, ko lokalizē sakādiskā sistēma. Stimuls ir attēla kustība foveas tuvumā. Kustības ir lēnas un vienmērīgas.

Ceļš sākas pakauša daivas peristriatālajā garozā. Šķiedras beidzas ipsilaterālajā horizontālo acu kustību centrā SMRF. Attiecīgi katra pakauša daiva kontrolē meklēšanu ipsilaterālajā pusē.

Neoptiskie refleksi

Neoptisko (vestibulāro) refleksu funkcija ir saglabāt acs pozīciju, mainoties galvas un ķermeņa stāvoklim.

Ceļš sākas ar kakla muskuļu labirintiem un proprioceptoriem, pārraidot informāciju par galvas un kakla kustībām. Aferentās šķiedras veido sinapses vestibulārajos kodolos un nonāk horizontālo acu kustību centrā SMRF.

Horizontālā skatiena parēze

Klīniskā anatomija

Horizontālās acu kustības ģenerē horizontālo kustību centrs SPRF. Šķiedras savieno to ar VI galvaskausa nerva ipsilaterālo kodolu, kas abducē ipsilaterālo aci. Lai adduktētu kontralaterālo aci, SPRF šķiedras šķērso viduslīniju smadzeņu stumbra līmenī un kā daļa no kontralaterālā mediālā gareniskā saišķa sasniedz mediālo taisno kodolu III galvaskausa nerva kontralaterālajā kompleksā (kas arī saņem neatkarīgu lejupejošu ievadi no verģences kontroles centriem), tāpēc SPRF stimulācija vienā pusē izraisa konsensuālas acu kustības tajā pašā virzienā. Ir svarīgi atcerēties, ka, atstājot SPRF, MLP nekavējoties šķērso viduslīniju un paceļas uz pretējo pusi. Normālu horizontālo acu kustību zudums rodas, ja šie ceļi tiek iznīcināti.

Simptomi

• SPRF bojājumi izraisa ipsilaterālu horizontālu skatiena parēzi (nespēju skatīties bojājuma virzienā).
• Starpkodolu oftalmoplēģijas bojājums ir atbildīgs par starpkodolu oftalmoplēģijas klīnisko sindromu. Kreisā puse

Starpkodolu oftalmoplēģijas cēloņi

• demielinizācija
• asinsvadu slimības
• smadzeņu stumbra un ceturtā kambara audzēji
• trauma
• encefalīts
• hidrocefālija
• progresējoša supranukleāra paralīze
• zāles
• karcinomas tālas sekas

Starpkodolu oftalmoplēģiju raksturo šādas pazīmes:

• Skatoties pa labi, kreisā acs nav pietiekami pievilkta, bet labajā acī ir ataksisks nistagms.
• Skatiens pa kreisi ir normāls.
• Konverģence ir neskarta izolētos bojājumos.
• Vertikāls nistagms, mēģinot skatīties uz augšu.

Kombinēts SPRF un MPP bojājums vienā pusē izraisa "pusotra sindroma" stāvokli. Kreisās puses bojājumus raksturo sekojošais:

• Ipsilaterāla skatiena parēze.
• Ipsilaterāla starpkodolu oftalmoplegija.
• Vienīgā atlikušā kustība ir kontralaterālās acs abdukcija, ko pavada ataksisks nistagms.

Vertikālā skatiena parēze

Klīniskā anatomija

Vertikālas acu kustības ģenerē vertikālā skatiena centrs, kas pazīstams kā MOP rostrālais intersticiālais kodols, kas atrodas vidussmadzenēs dorsāli no sarkanā kodola. No vertikālā skatiena centra impulsi tiek pārvadīti uz acs ārpuses muskuļu kodoliem, kas kontrolē abu acu vertikālās kustības. Šūnas, kas mediē acu kustības uz augšu un uz leju, ir sajauktas vertikālā skatiena centrā, bet, kad tas tiek stimulēts, ir iespējama selektīva skatiena uz augšu un uz leju paralīze.

Parino dorsālā vidussmadzeņu sindroms

Simptomi

• Augšupvērsta skatiena supranukleārā parēze.
• Pareiza acu pozīcija pamatpozīcijā.
• Normāls skatiens uz leju.
• Paplašinātas acu zīlītes ar reakciju disociāciju uz gaismu un pieeju.
• Plakstiņu retrakcija (Koliera zīme).
• Konverģences paralīze.
• Konverģences-retrakcijas nistagms.

Iemesli

• bērniem - Silvija akvedukta stenoze, meningīts;
• jauniešiem - demielinizācija, traumas un arteriovenozas malformācijas;
• gados vecākiem cilvēkiem - vidussmadzeņu asinsvadu bojājumi, periakveduktālās pelēkās vielas telpu aizņemoši bojājumi un aizmugurējās galvaskausa bedrītes aneirismas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Progresējoša supranukleāra paralīze

Progresējoša supranukleāra paralīze (Slīles-Kičiardsones-Olševska sindroms) ir smaga deģeneratīva slimība, kas attīstās vecumdienās un kam raksturīgas:

• Supranukleārā skatiena paralīze, kurā sākotnēji ir traucētas kustības uz leju.
• Vēlāk, slimībai progresējot, kustības uz augšu kļūst traucētas.
• Vēlāk horizontālās kustības tiek traucētas, un galu galā attīstās pilnīga skatiena parēze.
• Pseidobulbāra parēze.
• Ekstrapiramidāla rigiditāte, ataksiska gaita un demence.