Kaulu osteohondropātijas

Osteohondropātijas ir kaulu un locītavu sistēmas slimību grupa. Tām raksturīga aseptiska subhondrāla infarkta forma porainā kaulaudu marginālajā zonā vietās ar palielinātu slodzi.

Galvenie deģeneratīvi-distrofisko procesu veidi kaulos:

• Cauruļveida kaulu epifizālie gali ir augšstilba kaula galva, otrā un trešā pleznas kaula galva un atslēgas kaula krūšu gals.
• Sūkļainie kauli - ceļa skriemelis, pēdas un rokas laivveida kauls, rokas pusmēness kauls, skriemeļu ķermenis, pirmās metatarsofalangeālās locītavas sezama kauls.
• Kaulu apofīzes - stilba kaula tuberositāte, kalkāna kaula tuberositāte, skriemeļu apofīzes, kaunuma kauls.
• Daļējs locītavu virsmu bojājums - augšstilba kaula galva, augšstilba kaula distālais gals, elkoņa un potītes locītavas, pleca kaula galva, rādiuss, elkoņa kauls.

Aseptiska kaulu nekroze var būt primāra un sekundāra:

1. Primārais – attīstās bērnībā, saistīts ar asinsvadu, vecuma un endokrīno faktoru darbību. Straujais skeleta augšanas temps bērniem un skeleta sistēmas konstitucionālās īpatnības būtiski ietekmē slimības attīstību.
2. Sekundāra (simptomātiska) – ir pamatslimības komplikācija. Attīstās uz kaulu audu išēmijas, vaskulīta, deģeneratīvu un vielmaiņas traucējumu, neirotrofisku un endokrīnu traucējumu un citu patoloģisku procesu fona.

Vairumā gadījumu slimībai ir monoartikulārs bojājuma raksturs. Visbiežāk tā lokalizējas augšstilba kaula galviņā, pēdas laivveida kaulā un pleznas kaulos. Reti tiek konstatēti vairāki augšējo ekstremitāšu falangu epifīžu bojājumi, divpusēji stilba kaula un papēža kaula bumbuļa bojājumi.

Kaulu osteohondropātijas raksturo izteiktas sāpes bojājuma vietā, kas palielinās ar slodzi un samazinās miera stāvoklī. Vietējs sāpīgs pietūkums tiek novērots reaktīvā sinovīta dēļ, kas rodas, ja skartā kaula daļa ir ievainota. Iespējama arī neliela vispārējās labsajūtas pasliktināšanās.

Patoloģisko procesu raksturo ilgs kurss ar pakāpenisku klīnisko un diagnostisko pazīmju izzušanu. Diagnozes noteikšanai tiek izmantots laboratorisko un instrumentālo pētījumu kopums. Ārstēšana sastāv no zāļu terapijas kursa, fizioterapijas un ierobežotas fiziskās aktivitātes. Īpaši smagos gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Pēdas osteohondropātija

Deģeneratīvi-distrofiskais process pēdas kaulos ir saistīts ar porainā kaula nekrozi, kas ir pakļauta vislielākajai mehāniskajai slodzei. Slimību raksturo arī cauruļveida kaulu apofīzes bojājumi. Visbiežāk to diagnosticē bērniem un pusaudžiem; pieaugušie saslimst ārkārtīgi reti.

Vairumā gadījumu patoloģijai ir labdabīga gaita, kas neietekmē locītavu darbību. Pašdziedināšanās ir raksturīga slimībai. Šajā gadījumā aseptiskas nekrozes klātbūtni var novērtēt tikai ar rentgena stariem un deformējošas artrozes klātbūtni.

Slimības mehānisms nav pilnībā izprasts. Visbiežāk tā ir saistīta ar lokāliem asinsvadu traucējumiem, kas rodas dažādu faktoru ietekmē: traumas, infekcijas, iedzimtas un vielmaiņas slimības.

Pēdas osteohondropātijai ir vairākas formas:

1. Skafoīdā kaula bojājums (Kohlera slimība I) - visbiežāk attīstās zēniem vecumā no 3 līdz 10 gadiem. Iespējami gan vienpusēji, gan divpusēji procesi. Skafoīdā kaula nekroze pieaugušajiem ir Millera-Veisa sindroms.
2. Pleznas kaulu galviņu aseptiska nekroze (Kohlera slimība II) - šī slimības forma rodas mazāk nekā 1% pēdu bojājumu gadījumu. Visbiežāk tiek diagnosticēta sievietēm vecumā no 10 līdz 20 gadiem. Ar multiplo nekrozi tiek novērota pēdas statiska deformācija: plakanā valgus un valgus deformācija, šķērsvirziena un gareniskā plakanā pēda, displāzijas attīstība.
3. Pirmās pleznas kaula locītavas sezama kaula bojājums (Renandera-Mullera slimība) - rodas sievietēm vecumā no 15 līdz 30 gadiem, kas izpaužas kā akūtas sāpes zem pirmā pleznas kaula galviņas, kas pastiprinās, iztaisnojot pirkstu un ejot. Rentgenogrāfiskas pazīmes norāda uz izmaiņām skartā kaula struktūrā, tā fragmentāciju.
4. 5. pleznas kaula bumbuļa bojājums – attīstās osifikācijas traucējumu dēļ, no papildu osifikācijas punktiem. Rentgenā redzams nesaaudzis bumbuļa lūzums, persistējošs apofīzes vai papildu Vezalija kauls. Slimība tiek diagnosticēta bērnībā ar palielinātu slodzi uz pēdu. Pacientiem ir kliba gaita ar palielinātu slodzi uz pēdas iekšējo daļu.
5. Pleķa kaula preparējošā osteohondroze - visbiežāk rodas potītes locītavas traumas dēļ. Patoloģiskais process notiek pleķa kaula blokādes zonā un izpaužas kā aseptisks iekaisums. Rentgenuzņēmumā ir redzams bojājuma perēklis ar viļņotām kontūrām, ko no veseliem audiem norobežo sklerozes zona.
6. Kalkana kaula tuberozitātes aseptiska nekroze (Gaglunda-Šinca slimība) - sāpes slodzes laikā un kalkāna palpācijā rodas pacientiem vecumā no 7 līdz 14 gadiem. Traucējums izpaužas kā periostīts vai bursīts, iespējama ikru muskuļu atrofija. Rentgenā redzami kalkāna apofīzes bojājumi, garozas atslābums zem apofīzes.

Visas iepriekš minētās osteohondropātijas iziet cauri vairākiem attīstības posmiem.Ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas, komplikāciju klātbūtnes un pacienta ķermeņa īpašībām.Visbiežāk tiek veikta konservatīva terapija, bet īpaši smagos gadījumos ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās.

Kalkāna kaula osteohondropātija

Šī deģeneratīvi nekrotiskās slimības forma bērniem tiek diagnosticēta biežāk nekā pieaugušajiem. Riska grupā ietilpst meitenes vecumā no 7 līdz 9 gadiem un zēni vecumā no 9 līdz 11 gadiem. Kalcaneusa osteohondropātija ir raksturīga profesionāliem sportistiem un cilvēkiem, kuri regulāri piedzīvo paaugstinātu fizisko aktivitāti.

Šinca slimība jeb kalkāna aseptiskā nekroze attīstās kaulu audu uztura traucējumu dēļ. Galvenie traucējuma cēloņi ir:

• Endokrīnās un vielmaiņas traucējumi.
• Slikta kalcija uzsūkšanās.
• Traumas un palielināta fiziskā aktivitāte.

Slimības simptomi ir atkarīgi no tās stadijas un komplikāciju klātbūtnes. Dažiem tā norit lēni ilgstoši, savukārt citiem tā izraisa akūtas sāpes. Kaulu audu barošanās traucējumi izpaužas kā pietūkums skartajā zonā, problēmas ar pēdas saliekšanu un izstiepšanu, sāpes palpējot. Iespējams arī lokālas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, klibošana ejot, sāpes vietā, kur Ahilleja cīpsla piestiprinās pie papēža kaula.

Diagnostika ietver radiogrāfiju, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Rentgenogrammā redzamas apofīzes strukturālo modeļu anomālijas un fragmentācija, deformēti attālumi starp papēža kaulu un apofīzi. Slimajā kājā kontūru nevienmērīgums ir izteiktāks nekā veselajā kājā. Diferenciāldiagnostika ir obligāta. Patoloģija tiek salīdzināta ar izmaiņām kaulos, kas ir līdzīgas simptomatoloģijā.

Ārstēšana sastāv no zāļu terapijas kursa. Pacientiem tiek izrakstīti hondroprotektori un kalcija preparāti, pretsāpju līdzekļi. Fizioterapijas procedūras ir paredzētas sāpju mazināšanai un reģeneratīvo procesu stimulēšanai. Ir arī nepieciešams samazināt slodzi uz skarto ekstremitāti un izvēlēties pareizos apavus.

Kalkana tuberozitātes osteohondropātija

Kalkana tuberozitātes porainā kaula audu iznīcināšana un lēna atjaunošanās notiek galvenokārt sievietēm vecumā no 12 līdz 15 gadiem. Slimībai var būt gan vienpusējs, gan divpusējs bojājums.

Deģeneratīvo procesu cēloņi kaulos:

• Mikrotraumas.
• Paaugstināta fiziskā aktivitāte.
• Endokrīnie, asinsvadu un neitrofiskie faktori.

Galvenie simptomi ir: stipras sāpes staigājot, skarto audu pietūkums, izmainīta struktūra un muskuļu atrofija. Diagnostika sastāv no laboratorisko un instrumentālo metožu kompleksa. Tiek veikta arī diferenciācija ar kaulu tuberkulozi, ļaundabīgiem audzējiem, bursītu, periostītu, osteomielītu, iekaisuma bojājumiem.

Ārstēšana sākas ar konservatīvām metodēm. Ir indicēta skartās ekstremitātes imobilizācija, sāpju mazināšana, fizioterapija un multivitamīnu kompleksu lietošana. Ja iepriekš minētās metodes nedod vēlamo terapeitisko rezultātu, tad ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Īpaša uzmanība tiek pievērsta preventīviem pasākumiem, kuru mērķis ir novērst slimības recidīvus.

Metatarsālo kaulu osteohondropātija

Pleznas kauli ir pieci īsi cauruļveida kauli, kas ir daļa no pēdas. Tie ir pakļauti deģeneratīvi-distrofiskiem procesiem. Albana-Kohlera II slimība jeb pleznas kaulu aseptiskā nekroze biežāk sastopama jaunām sievietēm. Galvenais patoloģijas attīstības cēlonis ir bieža un ilgstoša augstpapēžu apavu valkāšana.

Sāpīgais stāvoklis pakāpeniski progresē, izraisot akūtas sāpes ejot. Apavu maiņa un slodzes samazināšana uz pēdām mazina diskomfortu, bet kaulu nekroze turpinās, attīstoties deformējošā artroze. Rentgena uzņēmumi atklāj sablīvētu pleznas kaula galviņu un tās fragmentāciju.

Ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva. Pacientiem tiek parādīts, ka viņi samazina slodzi uz kāju, veic fizioterapijas procedūras un valkā zolītes. Īpaši smagos gadījumos tiek veikta pleznas kaula rezekcija, lai noņemtu plašus kaulu izaugumus.

Metatarsāla galvas osteohondropātija

Pleznas kaula galvas aseptiskais bojājums visbiežāk tiek diagnosticēts sievietēm vecumā no 12 līdz 18 gadiem. 10% gadījumu nekroze skar vairākus pleznas kaulus, retāk rodas divpusēji bojājumi.

Galvenais slimības cēlonis ir kaulu uztura pārkāpums. Tas notiek traumu, ciešu vai nepieguļošu apavu valkāšanas, apakšējo ekstremitāšu pārslodzes, plakanās pēdas (statiskas šķērsvirziena, gareniskās) dēļ. Audu bojājumi notiek pakāpeniski, tāpēc simptomi parādās pakāpeniski. Traucējuma pazīmes ir:

• Sāpīgas sajūtas, uzliekot svaru uz pēdas.
• Klibums.
• Nespēja staigāt basām kājām, mīkstos apavos un pa nelīdzenu virsmu.
• Pēdas mugurpusē bojājuma līmenī ir neliels pietūkums, kas stiepjas proksimāli gar pleznas kaulu.
• Galvas palpācija ir sāpīga.
• Pirksta saīsināšana blakus galvai.
• Metatarsofalangeālās locītavas deformācija un kustību ierobežojums tajā.

Diagnostikai tiek izmantota rentgenogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tiek norādītas arī laboratorijas pārbaudes un diferenciālmetodes.

Slimības radioloģiskās pazīmes:

1. Pirmais posms izpaužas kā neliela skartās zonas kaulu audu struktūras sablīvēšanās.
2. Otrajā posmā notiek metatarsālā kaula galvas locītavas virsmas sabiezēšana un tā kaulu audu blīvuma palielināšanās.
3. Trešo posmu raksturo fragmentācija, tas ir, nekrotisko kaulu audu rezorbcija.
4. Ceturtais posms ir deformētā kaula struktūras atjaunošana un fragmentācijas pazīmju izzušana.

Diferencējot, slimība tiek salīdzināta ar metatarsālā kaula galvas lūzuma, iekaisuma procesu un Deihlandera slimības (gājiena lūzuma) komplikācijām.

Pirmajā un otrajā posmā ir norādīta skartās ekstremitātes imobilizācija. Vēlākos posmos ir nepieciešams valkāt ortopēdisku zolīti ar pēdas šķērsvirziena un gareniskās arkas izkārtojumu. Ir arī nepieciešams pilnībā izslēgt jebkādu pēdas pārslodzi. Tiek veiktas fizioterapijas procedūras, lai mazinātu sāpīgas sajūtas un stimulētu reģeneratīvos procesus.

Ja konservatīvā terapija nedod gaidītos rezultātus, tad tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiskā iejaukšanās mērķis ir novērst kaulu izaugumus, kas palielina sāpes un traucē normālu apavu valkāšanu. Iespējama arī locītavu kustīguma atjaunošana. Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Progresējošas slimības formas attīstās deformējošā artroze ar priekšējās pēdas disfunkciju.

Skapveida kaula osteohondropātija

Kēlera I slimība tiek reti diagnosticēta un parasti pēc traumām. Ar šo patoloģiju bieži saskaras zēni vecumā no 3 līdz 10 gadiem un vecāki. Iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja lāpstiņas kaula aseptiska nekroze. Ja traucējumi tiek atklāti pieaugušajiem, tie pieder pie neatkarīgas osteohondropātijas nozoloģiskas formas un tiek saukti par Millera-Veisa sindromu.

Bērniem slimība rodas, ja tiek traucēts laivveida kaula osifikācijas process. Rentgenā tas izpaužas ar šādām pazīmēm:

• Palielināts skartā kaula blīvums.
• Pārkaulošanās kodola saplacināšana.
• Skapoīda kaula fragmentācija sagitālā virzienā.
• Starpkaulu telpas paplašināšanās.

Pēdas aizmugurē, tās iekšējā malā, parādās pietūkums un sāpes. Tā rezultātā pacients klibo, sperot soļus ar skarto ekstremitāti. Slimība var rasties uz plakanās pēdas, pēdas un pirkstu deformācijas fona. Diferencējot tiek ņemta vērā lūzuma, iekaisuma procesa, izolēta tuberkulozes bojājuma iespējamība.

Ārstēšana ir konservatīva. Ir nepieciešams imobilizēt skarto ekstremitāti ar ģipša pārsēju. Obligāti jāveic fizioterapeitiskās procedūras, kas uzlabo asins piegādi skartajiem audiem, mazina sāpes un veicina atveseļošanos. Ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta. Pilnīgas kaulu struktūras atjaunošanas ilgums ir 1,5-2 gadi.

Talusa osteohondropātija

Papēža kauls jeb papēža kauls ir viens no kauliem, kas veido potītes apakšējo daļu. Tas ir 60% pārklāts ar locītavu skrimšļiem un ir atbildīgs par ķermeņa svara pārnešanu uz pēdas virsmu. Kauls sastāv no vairākām daļām: bloka, galvas, aizmugurējā izauguma.

Šīs lokalizācijas aseptiskā nekroze ir reta, draud ar ierobežotu mobilitāti, invaliditāti. Vīrieši saskaras ar šo problēmu biežāk nekā sievietes. Galvenā pacientu vecuma grupa ir 20-45 gadi.

Deģeneratīvi-distrofisku procesu cēloņi:

• Lūzuma komplikācijas.
• Asinsrites traucējumi.
• Potītes traumas.
• Paaugstināta fiziskā aktivitāte.

Slimību raksturo lēna progresēšana. Nekroze iziet vairākos posmos. Galvenie simptomi ir lokāls pietūkums un sāpīgas sajūtas ejot.

Diagnostikas procesā tiek izmantota rentgenogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un virkne laboratorisko izmeklējumu. Rentgenuzņēmumā skaidri redzams bojājums ar šūnu struktūru, ko no veselā kaula norobežo sklerozes zona. Tāpat tiek novērota gala plāksnes izvirzīšanās un retināšana virs bojājuma. Šajā gadījumā ir iespējami gan vienpusēji, gan divpusēji procesi.

Ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva. Pacientiem tiek izrakstītas zāles un fizioterapija, lai uzlabotu asinsriti, atjaunotu kaulu šūnu blīvumu un stimulētu reģeneratīvos procesus. Ja savlaicīgi tiek meklēta medicīniskā palīdzība, prognoze ir labvēlīga.

Gūžas locītavas osteohondropātija

Legg-Calve-Perthes slimība veido aptuveni 2% no visām ortopēdiskajām patoloģijām. Visbiežāk to diagnosticē 4-14 gadu vecumā. Tajā pašā laikā vīriešu dzimuma pacienti slimo biežāk nekā sievietes. Patoloģiskais process var būt divpusējs, bet biežāk sastopama vienpusēja nekrozes lokalizācija.

Gūžas locītavas bojājumu cēloņi:

• Jostas muguras smadzeņu mielodisplāzija.
• Gūžas locītavas iekaisums.
• Traumas ar asinsvadu saspiešanu un asins piegādes traucējumiem.
• Infekcijas slimības.

Deģeneratīvā procesa agrīnās stadijas ir asimptomātiskas. Progresējot tām, parādās sāpes gūžas un ceļa locītavās un klibums. Vēlāk rodas augšstilba kaula galvas deformācija un kustību ierobežojums slimajā locītavā. Deformācija ir atkarīga no bojājuma lieluma un nosaka patoloģijas iznākumu.

Diagnostikai tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana, gūžas locītavu ultraskaņa un rentgens. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot kaula anatomisko struktūru, lai novērstu gaitas traucējumus un likvidētu sāpes. Pacientiem tiek nozīmēti medikamenti, fizioterapija un terapeitiskie vingrinājumi. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta smagām slimības formām. Operācijas mērķis ir uzlabot asins piegādi gūžai un novērst traucējumus locītavā. Ārstēšanas ilgums ir no 3 līdz 4 gadiem.

Augšstilba kaula osteohondropātija

Pertesa slimība ir patoloģisks stāvoklis, kad tiek traucēta asins piegāde augšstilba kaula galvai, kā rezultātā rodas aseptiska nekroze. Tā rodas bērnībā un pusaudža gados no 3 līdz 14 gadu vecumam un ir viena no visbiežāk sastopamajām osteohondropātijas formām. Zēni tiek skarti biežāk nekā meitenes, bet pēdējām slimība norit ar smagām komplikācijām.

Kaulu audu uztura traucējumu cēloņi un faktori:

• Metabolisma traucējumi.
• Ārējo faktoru ietekme.
• Traumas un bojājumi.
• Mielodisplāzija.
• Iekaisuma un infekcijas slimības.
• Hormonālas izmaiņas pusaudža gados.
• Metabolisma traucējumi, kas saistīti ar kaulu audu veidošanos.
• Ģenētiskā predispozīcija.
• Gūžas locītavas struktūras anomālijas.

Augšstilba kaula aseptiskā nekroze iziet cauri pieciem galvenajiem attīstības posmiem:

1. Asins piegādes traucējumi un nekrotiska fokusa veidošanās.
2. Iespieduma lūzums bojātajā zonā.
3. Nekrotisko audu rezorbcija, augšstilba kaula kakliņa saīsināšanās.
4. Saistaudu proliferācija bojājumā.
5. Saistaudu aizstāšana ar jaunu kaulu, lūzumu dzīšana.

Agrīnās stadijās ejot ir nelielas sāpes, kas lokalizējas gūžas locītavā. Diskomforts var izstarot uz ceļa locītavu vai skart visu kāju. Pacients sāk klibot, velkot skarto ekstremitāti. Turpmāka galvas bojāšanās un tās iespaida lūzums izraisa akūtas sāpes un smagu klibumu. Uz šī fona mobilitāte ir ierobežota, pacients nevar pagriezt kāju uz āru, gūžas locītavā ir ierobežotas saliekšanas un izstiepšanas kustības. Tiek novēroti arī veģetatīvi traucējumi distālajās daļās - bālas un aukstas pēdas, pastiprināta svīšana.

Diagnostikai tiek izmantota rentgenogrāfija, MRI un datortomogrāfija. Ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas, tās komplikācijām un simptomiem. Vairumā gadījumu terapija ir konservatīva. Ir indicēta pilnīga ekstremitātes atslogošana, medikamentu lietošana asinsrites uzlabošanai un kaulu audu augšanas stimulēšanai. Ne mazāk efektīvas ir fizioterapijas procedūras, kas uztur muskuļu tonusu un paātrina reģenerācijas procesu.

Augšstilba kaula galvas osteohondropātija

Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām deģeneratīvi-distrofiskajām kaulu slimībām. Tā rodas pacientiem vecumā no 5 līdz 12 gadiem. Visbiežāk rodas vienpusējs bojājums, bet ir iespējams arī divpusējs patoloģisks process. Galvenie traucējumu cēloņi ir asinsrites traucējumi, traumas, pārciestas slimības un ģenētiska predispozīcija.

Slimības sākumposmā simptomi ir neskaidri. Progresējot, rodas stipras sāpes staigājot, muskuļu atrofija, klibums un skartās ekstremitātes saīsināšanās par 1-2 cm. Nekrozes diagnostiskās pazīmes parādās pēc 6 mēnešiem. Rentgenā to nosaka vienmērīga augšstilba kaula galvas aptumšošana nekrozes dēļ un nospieduma lūzums.

Ārstēšanas mērķis ir atjaunot skartās ekstremitātes funkcionālās spējas.Ir norādīts gūžas locītavas kustīguma ierobežojums, kruķu un ortopēdisko ierīču lietošana.Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta reti, un tās mērķis ir uzlabot asinsriti augšstilba kaula galvā.

Apofīzes osteohondropātija

Šeuermana-Mau slimība ir apofīzes, t. i., skriemeļu ķermeņu izaugumu, aseptiska nekroze. Šo slimības formu visbiežāk diagnosticē pacientiem intensīvas augšanas periodā, t. i., 11–18 gadu vecumā. Galvenais patoloģijas cēlonis ir iedzimti starpskriemeļu disku attīstības defekti, skriemeļu ķermeņu gala plākšņu izturības pārkāpums. Riska faktori ir endokrīnās slimības, funkcionālās pārslodzes, traumas. Tas ir, skriemeļu ķermeņu augšanas zonas osifikācijas procesa pārkāpums noved pie to nekrozes un deformācijas.

Deģeneratīvi-distrofiski procesi ir raksturīgi VII, VIII, IX un X krūšu skriemeļiem. Var tikt skarti arī jostas-krūškurvja un jostasvietas apgabali. Slimības simptomi ir atkarīgi no tās stadijas.

Galvenās nekrozes pazīmes:

1. Pirmajā posmā sāpīgas sajūtas ir minimālas. Iespējama lāpstiņu asimetrija, nedaudz palielināta krūšu kurvja kifoze, paravertebrāla asimetrija. Patoloģisko izmaiņu līmenī izvirzās dzeloņainie izaugumi, kuru palpācija izraisa sāpes. Iespējama arī ķermeņa slīpuma ierobežošana.
2. Otro posmu raksturo apofīzes osifikācijas parādīšanās. Muguras sāpes rodas ilgstošas pastaigas vai sēdus laikā, palielinās nogurums un kāju un muguras muskuļu vājums. Paaugstināta krūšu kurvja kifoze, deformācija. Attīstās radikulārs sindroms ar ierobežotu skriemeļu kustīgumu.
3. Trešais posms ir apofīzes saplūšana ar skriemeļu ķermeņiem. To raksturo kifoze un skriemeļu ķermeņu ķīļveida deformācija, mugurkaula artrozes pazīmes ar akūtu sāpju sindromu. Fiksētu kifozi un jostas lordozi nevar koriģēt.

Diagnostika sastāv no instrumentālu un diferencētu metožu kopuma. Ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva. Pacientiem tiek izrakstītas vispārējas stiprinoša procedūras, vitamīni, saudzīgs darba un atpūtas režīms. Lai attīstītu pareizu stāju, nepieciešams izvēlēties cietu matraci, un ir iespējams arī valkāt speciālu korseti - stājas korektoru.

Terapeitiskam efektam ir peldēšana, muguras masāža un fizioterapijas procedūras. Smagas kifozes gadījumā ar neiroloģiskām komplikācijām tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, slimībai ir labvēlīga prognoze.

Ceļa locītavas osteohondropātija

Šāda veida aseptiskā nekroze visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem un pusaudžiem.Ceļa locītavas bojājumu galvenais cēlonis ir palielinātas mehāniskās slodzes un traumas.

Deģeneratīvi-distrofiskais process ietver vairākas patoloģijas ceļa rajonā, katrai no tām ir savi simptomi un lokalizācija:

• Koenig slimība ir ceļa locītavas un patellofemorālās locītavas virsmas bojājums.
• Osgood-Schlatter slimība ir stilba kaula tuberozitātes nekroze.
• Sindinga-Larsena-Johansona slimība ir augšējā/apakšējā ceļa skriemeļa bojājums.

Sākotnējās stadijās slimība neizpaužas ar spilgtiem simptomiem. Patoloģiju var aizdomāt par sāpju sindromu, kas palielinās ar fizisku slodzi uz ceļa. Tajā pašā laikā diskomforts izzūd miera stāvoklī. Vēlākās nekrozes stadijās sāpes kļūst pastāvīgas.

Slimību diagnosticē, izmantojot ultraskaņu, MRI, scintigrāfiju, artroskopiju un diferenciālās metodes. Ārstēšanai var izmantot gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes. Pirmajā gadījumā ir norādīts samazināt slodzi uz ceļa locītavu, to nostiprinot. Operācijas laikā skrimšļa ķermenis tiek noņemts ar sekojošu hondroplastiku.

Slimības iznākums ir atkarīgs no tās stadijas un komplikāciju klātbūtnes. Ja savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību, prognoze ir labvēlīga. Vēlākos posmos pastāv gonartrozes, klibuma un ceļa locītavas kustību ierobežojuma attīstības risks. Pilnīga skartās ekstremitātes atveseļošanās aizņem apmēram 1 gadu.

Patellas osteohondropātija

Sindinga-Larsena-Johansona slimība ir aseptiska nekroze ceļa skriemeļa rajonā. Visbiežāk šī patoloģija tiek atklāta pacientiem vecumā no 10 līdz 15 gadiem. Slimība ir polietioloģiska. Deģeneratīvs process var būt saistīts ar kaula audu daļas plīsumu un atdalīšanos no ceļa skriemeļa, jo palielinās četrgalvu muskuļa funkcija.

Patoloģijas simptomi:

• Pieaugošas sāpes ceļa locītavā.
• Mīksto audu pietūkums skartajā zonā.
• Četrgalvu muskuļa atrofija/sasprindzinājums.

Dažos gadījumos patellas osteohondropātija rodas uz stilba kaula tuberositātes nekrozes fona, tas ir, Osgood-Schlatter sindroma.

Diagnostikai tiek izmantotas dažādas instrumentālās metodes. Rentgenogrammā ir redzami ceļa kauliņa priekšējās-apakšējās daļas garozas bojājumi, tā apakšējā pola fragmentācija un periostīts.

Ārstēšana sastāv no konservatīvu metožu kompleksa. Pacientiem tiek parādīta locītavu atslodze, fizioterapija, masāža. Ja slimība nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, tad tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, noņemot skarto kaulu.

Atslēgas kaula osteohondropātija

Atslēgas kaula porainā kaula audu iznīcināšana un lēna atjaunošanās ir ārkārtīgi reta. Šo patoloģiju sauc par Frīdriha sindromu. Visbiežāk to diagnosticē pusaudžiem. Etioloģija vairumā gadījumu ir saistīta ar mikrotraumu.

Slimības pazīmes:

• Sāpīgs pietūkums sternoklavikula locītavas rajonā.
• Sāpes, kas palielinās ar fizisku slodzi.
• Rentgenogrammā redzams atslēgas kaula krūšu gala sabiezējums un fokālais apgaismojums; kaula audi ir fragmentēti.

Diagnostikai izmanto datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un rentgenu. Diferencējot slimību salīdzina ar periostītu, atslēgas kaula osteomielītu un citām patoloģijām. Ārstēšana ir konservatīva. Ortopēds fiksē augšējo ekstremitāti skartajā pusē 7–10 dienas. Tiek norādītas arī fizioterapijas procedūras un minerālu kompleksu lietošana. Prognoze ir labvēlīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pleca kaula osteohondropātija

Pleca kauls ir augšējās ekstremitātes skeleta daļa, kas atrodas starp lāpstiņu augšpusē, elkoņa kaulu un spieķkaulu apakšā. Tas ir garš cauruļveida kauls, kas piedalās pleca un elkoņa locītavu veidošanā, nodrošinot to kustību brīvību. Deģeneratīvi-distrofiskais process ir kaulu vielas iznīcināšana ar nekrozes zonām un to aizstāšana ar taukaudiem.

Pleca kaula galvas bojājums ir viens no aseptiskās nekrozes cēloņiem. Slimības attīstība var būt saistīta arī ar šādiem faktoriem:

• Kaula asinsapgādes traucējumi.
• Nodalījuma sindroms.
• Nežēlīgas medicīniskas manipulācijas.
• Ilgstoša hormonālā terapija ar kortikosteroīdiem.
• Tromboze un iekaisuma patoloģijas.
• Imūndeficīta stāvokļi.
• Radiācija vai ķīmijterapija.
• Dekompresijas stāvokļi.

Aseptiska pleca kaula nekroze izpaužas kā sāpīgas sajūtas, palpējot kaulu un palielinot fizisko aktivitāti. Nekrozei progresējot, tiek traucēta skartās ekstremitātes kustīgums, atrofējas plecu joslas muskuļi, un kauls kļūst trausls.

Diagnostika sastāv no skartās zonas vizuālas pārbaudes, rentgena, MRI un laboratorijas testiem. Ārstēšana ir balstīta uz medikamentozu terapiju, ar fizioterapijas kursu. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai smagos gadījumos. Ar savlaicīgu ārstēšanu slimībai ir pozitīva prognoze.

Stilba kaula osteohondropātija

Šī patoloģija ir smags deģeneratīvi-distrofisks process kaulu audos, ko izraisa asinsapgādes, struktūras un kaulu smadzeņu taukainās deģenerācijas traucējumi. Slimība ir polietioloģiska, taču tiek identificēti vairāki galvenie faktori, kas palielina nekrozes risku:

• Traumas un displāzija.
• Zāļu toksiskā iedarbība.
• Osteopēnija.
• Osteoporoze.
• Reimatoīdais artrīts.
• Išēmiska sirds slimība.

Patoloģiskais stāvoklis izpaužas sāpēs gūžas locītavā un cirkšņa apvidū, kas var izstarot uz celi, muguras lejasdaļu un krustu kaulu. Slimībai progresējot, diskomforts kļūst pastāvīgs. Pacients sāk klibot, skartā ekstremitāte zaudē kustīgumu muskuļu atrofijas dēļ.

Lielā stilba kaula aseptiskās nekrozes diagnostika sastāv no parastās rentgenogrāfijas, MRI, KT, mīksto audu scintigrāfijas. Ārstēšana ir konservatīva: fizioterapija, medikamenti, vingrojumu terapija. Ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama nopietnu deģeneratīvu izmaiņu gadījumā.

Mazkaula osteohondropātija

Mazkauls ir cauruļveida, plāna un gara kājas daļa. Tas savienojas ar stilba kaulu, sastāv no ķermeņa un diviem galiem. Tas darbojas kā potītes locītavas ārējais stabilizators.

Mazkaula deģeneratīvi-distrofiskais bojājums bieži rodas uz iegurņa kaulu nekrozes fona un izpaužas ar šādiem simptomiem: locītavas spraugas paplašināšanās, epifīzes augstuma samazināšanās un kaulu audu atmiršana.

Slimība izraisa sāpes, kustinot un palpējot skarto zonu. Patoloģiju raksturo ciklisks kurss. Tās kopējais ilgums ir no 2 līdz 4 gadiem. Ārstēšana ir sarežģīta: medikamenti, fizioterapija, vingrojumu terapija, minerālu kompleksi.

Stilba kaula tuberositātes osteohondropātija

Osgood-Schlatter slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām aseptiskās nekrozes formām bērniem. Tibiālā bumbuļa bojājums tiek diagnosticēts pacientiem vecumā no 10 līdz 18 gadiem, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu. Slimība var būt gan vienpusēja, gan ar simetriskiem abu ekstremitāšu bojājumiem.

Galvenais traucējumu cēlonis ir biežas traumas un palielināta fiziskā aktivitāte. Deģeneratīvi-distrofiskais process izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Bojājuma pietūkums.
• Lokālas sāpes palpācijas un ekstremitāšu saliekšanas laikā.
• Palpējot, tiek atklāts ciets kaula izaugums.

Agrīnās stadijās diskomforts ir periodisks. Progresējot, sāpes kļūst pastāvīgas un pastiprinās, ejot un pietupjoties. Pietūkuma dēļ novērojama mērena apakšstilba anteroproksimālās daļas deformācija. Tas ir skaidri redzams no sāniem, kad ceļa locītava ir saliekta. Paugurainais mezgls var būt elastīgs vai ar blīvu kaulu struktūru.

Diagnozes noteikšanā tiek ņemtas vērā patoloģijas radiogrāfiskās pazīmes. Tiek novērotas izmaiņas stilba kaula tuberositātes struktūrā un kontūrās - gaišas zonas mijas ar tumšām un bezstruktūras zonām, veidojas margināla dobums. Diferenciācija tiek veikta ar atkārtotu ceļa skriemeļu subluksāciju, skrimšļa audu audzējiem, stilba kaula tuberositātes avulsijas lūzumu, osteomielītu, infrapatelāru bursītu.

Ārstēšana sastāv no saliekšanas kustību ierobežošanas skartās ekstremitātes ceļa locītavās. Pacientiem tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, medikamenti, kas stiprina kaulu audus un ķermeni. Fizioterapija ir vērsta uz reģeneratīvo procesu stimulēšanu. Ķirurģiska iejaukšanās ir ārkārtīgi reta, jo pastāv augšanas zonas bojājumu un sinostozes attīstības risks. Slimība ilgst 1-1,5 gadus un beidzas ar kaulu struktūras atjaunošanos. Progresējošos gadījumos ir iespējama bojājuma deformācija.

Sēžas kaula osteohondropātija

Viena no trim daļām, kas veido iegurņa kaulu, ir sēžas kauls. Šīs lokalizācijas aseptiskā nekroze ir Van Neka sindroms. Slimība izpaužas 6–10 gadu vecumā, zēniem biežāk nekā meitenēm. Patoloģija izpaužas kā sāpes gūžā un cirkšņos, reflekss klibums un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Dažos gadījumos simfizes zonā novērojamas ierobežotas sāpes.

Diagnostikai tiek izmantotas instrumentālās metodes: radiogrāfija, MRI. Rentgena uzņēmumi atklāj sfērisku paplašināšanos sēžas kaula zonā, vienpusēju vai divpusēju nekrozi. Deģeneratīvs process atšķiras no iegurņa audzēja bojājumiem, kaulu tuberkulozes, osteomielīta. Ārstēšana un prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes.

Sfenoidālā kaula osteohondropātija

Pēdas tarsālā kaula aseptiskā nekroze (ķīļveida) ir Kinšera sindroms. Ķīļkauls tiek bojāts triecienu, pārmērīga spiediena, pēdas sagriešanās vai saliekšanas dēļ. Viens no biežākajiem slimības cēloņiem ir nepiemērotu apavu valkāšana, kas neatbilst pēdas izmēram un platumam.

Deģeneratīvais process izpaužas kā sāpes pēdas apvidū, kas pastiprinās staigāšanas laikā. Pacients sāk klibot, cenšoties neuzkāpt uz sāpošās ekstremitātes. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti rentgena uzņēmumi. Sfenoidālā kaula osteohondropātija tiek diferencēta no tā lūzuma.

Ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva. Skartā ekstremitāte tiek imobilizēta ar ģipša zābaku, tiek izrakstītas zāles asinsrites uzlabošanai. Ieteicamas arī fizioterapijas procedūras, kas stimulē kaulu audu reģenerācijas procesus.