Kas izraisa pielonefrītu?

Pielonefrīta cēloņi un patogeneze

Visbiežāk pielonefrīta cēloņi ir Entembacteriaceae dzimtas pārstāvji (gramnegatīvās nūjiņas), no kuriem aptuveni 80% veido Escherichia coli (akūtos nekomplicētos gadījumos), retāk izraisītājs ir Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. Sarežģīta pielonefrīta gadījumā strauji samazinās Escherichia coli izolācijas biežums, palielinās Proteus spp., Pseudomonas spp., citu gramnegatīvu baktēriju, kā arī grampozitīvu koku nozīme: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; sēnītes. Aptuveni 20% pacientu (īpaši tiem, kas atrodas slimnīcā un kuriem ir urīnceļu katetrs) ir divu vai trīs baktēriju veidu mikrobu asociācijas, bieži vien Escherichia coli un Enterococcus faecalis kombinācija. Iekaisuma procesa attīstībai ir svarīgi šādi faktori:

• patogēna veids;
• virulence;
• fimbriju klātbūtne;
• līmēšanas spēja;
• spēja radīt faktorus, kas bojā urīnceļu epitēliju.

Mikroorganismu spēja pielipt ir saistīta ar specializētu organellu - fimbriju (pili) klātbūtni, kas ļauj baktērijām piestiprināties pie urīnceļu šūnām un pārvietoties pret urīna plūsmu. Kapsulas antigēni (K-Ag) palīdz nomākt opsonizāciju, fagocitozi un komplementa atkarīgo baktericīdo asiņu aktivitāti. Endoplazmatiskie antigēni (O-Ag) izraisa endotoksisku efektu, palīdzot samazināt urīnceļu gludo muskuļu peristaltisko aktivitāti līdz pat pilnīgai to blokādei. Uropatogēnie celmi ietver Escherichia coli celmus ar antigēniem 02, 06, 075, 04, 01. Serogrupas 02 un 06 tiek uzskatītas par visbiežāk sastopamajiem hroniska recidivējoša pielonefrīta izraisītājiem.

Infekcijas noturību veicina neapvalkotu patogēnu formu (L-formu un protoplasti) esamība, kuras netiek atklātas ikdienas urīna kultūras laikā, bet saglabā patogēnās īpašības un rezistenci pret zālēm. Labvēlīgos apstākļos tās var pārveidoties aktīvās formās. Faktori, kas atbalsta baktēriju dzīvības aktivitāti, ir augsta osmolaritāte un urīnvielas un amonija sāļu koncentrācija nieru serdē, zema nieru parenhīmas rezistence pret infekcijām.

Galvenie infekcijas iekļūšanas ceļi nierēs ir uroģenitālā (augšupejošā) un hematogēnā (akūtas un hroniskas infekcijas klātbūtnē organismā: apendicīts, osteomielīts, pēcdzemdību infekcija utt.). Limfogēna nieru infekcija ir iespējama akūtu un hronisku zarnu infekciju fonā.

Urodinamikas traucējumi organisku vai funkcionālu izmaiņu dēļ, kas kavē urīna aizplūšanu, rada labvēlīgus apstākļus mikroorganismu ieviešanai un vairošanai, palielinot iekaisuma procesa iespējamību. Paaugstināts intrapleviskais un intrakausa spiediens noved pie kausiņu forniskās zonas plānsienu vēnu saspiešanas un plīsuma ar tiešu infekciju no iegurņa uz nieru venozo gultni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pielonefrīta riska faktori

Starp riska faktoriem, kas veicina pielonefrīta attīstību, visnozīmīgākie ir:

• reflukss dažādos līmeņos (vezikoureterāls, ureteropelvisks);
• urīnpūšļa disfunkcija ("neirogēns urīnpūslis");
• nierakmeņu slimība;
• urīnceļu audzēji;
• prostatas adenoma;
• nefroptoze, distopija un nieru hipermobilitāte;
• nieru un urīnceļu malformācijas (dubultošanās utt.);
• grūtniecība;
• cukura diabēts;
• policistisko nieru slimību.

Ne mazsvarīgi ir šādi pielonefrīta riska faktori:

• vielmaiņas traucējumi (kalcija oksalāts, urāts, fosfātu kristalūrija);
• urīnceļu instrumentālie pētījumi;
• zāļu lietošana (sulfonamīdi, citostatiķi utt.);
• pakļaušana starojumam, toksiskiem, ķīmiskiem, fizikāliem (atdzesēšana, trauma) faktoriem.

Jaunām sievietēm īpaši liela nozīme tiek piešķirta dzimumorgānu iekaisuma slimībām, deflorācijas cistītam un gestācijas pielonefrītam.

Urīnceļu refluksa izraisīts pielonefrīts izraisa ātru un plašu nieru audu aizvietošanu ar saistaudiem, kas veicina nieru darbības zudumu.

Pielonefrīta patomorfoloģija

Nieru bojājumus akūtā pielonefrītā raksturo intersticiālā audu iekaisuma fokālās pazīmes ar kanāliņu iznīcināšanu:

• intersticiāla stromas tūska;
• nieru serdes neitrofilo infiltrācija;
• perivaskulāra limfohistiocītu infiltrācija.

Raksturīgākās hroniskā pielonefrīta pazīmes ir:

• saistaudu izaugumi (rētas);
• limfoīdi un histiocītiski infiltrāti intersticijā;
• kanāliņu izplešanās zonas, no kurām dažas ir piepildītas ar koloidālām masām (kanāliņu "vairogdziedzera tipa" transformācija).

Vēlīnās stadijās ir bojājumi glomerulos un asinsvados. Raksturīga ir masīva kanāliņu iznīcināšana un to aizstāšana ar nespecifisku saistaudu. Nieres virsma ir nelīdzena, ir vairākas rētaudu retrakcijas. Miziņa ir plānāka un nevienmērīga. Pēc akūta pielonefrīta niere nesaraujas, jo rētainu izmaiņu attīstība nav difūza, bet gan fokāla.

Vissvarīgākā pazīme, kas ļauj atšķirt pielonefrītu no citiem tubulointersticiāliem nieru bojājumiem, ir obligāta nieru iegurņa un kausiņu iesaistīšanās iekaisuma procesā.

Pielonefrīta klasifikācija

Izšķir akūtu un hronisku, obstruktīvu un neobstruktīvu pielonefrītu. Pēc izplatības izšķir vienpusēju un divpusēju pielonefrītu.

Akūts pielonefrīts var rasties seroza (parasti) un strutaina (apostematoza nefrīta, karbunkula, nieru abscesa, nekrotiska papilīta) iekaisuma procesa veidā.

Hronisks pielonefrīts ir lēns, periodiski saasinošs bakteriāls iekaisums, kas noved pie neatgriezeniskām izmaiņām nieru iegurnī un kausu sistēmā, kam seko parenhīmas skleroze un nieres saraušanās.

Neobstruktīvs pielonefrīts, atšķirībā no obstruktīva pielonefrīta, rodas bez iepriekšējām strukturālām un funkcionālām izmaiņām nierēs un urīnceļos.

Obstruktīvu pielonefrītu vienmēr izraisa augšējo urīnceļu aizsprostošanās (bloķēšanās) faktori (akmeņi, asins recekļi, iekaisuma detrīts, urīnvada organiska sašaurināšanās, reflukss utt.), ko pavada urīna izdalīšanās pārkāpums.

Bērnībā, grūtniecības laikā un agrīnā pēcdzemdību periodā (gestācijas pielonefrīts) ir pielonefrīts.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]