Kas izraisa botulismu?

Botulisma izraisītājs ir Clostridium botulinum, grampozitīvs anaerobs (jaunās kultūrās) kustīgs stienītis. Atkarībā no saražotā toksīna antigēniskajām īpašībām izšķir astoņus serovārus - A, B, C1 _, C2 _, D, E, F un G.

Ukrainā slimību izraisa A, B un E serovari. Dzīves cikla laikā botulisma izraisītājs ražo specifisku neirotoksīnu. Optimālie apstākļi toksīnu veidošanai veģetatīvajās formās ir ārkārtīgi zems atlikušā skābekļa spiediens (0,4–1,33 kPa) un temperatūras diapazons 28–35 °C, izņemot E tipa izraisītāju, kam nav nepieciešami stingri anaerobi apstākļi un kura vairošanās ir iespējama mājsaimniecības ledusskapja temperatūrā (3 °C). Šis toksīns ir spēcīgākais no visiem zināmajiem jebkuras izcelsmes toksīniem. Laboratorijas apstākļos iegūtie izraisītāja celmi ražo toksīnu, kas attīrītā kristāliskā formā satur līdz 1 miljonam letālu devu cilvēkiem uz 1 g. Unikālā toksicitāte un relatīvi vienkāršā ražošana ļauj apsvērt tā izmantošanas iespēju kā bioloģisko ieroci un masu iznīcināšanas līdzekli. Botulīna toksīnu izmanto kā zāles muskuļu kontraktūru ārstēšanai un kosmetoloģijā. Botulīna toksīnam, ko ražo dažādi izraisītāja serovāri, ir vienots darbības mehānisms, un tas atšķiras pēc antigēnām un fizikālām īpašībām un molekulmasas.

Karsēšana 80 °C temperatūrā 30 minūtes izraisa patogēna veģetatīvo formu bojāeju. Sporas, atšķirībā no veģetatīvās formas, ir ārkārtīgi izturīgas pret dažādiem fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem: jo īpaši tās var izturēt vārīšanu 4–5 stundas, dažādu dezinfekcijas līdzekļu iedarbību augstā koncentrācijā. Tās ir izturīgas pret sasaldēšanu un žāvēšanu, kā arī pret ultravioleto starojumu. Botulīna toksīns normālos vides apstākļos saglabājas līdz 1 gadam, bet konservētos produktos – gadiem ilgi. Tas ir stabils skābā vidē, iztur augstu (līdz 18%) vārāmā sāls koncentrāciju un nesabrūk produktos, kas satur dažādas garšvielas. Toksīns relatīvi ātri inaktivējas sārmu ietekmē; vārot tas pilnībā zaudē savas toksiskās īpašības 10 minūšu laikā. Kuņģa-zarnu traktā toksīna toksicitāte samazinās, izņemot E toksīnu, kas, aktivizējoties ar tripsīnu, to palielina 10 000 reižu. Etanols un to saturoši šķidrumi samazina botulīna toksīna toksicitāti; tā klātbūtne pārtikas produktos neizraisa izmaiņas to izskatā un organoleptiskajās īpašībās. Konservu "bombardēšana", sasmakušas eļļas smarža un garša parasti ir saistīta ar pavadošās anaerobās floras, jo īpaši Cl. perfringens, klātbūtni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Botulisma patoģenēze

Toksīnam ir vadoša loma botulisma patoģenēzē. Barības infekcijas gadījumā tas nonāk organismā kopā ar pārtiku, kurā ir arī patogēna veģetatīvās formas. Toksīna ietekme uz cilvēka ķermeni ir ļoti specifiska un nav saistīta ar tā antigēna struktūru un molekulmasu. Toksīna H ķēde saistās ar neiromuskulāro holīnerģisko sinapšu sinaptisko membrānu, kas inervē svītrotos muskuļus, t.i., muguras smadzeņu priekšējo ragu a-motoros neironus un galvaskausa nervu motoros kodolus, kā arī gludos muskuļus, ko inervē vagusa nervs. Toksīns, kam piemīt proteāzes aktivitāte, noārda specifiskus sinaptiskos proteīnus: SNAP-25 (ko sadala A un E serovara toksīni) un sinaptobrevīnu (ko sadala B serovara toksīns), kas pārtrauc sinaptisko pūslīšu un sinaptiskās membrānas saplūšanu, t.i., bloķē nervu impulsa pāreju ar normālu acetilholīna un holīnesterāzes veidošanos. Impulsu pārraides blokāde noved pie miastēnijas un paralītiska sindroma, ja nav anatomisku bojājumu, tāpēc pareizāk ir interpretēt šo sindromu kā pseidoparalītisku, jo toksīna inaktivācija var pilnībā atjaunot neiromuskulāro sinapšu funkcijas. Galvenokārt tiek skarti muskuļi ar augstu funkcionālo aktivitāti: acu kustība, rīkle un balsene, elpošanas muskuļi. Toksīna iedarbību pastiprina aminoglikozīdi, antipolarizējošie muskuļu relaksanti, jonizējošais starojums un atkārtota jaunu toksīna devu ievadīšana organismā. Vagusa nerva inervēto muskuļu blokāde izraisa zarnu parēzi, samazina siekalu un kuņģa sulas veidošanos. Papildu patogenēzes faktori ir ventilācijas hipoksija, orofaringālo sekrēciju aspirācija un sekundāra bakteriāla infekcija. Botulisma klīnisko ainu pilnībā veido toksīns, bet zināmu lomu spēlē patogēns, kura veģetatīvās formas var radīt toksīnu organisma apstākļos (brūču botulisms, botulisms jaundzimušajiem, slimības gadījumi ar ilgstošu inkubāciju, pēkšņa pasliktināšanās slimības vēlīnās stadijās). To apliecina pretmikrobu antivielu klātbūtne dažiem pacientiem. [ 6 ], [ 7 ]

Botulisma epidemioloģija

Patogēna sporas var atrast putekļos, ūdenī un dūņās. Gandrīz visi pārtikas produkti, kas piesārņoti ar augsni vai dzīvnieku, putnu, zivju zarnu saturu, var saturēt botulisma patogēnu sporas. Dabiskos apstākļos veģetatīvo formu un botulīna toksīna veidošanās visintensīvāk notiek pēc dzīvnieka nāves, kad ķermeņa temperatūra nokrītas līdz patogēnam optimālai temperatūrai. Veidojot anaerobus apstākļus aerobo baktēriju skābekļa patēriņa rezultātā, aļģes augsnē, nelielu ūdenstilpņu dibena dūņās, ir iespējama arī patogēna veģetatīvo formu vairošanās un toksīnu veidošanās.

Lielākā daļa botulisma gadījumu ir saistīti ar konservētu pārtikas produktu (sēņu, pupiņu, dārzeņu), zivju un mājās gatavotas gaļas lietošanu. Ja ir piesārņots cietfāzes produkts (desa, kūpināta gaļa, zivis), tad tajā ir iespējama toksīna "ligzdveida" veidošanās, tāpēc ne visi cilvēki, kas ir lietojuši šo produktu, saslimst. Slimības gadījumi, kas rodas inficēšanās rezultātā tikai ar patogēna Cl. botulinum sporām, ir daudz retāk sastopami. Tie ietver tā saukto brūču botulismu un jaundzimušo botulismu.

Brūču botulisms var rasties brūču piesārņojuma dēļ, kas rada anaerobus apstākļus. Šajā gadījumā no sporām, kas nokļūst brūcē, dīgst veģetatīvās formas, kas ražo botulīna toksīnus. Zīdaiņu botulisms galvenokārt tiek novērots bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos. Lielākā daļa pacientu tika daļēji vai pilnībā baroti ar pudelīti. Dažreiz sporas tika izolētas no medus, ko izmantoja uztura maisījumu pagatavošanai, vai arī tās tika atrastas bērna vidē: augsnē, sadzīves putekļos telpās un pat uz barojošu māšu ādas. Jutība pret botulismu ir universāla. Imunitāte pret botulismu ir tipam specifiska antibakteriāla, vāji izteikta, tāpēc iespējama atkārtota inficēšanās.

Botulisms ir izplatīts visās valstīs, kur tiek praktizēta konservēšana mājās.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]