Kas izraisa akūtu kuņģa un zarnu trakta slimību?

Predisponējošie faktori akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību attīstībai

I grupa. Kuņģa-zarnu trakta anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

KuņģisZīdainim tas ir funkcionāli nenobriedis. Kuņģa dibens, kura gļotādā tiek ražots pepsīns un sālsskābe, nav pietiekami attīstīts, kuņģa satura pH nesamazinās zem 4,0 un tikai līdz viena gada vecumam ir 1,5–2,0. Zema kuņģa fermentatīvā aktivitāte ļauj bērnam sagremot tikai ideālu pārtiku pēc kvalitātes un daudzuma, pretējā gadījumā attīstās gremošanas traucējumi, kas noved pie kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem. Zemas kuņģa satura baktericīdās īpašības veicina zarnu infekciju attīstību.

Zarnas.Zarnu gļotādas šūnu galvenā bioloģiskā loma ir organismam nepieciešamo pārtikas plastmasas un enerģijas sastāvdaļu transportēšana. Enterocīti sintezē lielu skaitu enzīmu - laktāzi, invertāzi, maltāzi, esterāzi, ATPāzi, dipeptidāzes un citus. Tas ir glikokalikss, kas pārklāj mikrobārkstiņas un kopā ar enzīmiem, kas saistīti ar mikrobārkstiņu membrānu, spēlē "enzīmu filtra" lomu, ar kura palīdzību notiek intensīva hidrolīze un absorbcija. Nepietiekama uztura vai kuņģa-zarnu trakta infekcijas gadījumā maziem bērniem attīstās "nocirpto" bārkstiņu sindroms, kas izraisa hidrolīzes un absorbcijas pārkāpumu. Turklāt zarnu gļotādas šūnas sintezē bioloģiski aktīvas vielas - serotonīnu, triglicerīdus, glikogēnu, dažus polipeptīdus. Kuņģa-zarnu trakta gļotāda ir spēcīgs orgāns ūdens un elektrolītu transportēšanai. Caur kuņģa-zarnu traktu izdalās urīnviela, zāles, endogēnās indes utt. Pēdējo funkciju pārkāpums akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā maziem bērniem izraisa ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu un endogēnas intoksikācijas attīstību.

Asinsriti kuņģa-zarnu traktā nodrošina spēcīgs asinsvadu tīkls. Vien zarnu kapilāru kopējā virsmas platība ir 10 reizes lielāka nekā visu skeleta muskuļu kapilāru kopējā virsmas platība. Daudzu anatomisku šuntu klātbūtne, poru pārpilnība kapilāru venozajā daļā un citas kuņģa-zarnu trakta asinsrites īpatnības nodrošina pilnīgu uzsūkšanos un, no otras puses, veicina tūskas rašanos. Un ar zarnu gļotādas intersticiālās telpas tūsku vienmēr rodas caureja.

Vienlaikus zarnas ir viens no orgāniem, kas ir visjutīgākais pret skābekļa badu. Ir konstatēts, ka ar mazāko skābekļa deficītu samazinās glikozes, aminoskābju un tauku uzsūkšanās. Tas izskaidro gremošanas traucējumu rašanos, kad tiek ietekmētas sistēmas, kas atbild par audu nodrošināšanu ar skābekli - elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas.

Ir konstatēts, ka asinsrites traucējumi zarnās izraisa līdzīgus traucējumus citos orgānos; piemēram, plaušās var attīstīties asinsvadu spazmas un pat rasties atelektāze.

II grupa. Barošanas veids

Saslimšanas risks ar mākslīgo barošanu ir 2,5–3 reizes lielāks nekā ar dabisko barošanu, un mirstība no OZhKZ ar mākslīgo barošanu ir 25 reizes lielāka. Ar jauktu un mākslīgu barošanu visbiežāk tiek pieļautas kļūdas pārtikas sagatavošanas tehnoloģijā, radot apstākļus tās mikrobu piesārņojumam. Gandrīz pusei bērnu, kas pārnesti uz mākslīgo barošanu, pirmo divu mēnešu laikā pēc uztura rakstura maiņas cieš no akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Šajā predisponējošo faktoru grupā ietilpst arī situācijas, kad kuņģa-zarnu trakta fermentatīvajām sistēmām tiek izvirzītas pārmērīgas prasības - kvantitatīva un kvalitatīva pārbarošana, pakāpeniskas jaunu produktu ieviešanas principa pārkāpums, diētas pārkāpums, nepietiekama šķidruma uzņemšana utt.

III grupa. Reaktivitātes stāvoklis

Imūnsistēmas iezīmes agrīnā bērnībā:

1. Imūnsistēmas nepilnības.
2. Zems antivielu titrs pret dažādiem mikroorganismiem.
3. Nepilnīga fagocitoze.

Īpaši neaizsargāti ir priekšlaicīgi dzimuši bērni un bērni ar mazu dzimšanas svaru.

Rahīts un distrofija veicina akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību attīstību. Šiem bērniem ir traucēti ne tikai aizsardzības mehānismi, bet arī ūdens-sāls, ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolismu regulējošās sistēmas, un ir būtiskas izmaiņas gremošanas orgānos, asinsrites sistēmā un centrālajā nervu sistēmā.

Bērniem, kas cieš no imūndeficīta stāvokļiem (primārajiem un sekundārajiem), alerģijām un disbakteriozes, novēro biežas akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības.

Akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību cēloņi un patogeneze

Parenterāla dispepsija ir saistīta ar akūtām slimībām ārpus kuņģa-zarnu trakta (elpošanas, sirds un asinsvadu, urīnceļu un citu sistēmu patoloģija), kad kuņģa-zarnu traktu ietekmē intoksikācija, hipoksija, asinsrites traucējumi, izmaiņas centrālajā nervu sistēmā un autonomajā nervu sistēmā, traucēta kustīgums un zarnu disfunkcija.

Dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu diskinēzija (spazmas, atonija) parasti ir muskuļu struktūru tonusa regulēšanas pārkāpuma sekas bērnu nervu sistēmas patoloģijā, īpaši perinatālās encefalopātijas gadījumā.

Zarnu infekcijas izraisošo patogēnu spektrs ir plašs – tie ietver baktēriju floru, sēnītes, vīrusus, un nesen ir pierādīta oportūnistiskās floras nozīme akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību attīstībā1.

Bērniem pirmajā dzīves gadā etioloģiskie faktori pēc zarnu infekciju noteikšanas biežuma tiek sadalīti šādi:

1. rotavīruss;
2. salmonella;
3. enteropatogēnā Escherichia coli;
4. Proteus, Klebsiella, Cytobacter, Enterobacter, Pseudomonas;
5. Šigella.

Pēc gada:

• šigella;
• salmonella;
• enteropatogēnās E. coli; 4) rotavīruss;
• kampilobaktērija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību patogeneze

Ierosmes mehānisms ir neabsorbēto pārtikas sastāvdaļu (histamīnam līdzīgu vielu, biogēno amīnu) sadalīšanās produkti dispepsijas gadījumā vai mikrobiālie toksīni zarnu infekciju gadījumā. Tie ietekmē gļotādas šūnas, zarnas, izjauc to pamatfunkcijas (transportu, sintēzi, izvadīšanu), tiek kavēta vairāku enzīmu aktivitāte, veidojas "nocirptas bārkstiņas", tiek traucēts parietālās gremošanas process. Toksīni izraisa šūnu membrānu olbaltumvielu denaturāciju, kas palielina šūnu barjeras caurlaidību. Tas atvieglo zarnu lūmenā veidoto toksīnu un bioloģiski aktīvo vielu iekļūšanu dziļi zarnu sienā. Tiem ir spēcīga ietekme uz mikrocirkulāciju, vispirms lokāli, bet pēc tam visa organisma līmenī. Toksīni palielina kapilāru caurlaidību un trauslumu, rodas sastrēgumi, subgļotādas asiņošana. Iegūtās išēmijas dēļ tiek traucēti oksidatīvie procesi audos. Rezultātā izplūstošajās asinīs uzkrājas nepilnīgi sadegšanas produkti - pienskābe, kas noved pie metaboliskās acidozes attīstības. Līdzīgas mikrocirkulācijas izmaiņas notiek arī aknās. Tie noved pie tā funkciju traucējumiem, un galvenokārt, detoksikācijas barjeras. Toksīni iziet cauri šai barjerai un pārpludina visu organismu – rodas toksēmija.

Asins stagnācijas un palielinātas asinsvadu caurlaidības rezultātā zarnu mikrocirkulācijas sistēmā ūdens, daži minerālsāļi un plazmas albumīni sāk noplūst no asinsvadu gultnes starpšūnu telpā un pēc tam zarnu lūmenā. Tas ir šķidru vēdera izejas cēlonis bērniem ar zarnu toksikozi, tas izskaidro biežu ūdeņainu vēdera izeju, gandrīz bez fekālijām, bērniem, kuri nesaņem ēdienu.

Ūdens zuduma dēļ notiek organisma dehidratācija asinsrites, ārpusšūnu šķidruma dēļ, parādās izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā,tiek traucēta hemodinamika.

Šķiet, ka ķermenis "meklē ūdeni" - rodas ādas asinsvadu, muskuļu spazmas - tā sauktais "perifērijas upuris", ūdens tiek iegūts no intersticiālās un intracelulārās telpas un "iegūts" no ārpuses - slāpes, palielināta ūdens reabsorbcija nierēs, samazināta diurēze. Bet toksēmijas un cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās dēļ sāk ciest arī nieres, kas saasina acidozi. Acidozes kompensāciju sāk veikt plaušas, parādās acidotiska elpošana.

Toksēmijas, hipoksijas, acidozes ietekmē cieš centrālās nervu sistēmas darbība, bērna uzvedība ir strauji traucēta. Var rasties hipovolēmisks šoks.

G. N. Speransky ierosinātā mazu bērnu kuņģa-zarnu trakta slimību klasifikācija.

1. Funkcionālas izcelsmes slimības.

• Vienkārša dispepsija.
• Toksiska dispepsija.
• Parenterāla dispepsija (nav reģistrēta kā patstāvīga slimība).
• Pylorospazma.
• Dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu atonija.
• Spastisks aizcietējums.

2. Infekcijas izcelsmes slimības.

• Bakteriāla dizentērija.
• Amēbiskā dizentērija (amebiāze).
• Salmoneloze.
• Zarnu koli infekcija.
• Stafilokoku, enterokoku, sēnīšu infekciju zarnu forma.
• Vīrusu caureja.
• Nezināmas etioloģijas zarnu infekcija. 3. Kuņģa-zarnu trakta malformācijas.
• Pylorus stenoze, megadudenums, megakolons.
• Atrezija (barības vads, zarnu sekcijas, anālā atvere).
• Citi netikumi.

Akūta gaita ir raksturīga dažādiem funkcionālas izcelsmes dispepsijas veidiem un infekcijas izcelsmes kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Pašlaik infekcijas faktors spēlē galveno lomu akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību rašanās procesā.