Kāpēc pēc vakcinācijas rodas komplikācijas?

Visām vakcīnām piemīt reaktogeniskas īpašības, t. i., spēja izraisīt lokālus un vispārējus simptomus, taču mūsdienās vakcinācijas komplikācijas ir reti sastopamas. Ir grūti atšķirt reakcijas no komplikācijām, pēdējās ietver nopietnus traucējumus. Akūta epizode var būt cēloņsakarībā ar vakcīnu vai arī sakritība; tā jāuzskata par "nevēlamu notikumu", līdz izmeklēšana ir pabeigta. Cēloņsakarības esamība vai neesamība var būt pierādīta vai iespējama – ja nav pārliecinošu pierādījumu par vai pret.

Ir svarīgi izvērtēt pēcvakcinācijas notikumu attiecībā uz tā atbilstību patoloģijai, ko var novērot dabiskas infekcijas laikā. Piemēri ir paralīze VAP gadījumā un savvaļas vīrusa izraisītas infekcijas gadījumā, serozs meningīts pēc vakcinācijas pret parotītu, kas ir tipisks šai infekcijai, artropātija pēc vakcinācijas pret masaliņām, kas līdzinās artropātijai pēc vakcinācijas ar masaliņām. Tomēr zarnu trakta darbības traucējumus, kas nav raksturīgi garajam klepus, difterijai vai stingumkrampjiem, ir grūti saistīt ar DTP.

Vakcīnu lietošanas instrukcijās norādītas gan labdabīgas, īsā laikā atgriezeniskas, gan diezgan biežas reakcijas (drudzis, izsitumi, apsārtums un sāpīgums injekcijas vietā, izsitumi utt.), gan retāk sastopami gadījumi (šoks, trombocitopēnija utt.), kas jāuzskata par komplikācijām.

Vakcīnas drošības uzraudzībai ir jāņem vērā visas nopietnās veselības problēmas pēc vakcīnas ievadīšanas, lai varētu savlaicīgi reaģēt, ja tās kļūst biežākas. Tādējādi ASV ziņojumi par vairākiem zarnu invaginācijas gadījumiem pēc Rotashield vakcīnas, kas izveidota, pamatojoties uz pērtiķu rotavīrusiem, ievadīšanas ļāva savlaicīgi pārtraukt tās lietošanu.

Komplikāciju cēloņi pēc vakcinācijas

1. Kontrindikāciju neievērošana parasti ir saistīta ar alerģiju (pret vistas olbaltumvielām, aminoglikozīdiem, reti pret raugu) vai primārā imūndeficīta pazīmēm (paraprocitīts, limfadenīts, flegmons).
2. Programmas (procedūras) komplikācijas - vakcinācijas tehnikas pārkāpumi: sterilitāte (strutošanās injekcijas vietā), adsorbētu vakcīnu subkutāna ievadīšana (infiltrāti), BCG subkutāna ievadīšana (infiltrāti, limfadenīts). BCG iekļūšanas muskulī vai zem ādas risks, piesārņojot instrumentus, noteica aizliegumu ievadīt BCG un citas vakcīnas vienā telpā. Vakcinācijas laikā ģērbtuvēs bija gadījumi, kad vakcīnas tika atšķaidītas ar muskuļu relaksantiem, insulīnu. Vienreizlietojamo šļirču atkārtota lietošana - HIV un B un C hepatīta inficēšanās risks.
3. Sistēmiskas kļūdas vakcinācijā.
4. Individuālās jutības izraisītas komplikācijas ir visbiežākais reakciju cēlonis: alerģiskas (izsitumi, nātrene, šoks), neiroloģiskas (krampji, encefalopātija). Tās ir aprakstītas 2. un 3. nodaļā, to ārstēšana ir sniegta turpmāk.
5. Netieši saistītas blakusparādības. Tās ietver, piemēram, vienkāršas febrilas lēkmes, ko izraisa DPT izraisīts drudzis, vai injekcijas trauma nervam, kad vakcīna tiek ievadīta sēžamvietā. Dažreiz (piemēram, kad pēc DPT attīstās pirmā bezdrudža lēkmju epizode) šāds notikums ir jāatzīst kā komplikācija, lai gan turpmākie novērojumi un EEG parasti parāda, ka vakcinācija bija tikai epilepsijas lēkmes izraisītājs.
6. Interkurenta slimība pēcvakcinācijas periodā; lai pierādītu, ka vakcīna nav iesaistīta, ir svarīgi apkopot pierādījumus, tostarp laboratorijas pierādījumus.

Starp blakusparādību cēloņiem tikai pirmie 4 veidi ir saistīti ar vakcināciju; 5. un 6. veidu, kā arī vieglas reakcijas nevar klasificēt kā komplikācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sistēmiskas kļūdas vakcinācijā

Vakcīnas slikta kvalitāte

Sliktas kvalitātes vakcīna ir zāles:

• izdots, pārkāpjot normatīvo aktu prasības;
• mainītas īpašības transportēšanas un uzglabāšanas apstākļu pārkāpuma dēļ;
• uzglabāts atvērtā daudzdevu iepakojumā, neievērojot prasības.

Pēdējo 40 gadu laikā PSRS vai Krievijā nav bijušas komplikācijas, kas saistītas ar slikti ražotām vakcīnām. Vēl viena problēma ir pašas vakcīnas nepietiekamā drošība, kuras gadījumā rodas līdzīgas komplikācijas, kuru atklāšana noved pie tās atsaukšanas. Tā bija ar Urabe celma (serozais meningīts) vakcīnu pret epidēmisko parotītu un rotavīrusa vakcīnu (skatīt iepriekš). Ir svarīgi izsekot, vai komplikācijas ir saistītas ar vienu vakcīnas partiju, jo tas var liecināt par ražošanas defektiem; šādos gadījumos vakcīnas partija tiek pakļauta pārbaudei.

Mehāniski piemaisījumi vai pārslas, kas nesadalās sorbētos preparātos, duļķaini šķidri preparāti, izmaiņas liofilizētā preparāta veidā vai tā atkārtotas suspendēšanas laikā norāda uz preparāta sliktu kvalitāti. Jāpārbauda arī ampulas (flakona) marķējums un integritāte. Izmainītas fizikālās īpašības vairākās preparāta kastītēs prasa visas sērijas lietošanas apturēšanu.

Vakcīnas transportēšanas un uzglabāšanas nosacījumu pārkāpumi

Temperatūras apstākļu pārkāpšana padara vakcīnu sērijas nepiemērojamas. Vakcīnu uzglabāšanas apstākļu pārkāpšana atvērtā daudzdevu iepakojumā.

Devas pārkāpums

Papildus vakcinētāja kļūdai vakcīnas ievadīšanas laikā, devas pārkāpums var rasties nepareizas sausā preparāta atkārtotas suspendēšanas, sliktas sajaukšanas daudzdevu iepakojumā vai vakcīnu, kas sagatavotas lietošanai uz ādas, subkutānas ievadīšanas dēļ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nepareizas vakcīnas kļūdaina lietošana

Citas vakcīnas kļūdaina ievadīšana ir bīstama, ja tiek izmantots cits ievadīšanas veids; piemēram, BCG ievadīšana subkutāni vai intramuskulāri prasa specifisku ārstēšanu. DPT ievadīšana subkutāni vīrusu vakcīnas vietā var būt sarežģīta infiltrāta dēļ. OPV ievadīšana parenterāli parasti norit bez komplikācijām. Kļūdainas vakcīnas ievadīšanas faktu nevajadzētu slēpt; ir svarīgi apsvērt visas iespējamās sekas un veikt nepieciešamos pasākumus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]