Kāju mikoze

Pēdu mikoze (mycosis pedis) ir pēdu ādas bojājums, ko izraisa daži dermatofīti un rauga sēnītes, kam ir kopīga lokalizācija un līdzīgas klīniskās izpausmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sportista pēdas cēloņi un epidemioloģija

Pēdu mikoze ieņem vienu no pirmajām vietām starp ādas slimībām. Visbiežākie pēdu mikozes izraisītāji ir sarkanais trihofitons (Trichophyton rubrum) un starppirkstu trihofitons (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), retāk šo slimību izraisa rauga sēnītes no Candida un Epidermophyton floccosum ģints. Infekcija visbiežāk notiek vannās, dušās, peldbaseinos, sporta zālēs, ja netiek pietiekami ievēroti sanitāri higiēniskie noteikumi to kopšanā, kā arī pludmalēs, kad pēdu āda nonāk saskarē ar smiltīm, kas piesārņotas ar zvīņām. Infekciju var izraisīt arī bezpersonisku apavu valkāšana bez iepriekšējas dezinfekcijas, koplietotu dvieļu lietošana. Patogēni ir ārkārtīgi izturīgi ārējā vidē: tie var augt uz koka, apavu zolītēm, ilgstoši saglabāties zeķēs, zeķēs, cimdos, uz dvieļiem, kā arī uz vannas aprīkojuma. Pēdu mikoze parasti atkārtojas pavasarī un rudenī un var izraisīt īslaicīgu darbspēju zudumu.

Pēdu mikozes patogeneze

Pēdu mikoze attīstās predisponējošu eksogēnu un endogēnu faktoru klātbūtnē, kas veicina sēnītes ieviešanu. Eksogēnie faktori ir nobrāzumi, pastiprināta pēdu svīšana, kas pastiprinās, valkājot zeķes, kas izgatavotas no sintētiskām šķiedrām, ciešus, neparasti siltus apavus un noved pie pēdu raga slāņa macerācijas. Endogēnie cēloņi ir saistīti ar traucētu mikrocirkulāciju apakšējās ekstremitātēs (ar aterosklerozi, obliterējošu endarterītu, varikozu simptomu kompleksu, veģetatīvo nelīdzsvarotību, Reino simptomu kompleksu), endokrīnās sistēmas patoloģijām (aptaukošanās, hiperkorticisms, cukura diabēts utt.), hipovitaminozi, imūnsupresiju - iedzimtu vai iegūtu (piemēram, HIV infekcija, kortikosteroīdu, citostatisku, antibakteriālu, estrogēnu-gestagēnu zāļu, imūnsupresantu lietošana).

Sportista pēdas simptomi

Atkarībā no iekaisuma reakcijas un bojājumu lokalizācijas izšķir piecas pēdu mikozes klīniskās formas: izdzēsta, intertriginoza, dishidrotiska, akūta, plakaniski hiperkerātiska. Bieži vien vienam pacientam var konstatēt šo formu kombināciju.

Dzēstā forma parasti izpaužas kā neliela lobīšanās pēdu III-IV starppirkstu pārejas krokās un to pavada nelielas iekaisuma parādības. Dažreiz skartās starppirkstu krokas dziļumā var atrast nelielu virspusēju plaisu. Neliela lobīšanās var izpausties arī pēdu zoles un sānu virsmu rajonā.

Intertriginozā forma atgādina autiņbiksīšu izsitumus. Pēdu starppirkstu pārejas krokās, pirkstu saskares virsmu berzes vietās, notiek raga slāņa macerācija, maskējot skartās ādas hiperēmiju. Iespējama arī pūslīšu veidošanās. Tas noved pie epidermas lobīšanās ar eroziju un plaisu veidošanos starppirkstu krokās. Bālgana, pietūkusi epiderma nokarājas pāri eroziju malām apkakles veidā. Bojājumu pavada stipra nieze, dažreiz sāpes. Šo slimības formu var sarežģīt strutaina infekcija: parādās pirkstu un pēdas muguriņas ādas pietūkums un apsārtums, limfangīts, reģionāls adenīts. Daudz retāk šo pēdu mikozes formu sarežģī roze un bulloza streptoderma.

Dishidrotisko formu raksturo grupētu pūslīšu izsitumi uz pēdu arku un sānu virsmu ādas. Uz pēdas arkas tie spīd cauri plānākam raga slānim, pēc izskata un izmēra atgādinot vārītus rīsu graudus. Pūslītes bieži parādās uz nemainītas vai nedaudz apsārtušas ādas, palielinās izmēros, saplūst, veidojot lielākus daudzkameru cistiskus elementus. Kad rodas sekundāra infekcija, pūslīšu saturs kļūst strutains. Izsitumus pavada nieze un sāpes. Pēc pūslīšu atvēršanās veidojas erozijas ar epidermas apvalku fragmentiem gar malām. Slimību var pavadīt vezikulāri alerģiski izsitumi, galvenokārt uz rokām (mikoze), kas atgādina ekzēmas izpausmes. Procesam norimstot, svaigu pūslīšu izsitumi apstājas, erozijas epitelizējas, un bojājumos saglabājas neliela lobīšanās. Mikozes dishidrotiskā forma un tai pievienotā mikoze uz plaukstu virsmas jānošķir no dishidrotiskas ekzēmas un alerģiska dermatīta, kā arī no patiesas dishidrozes.

Akūtu pēdu mikozes formu identificēja O. N. Podvisotskaja. Šī retā mikozes forma rodas dishidrotisku vai intertriginozu slimības variantu straujas saasināšanās rezultātā. Augsta ādas sensibilizācijas pakāpe pret sēnīšu alergēniem visbiežāk attīstās, neracionāli ārstējot šīs pēdu mikozes formas. Pārmērīga fungicīdu terapija izraisa strauju iekaisuma un eksudatīvu izmaiņu pieaugumu mikozes perēkļos un ārpus tiem. To veicina arī pastiprināta pēdu svīšana, to ilgstoša macerācija un nobrāzumi. Procesā dabiski piedalās strutaina flora, kas sarežģī mikozi un rada papildu sensibilizāciju. Akūto mikozes formu galvenokārt izraisa starppirkstu trihofitoni, kuriem ir izteikta alerģiska iedarbība. Slimība sākas akūti, veidojoties lielam skaitam pūslīšu un pūslīšu uz pēdu ādas un pēc tam uz stilbiem uz tūskas un difūzas hiperēmijas fona. Drīz vien uz roku ādas un apakšdelmu apakšējās trešdaļās parādās vezikulāri un bullozi elementi. Šie izsitumi ir simetriski. Tajos nav atrodami sēnīšu elementi, jo tiem ir infekciozi alerģiska ģenēze. Pēc dobuma elementu atvēršanas veidojas erozijas, ko ieskauj macerētā raga slāņa atgriezumi. Vietām erozijas saplūst, veidojot plašas, difūzi mitras virsmas, bieži ar strutojošiem izdalījumiem. Slimību pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un asas sāpes skartajās pēdās un rokās. Cirkšņa un augšstilba limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi. Veicot diagnozi, jāpatur prātā, ka akūta pēdu mikozes forma atgādina pēdu un roku ekzēmu, bullozu eritēmas multiformo paveidu.

Pēdu mikozes plakaniski-hiperkeratotisko formu raksturo fokāls vai difūzs pēdu sānu un plantāro virsmu raga slāņa sabiezējums. Skartajām ādas vietām parasti ir vāji izteikta iekaisuma krāsa, un tās ir pārklātas ar nelielām klijām vai miltiem līdzīgām zvīņām. Īpaši manāma lobīšanās ādas rievās, kas piešķir ādai pulverveida izskatu. Daži pacienti sūdzas par niezi skartajās vietās. Plaisas izraisa sāpes ejot. Ar šo pēdu mikozes formu, kas visraksturīgākā ir sarkanā trihofitonija, micīdi parasti nerodas.

Pēdu mikozes diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu un mikoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem (micēlija noteikšana un sēnīšu kultūras iegūšana).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]