Ko parāda floras uztriepe?

Mikrobioloģiskās vai citoloģiskās izmeklēšanas rezultātus var nodot pacientam vai nosūtīt ārstam, kurš nozīmēja izmeklējumu (ginekologam, urologam utt.). Rezultātu reģistrēšanai ir paredzēta īpaša bakterioloģiskās vai citoloģiskās izmeklēšanas veidlapa.

Tā kā sieviešu dzimumorgāni strukturāli un funkcionāli atšķiras no vīriešu dzimumorgāniem, ir diezgan loģiski, ka vīriešu dzimumlocekļa un sieviešu maksts normālā mikroflora būs nedaudz atšķirīga, kas atspoguļosies pētījuma rezultātu formā.

Tātad, parasti vīriešu uztriepes paraugs var saturēt:

Leikocīti (Le)	Līdz 5 redzeslokā
Eritrocīti (Er)	Līdz 3 redzes laukā
Eoinofili (Eo vai E)	Līdz pat 10% no visām šūnām
Plakanais epitēlijs	Līdz 10 redzeslokā
Jaukta oportūnistiska mikroflora

Vīriešu normālā mikroflora var ietvert epidermas, saprofītiskos un zeltainos stafilokokus, neisērijas, pseidomonas un zarnu baktērijas, zaļos streptokokus, fekālos enterokokus, proteusus, korinebaktērijas un bakteroīdus. Daži no iepriekš minētajiem mikroorganismiem nespēj izraisīt slimības, bet citi (oportūnistiskie patogēni) kļūst bīstami tikai lielos daudzumos (ar aktīvu vairošanos).

Dažreiz vīrieša uztriepē var būt neliels daudzums gļotu. Tas notiek seksuālās uzbudinājuma laikā dienu pirms uztriepes vai tās laikā, taču tā var būt arī iekaisuma procesa pazīme.

Tagad aplūkosim normālās mikrofloras sastāvu mikroskopiskās izmeklēšanas laikā sievietēm:

Indikatori	U	V	C
Leikocīti (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Eritrocīti (Er)	Nē	Nē	Nē
Pl.epitēlijs	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Gļotas	Nē	Nē (vidēji)	Nē (vidēji)
Cita flora	Nē (nav pieejams, nav atrasts)	Laktobacilas (augstas vai vidējas)	Nē (nav pieejams, nav atrasts)
Atslēgas šūnas	Nē	Nē	Nē
Candida	Nē	Nē	Nē
Gonokoki (Gn)	Nē	Nē	Nē
Trihomonāde (Trich)	Nē	Nē	Nē

Ja biomateriālā netiek konstatēts noteikts indikators, analīzes veidlapā var būt domuzīme (-) vai vārdi “nē”, “n/a”, “nav konstatēts” utt.

Dažreiz testa rezultātu veidlapā burtu un ciparu vietā ir zīmes "+" vai "-". Pēdējais norāda uz negatīvu rezultātu noteiktam indikatoram, t. i., noteikta veida baktēriju vai šūnu neesamību. Pēc "+" zīmju skaita var spriest par noteikta veida mikrofloras izplatību testējamajā materiālā.

Normāla flora uztriepē sievietēm nenozīmē pilnīgu oportūnistiskās mikrofloras pārstāvju neesamību, to daudzums vienkārši nav pietiekams iekaisuma attīstībai, tāpēc par to pat nerunā. Gļotu klātbūtne nav patoloģija, ja to ir mērenā daudzumā. Arī atsevišķi leikocīti ir normas variants, kas norāda tikai uz imūnsistēmas gatavību cīnīties ar infekciju.

Maksts mikrofloras salīdzinošo noturību nodrošina laktobaktērijas (Doderleīna bacilas, kas veido aptuveni 95% no normālās maksts mikrofloras), kurām vajadzētu būt lielā daudzumā nobriedušas sievietes uztriepē. Tās sāk ražoties meiteņu organismā jau pusaudža gados un ir atbildīgas par maksts skābās vides uzturēšanu. Barojoties ar glikogēnu, šīs labvēlīgās baktērijas ražo pienskābi, kas makstī rada vidi, kas nav piemērota kaitīgu mikroorganismu vairošanai.

Analīzes veidlapā dažreiz var redzēt nesaprotamu vārdu "laktomorfotipi". Tas ir vēl viens laktobaktēriju nosaukums, un, ja maksts floras uztriepē laktomorfotipi ir lielā daudzumā (vismaz 90-95%), tad sievietei nevajadzētu baidīties, bet gan priecāties, jo tas liecina par labu maksts stāvokli. Tas ir vienīgais rādītājs, kurā augstas vērtības tiek uzskatītas par priekšrocību.

Bet laktobacilu skaita samazināšanās jau ir satraucošs simptoms, jo tas norāda uz maksts mikrofloras traucējumiem. Ideālā gadījumā citu maksts iemītnieku (koku un stieņveida mikrofloras, sēnīšu, kas pastāvīgi dzīvo mūsu organismā) daļai nevajadzētu pārsniegt 5% no kopējā mikroorganismu skaita. Ja laktobacilu kļūst mazāk, tad palielinās citu cilvēkam nederīgu baktēriju skaits un sastāvs, un tas jau norāda uz sieviešu reproduktīvās sistēmas veselības traucējumiem.

Laktobacilas ir atrodamas tikai makstī, un parasti to nav urīnizvadkanālā un dzemdes kakla kanālā.

Liels floras daudzums uztriepē tiek uzskatīts par labu zīmi, ja runa ir par laktomorfotipiem, bet ne par citiem nūjiņu, koku vai citu mikrofloru. Mikroskopiski pārbaudot uztriepes materiālu, ir grūti noteikt atsevišķu baktēriju veidu saturu tajā, tāpēc tiek ņemts vērā tikai to kopējais skaits. Un, ja tas ir vairāk nekā 5% no kopējā maksts iedzīvotāju skaita, sievietei jāpievērš uzmanība savai veselībai.

Floras neesamība uztriepē jebkurā gadījumā ir nepatīkams simptoms. Kļūdaina rezultāta iemesls var būt rūpīga dzimumorgānu higiēna dienu pirms analīzes, tostarp skalošana un antibakteriālu līdzekļu lietošana. Bet, ja sieviete uztriepei gatavojās saskaņā ar visiem noteikumiem, bet analīze joprojām uzrādīja gandrīz pilnīgu labvēlīgās mikrofloras neesamību vai ievērojamu samazināšanos bez patogēnās palielināšanās, tas var liecināt par ilgstošu antibiotiku terapiju lielās devās, kas vienkārši iznīcināja sievietes ķermeņa un jo īpaši reproduktīvās sistēmas dabisko aizsardzību.

Šāda situācija ir ārkārtīgi reta. Parasti, iznīcinot laktobaktērijas un samazinoties maksts skābumam, sāk aktīvi vairoties sēnīšu mikroflora, kas vairuma antibiotiku iedarbībā nemirst, un uz floras uztriepes tiek konstatētas soras (Candida ģints sēnītes).

Kas ir maksts tīrība?

Mēs esam pieraduši domāt, ka tīrība ir tur, kur nav mikrobu. Taču attiecībā uz sievietes ķermeni šāda tīrības definīcija nav piemērojama, jo mikrofloras neesamība uztriepē tiek uzskatīta par pārkāpumu, un šādai sterilai tīrībai vajadzētu būt tikai satraucošai.

Ginekologi, runājot par maksts patieso tīrību, kas nozīmē labvēlīgas mikrofloras klātbūtni un kaitīgu neesamību, apsver 4 šādas tīrības pakāpes:

• 1. pakāpe ir katras sievietes sapnis. Tas patiesībā ir ideāls maksts iekšējās vides modelis, kurā dominē labvēlīgās laktobaktērijas (Doderleina bacilas), nav konstatēta redzama citu baktēriju un sēnīšu klātbūtne, bet var konstatēt atsevišķu tīru epitēlija šūnu klātbūtni, ir pieļaujama atsevišķu leikocītu klātbūtne. Raksturīga ir pilnīga sēnīšu micēlija un gramnegatīvās mikrofloras neesamība. Sievietēm, kuras dzīvo dzimumdzīvi, šāda maksts flora uztriepē ir ārkārtīgi reta. Parasti šāds uztriepes rezultāts tiek konstatēts pēc sanitārās procedūras vai īsa antibiotiku terapijas kursa.
• 2. stadija – tīras maksts variants, tuvāks realitātei, lai gan šeit nav nepieciešams runāt par patiesu tīrību. Raksturīga ir neliela laktobaktēriju skaita samazināšanās, epitēlija šūnu un leikocītu satura palielināšanās biomateriālā. Iespējams neliels skaits grampozitīvu koku un gramnegatīvu stieņu, makrofāgu klātbūtne. Šāda aina bieži novērojama veselām sievietēm, reti kad tai pievienojas specifiskas sūdzības.
• 3. pakāpe – šeit nav jārunā par tīrību. Biomateriālā ir ievērojami samazināts laktobacilu saturs, mērenā daudzumā ir sastopami arī citi iespējamie maksts iemītnieki: anaerobās sugas Comma variabile, gramnegatīvās nūjiņas un koki mērenā daudzumā, var būt sastopami arī grampozitīvi koki, kolibacilas un atsevišķas trihomonādes. Tiek atzīmēta arī mērena leikocitoze, kas norāda uz iekaisuma procesa sākumu vai lēnu slimības gaitu. Šajā gadījumā neveselīga mikroflora dominē pār labvēlīgo mikrofloru, kas norāda uz sievietes veselības problēmām, t.i., biocenozes traucējumiem (maksts disbioze, kas pazīstama arī kā bakteriālā vaginoze), kas nozīmē, ka nepieciešama papildu izmeklēšana un normālas maksts vides atjaunošana.
• 4. stadija ir satraucoša situācija, kad uztriepē netiek konstatētas labvēlīgās laktobaktērijas, un jauda pieder oportūnistiskiem un patogēniem (gonokokiem, trihomonādēm, gardnerellām) mikroorganismiem. Mērens epitēlija šūnu skaits un palielināts leikocītu saturs liecina par izteiktu iekaisuma procesu. Šeit jau ir redzama nopietna slimība, kas nekavējoties jāārstē.

Shematiski sievietes maksts biocenozes (mikrofloras stāvokļa) novērtējumu var attēlot tabulas veidā:

Mikroskopiskie indikatori	Es	II.	III.	IV.
Laktobacilas	+++	++	+	-
Komata mainīgais	-	-	++	++
Gramnegatīvie koki/stieņi	-	-	++	++
Anaerobi, streptokoki, kolibacilas utt.	-	-	-/+	+++
Leikocīti	-	+	++	+++
Epitēlija šūnas	Vientuļš	+	+	++

Patogēnu mikroorganismu noteikšana uztriepē kombinācijā ar mērenu vai smagu leikocitozi (palielināts leikocītu skaits) liecina par esošu traucējumu, kura viena no izpausmēm ir iekaisums, kura cēlonis ir infekcija. Un, ja ir aktīva infekcija, tad pasākumiem tās apkarošanai jābūt nopietniem: turpmāka pārbaude ar patogēna definīciju (dažreiz tā ir mikroorganismu kombinācija) un tā jutību pret zālēm (parasti spēcīgām: antibiotikām, pretsēnīšu līdzekļiem, kombinētām zālēm).