Kā novērst B hepatīta izplatīšanos bērniem?

B hepatīta profilakse bērniem galvenokārt sastāv no visu donoru kategoriju rūpīgas pārbaudes ar obligātu HBsAg asins analīzi katrā ziedojumā, izmantojot ļoti jutīgas tā identifikācijas metodes (ELISA, RIA), kā arī ALAT aktivitātes noteikšanu.

Personām, kurām agrāk ir bijis vīrushepatīts, pacientiem ar hroniskām aknu slimībām, kā arī personām, kurām pēdējo 6 mēnešu laikā ir veikta asins un to komponentu pārliešana, nav atļauts ziedot asinis. Pārliešanai ir aizliegts izmantot asinis un to komponentus no donoriem, kuriem nav veikta HB,Ag pārbaude.

Lai uzlabotu asins produktu drošību, donoriem ieteicams veikt ne tikai HBsAg, bet arī anti-HBc testus. Personu ar anti-HBc, kuras tiek uzskatītas par latentiem HBsAg nesējiem, izslēgšana no ziedošanas praktiski izslēdz ar transfūziju pārnesta B hepatīta iespējamību.

Lai novērstu jaundzimušo inficēšanos, visām grūtniecēm divas reizes tiek veikta HBsAg pārbaude, izmantojot ļoti jutīgas metodes: reģistrējot grūtnieci (8 grūtniecības nedēļas) un piesakoties grūtniecības un dzemdību atvaļinājumam (32 nedēļas). Ja tiek atklāts HBsAg, jautājums par grūtniecības neiznēsāšanu jāizlemj stingri individuāli. Ir svarīgi ņemt vērā, ka augļa intrauterīnās inficēšanās risks ir īpaši augsts, ja sievietei ir HBeAg, un niecīgs, ja tā nav, pat ja HBsAg tiek atklāts augstā koncentrācijā. Bērna inficēšanās risks ievērojami samazinās arī ķeizargrieziena laikā.

Infekcijas pārnešanas ceļu pārtraukšana tiek panākta, izmantojot vienreizējās lietošanas šļirces, adatas, skarifikatorus, zondes, katetrus, asins pārliešanas sistēmas un citus medicīniskos instrumentus un aprīkojumu, ko izmanto procedūrās, kas saistītas ar ādas un gļotādu integritātes bojājumiem.

Visi atkārtoti lietojamie medicīnas instrumenti un iekārtas pēc katras lietošanas reizes ir rūpīgi jāiztīra un jāsterilizē.

Stingra hemoterapijas indikāciju ievērošana ir ļoti svarīga pēctransfūzijas hepatīta profilaksei. Konservētu asiņu un to komponentu (eritrocītu masas, plazmas, antitrombīna III, VII faktora koncentrātu) pārliešana tiek veikta tikai vitāli svarīgu indikāciju gadījumā un tiek atzīmēta slimības vēsturē. Ja vien iespējams, jāpāriet uz asins aizstājēju pārliešanu vai, kā pēdējo līdzekli, jāpārlej tā komponenti (albumīns, speciāli mazgāti eritrocītu, olbaltumvielu, plazmas). Tas ir saistīts ar faktu, ka plazmas pasterizācija (60 °C, 10 h), lai gan negarantē pilnīgu HBV inaktivāciju, tomēr samazina infekcijas risku; infekcijas risks albumīna, olbaltumvielu pārliešanas laikā ir vēl mazāks, un infekcijas risks imūnglobulīnu pārliešanas laikā ir niecīgs.

Augsta B hepatīta infekcijas riska nodaļās (hemodialīzes centros, reanimācijas nodaļās, intensīvās terapijas nodaļās, apdegumu centros, onkoloģijas slimnīcās, hematoloģijas nodaļās utt.) B hepatīta profilakse tiek panākta, stingri ievērojot pretepidēmijas pasākumus: vienreizlietojamo instrumentu lietošanu, katras ierīces piešķiršanu noteiktai pacientu grupai, sarežģītu medicīnisko iekārtu rūpīgu tīrīšanu no asinīm, maksimālu pacientu izolāciju, parenterālu iejaukšanos ierobežošanu utt. Visos šajos gadījumos HBsAg identifikācija tiek veikta, izmantojot ļoti jutīgas metodes un vismaz reizi mēnesī.

Lai novērstu arodslimību infekcijas, visiem darbiniekiem, strādājot ar asinīm, jāvalkā gumijas cimdi un stingri jāievēro personīgās higiēnas noteikumi.

Lai novērstu infekcijas izplatīšanos hepatīta pacientu un HBV nesēju ģimenēs, tiek veikta regulāra dezinfekcija, personīgās higiēnas priekšmeti (zobu birstes, dvieļi, gultas veļa, mazgāšanas lupatiņas, ķemmes, skūšanās piederumi utt.) tiek stingri individualizēti. Visiem ģimenes locekļiem tiek izskaidrots, kādos apstākļos var notikt infekcija. Hroniska B hepatīta pacientu un HBsAg nesēju ģimenes locekļiem tiek noteikta medicīniskā uzraudzība.

Specifiska B hepatīta profilakse tiek panākta, pasīvi un aktīvi imunizējot bērnus ar augstu inficēšanās risku.

Pasīvai imunizācijai izmanto imūnglobulīnu ar augstu antivielu saturu pret HBsAg (titrs pasīvajā hemaglutinācijas reakcijā 1:100 000–1:200 000). Šādu imūnglobulīnu iegūst no donoru plazmas, kuru asinīs anti-HBs tiek konstatētas augstā titrā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikācijas imūnglobulīna B hepatīta profilaksei bērniem

• Bērni, kas dzimuši mātēm, kuras ir HBsAg nesējas vai kurām grūtniecības pēdējos mēnešos ir diagnosticēts akūts B hepatīts (imūnglobulīnu ievada tūlīt pēc dzemdībām, un pēc tam vēlreiz pēc 1, 3 un 6 mēnešiem).
• Pēc tam, kad organismā nonāk vīrusu saturošs materiāls (asinis vai to komponenti tiek pārlieti no pacienta vai HBV nesēja, nejauši griezumi, injekcijas ar aizdomām par inficēšanos ar vīrusu saturošu materiālu). Šādos gadījumos imūnglobulīnu ievada pirmajās stundās pēc iespējamās inficēšanās un pēc 1 mēneša.
• Ilgstoša infekcijas riska gadījumā (bērniem, kas ievietoti hemodialīzes centros, pacientiem ar hemoblastozēm utt.) - to ievada atkārtoti ar dažādiem intervāliem (pēc 1-3 mēnešiem vai ik pēc 4-6 mēnešiem). Pasīvās imunizācijas efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no imūnglobulīna ievadīšanas laika. Ievadot tūlīt pēc inficēšanās, profilaktiskā iedarbība sasniedz 90%, 2 dienu laikā - 50-70%, un, ievadot pēc 5 dienām, imūnglobulīna profilakse ir praktiski neefektīva.

Ievadot imūnglobulīnu intramuskulāri, anti-HBs maksimālā koncentrācija asinīs rodas pēc 2-5 dienām. Lai iegūtu ātrāku aizsargājošu efektu, imūnglobulīnu var ievadīt intravenozi.

Imūnglobulīna eliminācijas periods svārstās no 2 līdz 6 mēnešiem. Droša aizsargājoša iedarbība tiek novērota tikai pirmajā mēnesī pēc ievadīšanas, tāpēc, lai iegūtu ilgstošu efektu, nepieciešama atkārtota imūnglobulīna ievadīšana. Turklāt imūnglobulīna lietošana ir efektīva tikai ar zemu HBV infekciozo devu. Masīvas infekcijas gadījumā (asins pārliešana, plazma utt.) imūnglobulīna profilakse ir neefektīva.

Neskatoties uz trūkumiem, specifiskā imūnglobulīna ieviešana var ieņemt cienīgu vietu B hepatīta profilaksē. Saskaņā ar literatūru, savlaicīga specifiskā imūnglobulīna ieviešana ļauj novērst B hepatīta infekciju 70–90 % vakcinēto cilvēku.

B hepatīta vakcinācija bērniem

Ģenētiski modificētas vakcīnas tiek izmantotas B hepatīta aktīvai profilaksei.

Mūsu valstī ir izveidotas vairākas rekombinantās vakcīnas pret B hepatītu (ražo ZAO Combiotech un citas). Turklāt ir reģistrētas un apstiprinātas lietošanai vairākas ārvalstu zāles (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B u.c.).

Aktīva imunizācija pret B hepatītu ir nepieciešama šādos gadījumos:

• visiem jaundzimušajiem pirmajās 24 dzīves stundās, tostarp bērniem, kas dzimuši veselām mātēm, un bērniem no riska grupām, tostarp jaundzimušajiem, kas dzimuši mātēm, kuras ir HBsAg nesējas, kurām ir vīrusu hepatīts B vai kurām grūtniecības trešajā trimestrī ir bijis vīrusu hepatīts B, kuriem nav B hepatīta marķieru testēšanas rezultātu, kā arī tiem, kas iedalīti riska grupās: narkomāniem, ģimenēs, kurās ir HBsAg nesējs vai pacients ar akūtu vīrusu hepatītu B un hronisku vīrusu hepatītu;
• jaundzimušie B hepatīta endēmiskajos apgabalos, kur HBsAg nēsāšanas līmenis pārsniedz 5%;
• pacienti, kuriem bieži tiek veiktas dažādas parenterālas manipulācijas (hroniska nieru mazspēja, cukura diabēts, asins slimības, plānota operācija, izmantojot mākslīgās asinsrites aparātu utt.);
• personas, kas cieši kontaktējas ar HBsAg nesējiem (ģimenēs, slēgtās bērnu grupās);
• hepatīta nodaļu, hemodialīzes centru, asins pakalpojumu nodaļu medicīnas personāls, ķirurgi, zobārsti, patologi;
• personas, kuras nejauši guvušas traumas no instrumentiem, kas piesārņoti ar B hepatīta vai HBsAg nesēju pacientu asinīm.

Vakcinācija pret B hepatītu tiek veikta trīs reizes saskaņā ar grafiku: 0, 1, 6 mēneši, veseliem bērniem - 0, 3, 6 mēneši. Ir pieņemami arī citi grafiki: 0,1, 3 mēneši vai 0,1, 12 mēneši. Revakcinācija tiek veikta ik pēc 5 gadiem.

Aktīvai imunizācijai tiek pakļautas tikai personas, kuru asinīs nav HBV marķieru (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Ja ir kāds no B hepatīta marķieriem, vakcinācija netiek veikta.

Vakcinācijas efektivitāte pret B hepatītu ir ļoti augsta. Daudzi pētījumi liecina, ka, ievadot vakcīnu saskaņā ar 0,1,6 mēnešu shēmu, 95% cilvēku izveidojas aizsargājoša imunitāte, kas nodrošina drošu aizsardzību pret HBV infekciju 5 gadus vai ilgāk.

Vakcinācijai pret B hepatītu nav kontrindikāciju. Vakcīna ir droša un areoaktīna. Vakcinācija var samazināt B hepatīta sastopamību 10–30 reizes.

Lai novērstu HBV vertikālo pārnešanu, vakcinācijas pirmā fāze tiek veikta tūlīt pēc dzimšanas (ne vēlāk kā 24 stundu laikā), pēc tam vakcinācija tiek veikta pēc 1, 2 un 12 mēnešiem. Šim nolūkam var izmantot kombinētu pasīvi aktīvu jaundzimušo imunizāciju no mātēm ar B hepatītu vai vīrusa nesējām. Specifisks imūnglobulīns tiek ievadīts tūlīt pēc dzimšanas, un vakcinācija tiek veikta pirmajās 2 dienās. Vakcinācija tiek veikta 0, 1, 2 mēnešu režīmā ar revakcināciju 12 mēnešu vecumā. Šāda pasīvi aktīva imunizācija samazina bērna inficēšanās risku mātēm ar HBeAg no 90 līdz 5%.

Plaša vakcinācijas pret B hepatītu ieviešana samazinās ne tikai akūta, bet arī hroniska B hepatīta, kā arī cirozes un primārā aknu vēža sastopamību.