Invazīvais krūts vēzis

Invazīvs krūts vēzis ir slimība, ko raksturo audzēja izplatīšanās limfmezglos un citos orgānos un audos.

Apsvērsim patoloģijas iezīmes, galvenos simptomus, diagnostikas metodes, ārstēšanu un atveseļošanās prognozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi invazīvais krūts vēzis

Invazīvs vēzis attīstās no epitēlija šūnām un sniedzas ārpus noteiktas struktūras. Piemēram, invazīvs duktāls vēzis attīstās no netipiskām šūnām piena vada sieniņās. Taču audzējs nepaliek daivas iekšpusē, bet gan iekļūst tajā, ietekmējot taukus un citus audus. Tas ir, ļaundabīgais veidojums ieaug normālos, veselos audos, tos ietekmējot. Ārstēšanas taktika un tās efektivitāte ir atkarīga no audzēja invazivitātes vai neinvazivitātes. Invazīvs jeb infiltratīvs vēzis ar asinsriti tiek pārnests caur limfvadiem, ķermeņa orgāniem un audiem.

Krūts vēzis var rasties jebkuram cilvēkam, neviens nav pasargāts no šīs patoloģijas. Slimība nav atkarīga no vecuma, etniskās piederības vai dzimuma. Taču visbiežāk tā rodas sieviešu vidū. Sieviešu krūts sastāv no taukaudiem, saistaudiem un šķiedrainiem audiem, dziedzeriem, kanāliem un 15-20 daiviņām. Krūtī ir arī limfadenīts, kas aizsargā organismu no patoloģijām, aiztur baktērijas, kaitīgas vielas un vēža šūnas.

Invazīva krūts vēža cēloņi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Slimība attīstās uz organisma pirmsvēža slimību fona, piemēram, mastopātijas vai fibroadenomas. Apskatīsim sīkāk invazīvu ļaundabīgu krūts audzēju cēloņus.

Mastopātija

Viens no vēža cēloņiem ir mastopātija. Tas ir dziedzera patoloģisks stāvoklis, kas rodas hormonālās nelīdzsvarotības dēļ organismā. Visbiežāk tas rodas sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Ar mastopātiju sāpes pastāvīgi traucē un var būt saistītas ar izdalījumi no krūtsgaliem. Krūts dziedzeros parādās audzējam līdzīgi mezgliņi (to struktūra ir blīvāka nekā dziedzera audi). Nākotnē tas noved pie nopietnākām deformācijām un izmaiņām orgāna audos un rezultātā pie invazīva vēža.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fibroadenomas

Šī patoloģija visbiežāk rodas meitenēm un jaunām sievietēm. Krūts dziedzeros parādās labdabīgi mezglaini veidojumi - blīvi apaļi mezgliņi ar gludu virsmu. Bet hormonālās nelīdzsvarotības, traumu vai ārstēšanas trūkuma dēļ audzēji sāk palielināties, ietekmē veselos audus un pārveidojas par vēža audzēju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Aborts

Pirmās grūtniecības pārtraukšana izraisa dzemdes piedēkļu iekaisumu, hormonālo nelīdzsvarotību un pat neauglību. Aborts ne tikai pārtrauc grūtniecību, bet arī izraisa dziedzeru šūnu apgrieztu attīstību krūtīs. Tas noved pie roņu veidošanās, no kurām attīstās invazīvs vēzis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laktācija

Invazīva krūts vēža cēloņi ir atteikšanās barot bērnu ar krūti. Tas noved pie veidojumu parādīšanās, kas var kļūt ļaundabīgi. Neregulāra dzimumakta vai tās neesamība izjauc hormonālo līdzsvaru organismā, kas negatīvi ietekmē piena dziedzeru stāvokli un visu reproduktīvo sistēmu kopumā.

Simptomi invazīvais krūts vēzis

Invazīva krūts vēža simptomi ir dažādi. Dažām sievietēm slimības agrīnās stadijās nav nekādu simptomu. Citām rodas diskomforts un sāpes, mēģinot palpēt piena dziedzerus.

Tas nozīmē, ka ļaundabīgu krūts slimību simptomi katrai sievietei ir individuāli. Taču ir vairākas brīdinājuma pazīmes, kas var liecināt par vēzi.

• Neliels pietūkums vai sacietējums, kas saglabājas visā menstruālā cikla laikā.
• Krūtis mainās pēc izmēra, kontūras vai formas.
• No sprauslām parādās asiņaini vai dzidri šķidri izdalījumi, kas izraisa sāpīgas sajūtas vai dedzināšanu.
• Ādas krāsas maiņa uz krūtsgala vai dziedzera, tas ir, izteikta atšķirība krūšu rajonā.
• Ādas izskata izmaiņas: grumbaina āda, iekaisums, lobīšanās, marmorētas zonas.

Šāda veida izmaiņas var diagnosticēt neatkarīgi, izmeklējot un palpējot krūti. Invazīvs krūts vēzis var izpausties jebkurā vecumā, bet vecāka gadagājuma sievietes ir pakļautas riskam. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, invazīvs vēzis tiek diagnosticēts 1 no 8 sievietēm 45 gadu vecumā un ikvienai 3 sievietei, kas vecāka par 55 gadiem.

[ 26 ], [ 27 ]

Veidlapas

Daži krūts vēža veidi sākas pašos dziedzeros, bet lielākā daļa sākas kanālos un vados, kas savieno daivas ar krūtsgalu. Ir vairāki invazīvā vēža veidi, un mēs tos aplūkosim:

• Invazīva duktāla karcinoma – attīstās piena vados. Vēža šūnas pakāpeniski ietekmē taukaudus un var iekļūt limfātiskajā sistēmā un asinsritē. Šāda veida slimība ātri metastazējas orgānos un audos. Duktālā karcinoma ir visizplatītākais invazīvās krūts slimības veids un veido 80% no visām ļaundabīgajām slimībām.
• Preinvazīva duktāla karcinoma – attīstās un saglabājas piena vados, neietekmē blakus esošos audus un orgānus. Bez agrīnas diagnostikas un efektīvas ārstēšanas tā var attīstīties invazīvā duktālā formā.
• Invazīvs lobulārs krūts vēzis – sastopams 15% invazīvā vēža gadījumu. Tas attīstās lobulās un kanālos un var metastazēties visā ķermenī, ietekmējot veselus orgānus un audus. Galvenais patoloģijas simptoms ir sāpes piena dziedzeros un sacietējums, ko nosaka palpācija.

Invazīva duktāla krūts karcinoma

Invazīvs duktāls krūts vēzis ir visizplatītākais ļaundabīgā krūts vēža veids. Tas attīstās piena vados un tam ir milzīgs skaits dažādu struktūras veidu, kas ir atkarīgi no to veidojošajām šūnām. Audzēja šūnu diferenciācijas pakāpei ir svarīga loma vēža attīstībā un ārstēšanā.

Visbiežāk duktālais krūts vēzis rodas vecākām sievietēm. Audzējs ilgstoši neizpaužas, pat ar palpāciju ne vienmēr ir iespējams sataustīt blīvējumu, vēl jo mazāk noteikt tā saķeri ar audiem un pārvietojumu. Tālāk progresējot, vēzis izplatās peripapilārajā zonā, kas noved pie krūtsgala vai areolas formas deformācijas, dažādu krāsu un konsistences izdalījumiem. Apskatīsim galvenos invazīvā duktālā krūts vēža veidus.

• Ļoti diferencēts

Tas sastāv no mazām monomorfām šūnām, kas attīstās kanāla iekšpusē kribriformu, mikropapilāru un citu struktūru veidā. Šūnām ir vienāda izmēra kodoli un retas mitotiskas figūras. Skarto vadu iekšpusē var parādīties nolaišanās šūnas, kas norāda uz audu nekrozi.

• Vidēja diferenciācijas pakāpe

Vēža šūnas ir līdzīgas zemas pakāpes invazīvam krūts vēzim, veido dažādas struktūras un var saturēt intraduktālu nekrozi. Šajā kategorijā ietilpst audzēji ar vidējas pakāpes kodola apātiju, savukārt nekroze var būt vai nebūt vispār.

• Zema diferenciācija

Neoplazmas diametrs var pārsniegt 5 mm, un tā sastāv no morfoloģiskām struktūrām, kas raksturīgas intraduktālam vēzim. Audzēja šūnas izklāj visu vada virsmu, veidojot kribriformas, mikropapilāras un citas struktūras. Šim vēža veidam raksturīgas nekrotiskas masas, t. i., komedonekroze.

Es diagnosticēju invazīvu duktālu karcinomu, izmantojot mamogrāfiju. Ja ārsts uzskata, ka pētījuma rezultāti nav uzticami ļaundabīgas slimības apstiprināšanai, sievietei tiek veikta biopsija. Krūts duktālu bojājumu gadījumā audu savākšanai no aizdomīgām dziedzera zonām izmanto tievas adatas aspirācijas biopsiju un biezas adatas biopsiju. Iegūtie paraugi tiek pārbaudīti mikroskopā un pārbaudīti uz hormonālo receptoru klātbūtni. Lūdzu, ņemiet vērā, ka biopsija tiek veikta diagnozes noteikšanai, nevis audzēja izņemšanai.

Invazīvas duktālas karcinomas diagnoze ir dzīvībai bīstama. Bez savlaicīgas ārstēšanas audzējs metastazējas visā organismā, ietekmējot veselus orgānus un audus. Ārstēšana sastāv no audzēja ķirurģiskas izņemšanas, staru terapijas un ķīmijterapijas. Turklāt sievietei var izrakstīt hormonālo terapiju, lai novērstu slimības recidīvus vai vēža deģenerāciju citā formā.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lobulāri invazīvs krūts vēzis

Lobulāri invazīvs krūts vēzis veido 15% no visiem krūts vēža gadījumiem. Visbiežāk to diagnosticē gados vecākām sievietēm, un pusei no viņām ir simetriski abu dziedzeru bojājumi. Patoloģijai raksturīga augsta multicentriskums - 60-80% un divpusēji bojājumi - 30-65%.

Pirmos lobulārā vēža simptomus var noteikt neatkarīgi krūts pašpārbaudes laikā. Galvenā slimības pazīme ir vienreizējs vai blīvs audzējs.

• Visbiežāk veidojums atrodas krūšu augšējā ārējā kvadrantā.
• Audzējs var rasties vienā vai abos dziedzeros vienlaikus.
• Palpējot, mezglam ir nelīdzenas kontūras un tas ir nesāpīgs.
• Vēlākā stadijā lobulārais vēzis izraisa ādas izmaiņas, dziedzeru audi kļūst ievilkti un grumbaini.

Klasiskas invazīva lobulāra krūts vēža pazīmes: labi attīstīta fibrozā stroma, rodas anaplastisku šūnu trabekulāras šķipsnas, kas rodas ap veselām lobulām un kanāliem. Vēža šūnas var būt mazas, monomorfas vai lielas ar skaidriem kodoliņiem. Papildus klasiskajam tipam izšķir arī cietu, alveolāru, mastītam līdzīgu, tubulāru vēzi. Jebkurā gadījumā audzēja bojājuma morfoloģiskā aina prasa rūpīgu izpēti.

Lai diagnosticētu lobulāri invazīvu vēzi, tiek veikta citoloģiskā izmeklēšana, kas visbiežāk dod viltus negatīvu rezultātu. Tas notiek tāpēc, ka punkcijas sastāvs var būt slikts, un šūnas un monomorfie kodoli ir mazi. Pieņēmums par lobulāru vēzi rodas, ja audzēja punkcijas laikā klīniskās pazīmes norāda uz tā ļaundabīgumu un uztriepēs ir vēža pazīmes. Šajā gadījumā pacientam tiek veikta atkārtota punkcija, kas ļauj identificēt izkliedētas šūnas ar rupjiem kodoliem, kas ir raksturīgi lobulāri invazīvam vēzim. Aspirāts var būt asiņains, kas sarežģī uztriepes izmeklēšanu, jo mazās šūnas ir sajauktas ar eritrocītiem.

Raksturīgākā slimības pazīme ir 3-4 šūnu ķēžu veidošanās. Ja citoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatētas vairākas šādas grupas, tas ļauj diagnosticēt lobulāru invazīvu krūts vēzi. To ārstē ar hormonālo terapiju un ķirurģisku iejaukšanos. Pēc tam pacientei tiek veikta staru terapija un ķīmijterapija, lai novērstu slimības recidīvus un iznīcinātu iespējamās metastāzes.

Invazīvs neprecizēts krūts vēzis

Invazīvs neprecizēts krūts vēzis norāda, ka morfologs nespēj noteikt audzēja veidu. Lai noteiktu neoplazmas duktālo vai lobulāro tipu, tiek veikta imūnhistoķīmiskā izmeklēšana. Apskatīsim galvenos invazīvo neprecizēto bojājumu veidus.

• Medulārs vēzis

Raksturīga ar vāju invazivitāti un lielu audzēja apjomu. Sastopams 5–10 % ļaundabīgo audzēju.

• Iekaisīgs vēzis

Pēc norises un simptomiem tā atgādina mastītu. Krūtī parādās mezgliņš, āda kļūst sarkana un paaugstinās ķermeņa temperatūra. Tas notiek 5–10 % gadījumu.

• Infiltrējoša duktāla karcinoma

Sastopama 70% krūts vēža gadījumu. Ātri metastazējas, ieaugot blakus esošajos orgānos un audos auklu un ligzdu veidā.

• Pedžeta slimība (krūšu dziedzera krūtsgala un areolas bojājums)

Galvenie slimības simptomi ir krūtsgala bojājumi, kas atgādina ekzēmu, tas ir, alerģisku slimību.

Erz pozitīvi (hormonatkarīgi) audzēji visbiežāk rodas pēcmenopauzes periodā. Šajā gadījumā 60–70 % primāro vēža bojājumu ir estrogēnu receptori. Erz negatīvi audzēji rodas pirmsmenopauzes periodā. Vislabvēlīgākā prognoze tiek sniegta medulārajam vēzim. Mazāk labvēlīgu prognozi izceļ Pageta vēzis, duktāls un lobulārs vēzis.

Diagnostika invazīvais krūts vēzis

Invazīva krūts vēža diagnostika sākas ar pašpārbaudi. Parasti krūšu palpācijas laikā ir iespējams noteikt plombas, mezglus, ādas izmaiņas, krūtsgala depresiju un citas pazīmes, kas norāda uz patoloģijas nopietnību, tās iespējamo ļaundabīgo audzēju.

• Mamogrāfija ir visizplatītākā un informatīvākā piena dziedzeru diagnostikas metode. Tā ļauj atklāt jebkādas patoloģijas pat agrīnās attīstības stadijās.
• Ultraskaņas izmeklēšana – vizualizē audzēju, ļauj noteikt tā lielumu un asinsvadu gultnes raksturlielumus.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana – šī metode ļauj iegūt augstas izšķirtspējas attēlu, kas ļauj noteikt audzēja raksturlielumus.
• Biopsija ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir materiāla ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai. Pamatojoties uz tās rezultātiem, ir iespējams spriest par audzēja raksturu un veidu.
• Duktogrāfija ir rentgena izmeklēšana, kas ļauj noteikt audzējus, kuru izmērs ir līdz 5 mm.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Profilakse

Invazīva krūts vēža profilakse ir regulāras mamologa pārbaudes un krūšu pašpārbaude. Turklāt, jo agrāk tiek veikta piena dziedzeru izmeklēšana, jo labāk. Ārsti iesaka apmeklēt ginekologu un mamologu jau no pubertātes sākuma. Taču, iestājoties menopauzei un olnīcu funkcijas samazināšanās, ārsta apmeklējumiem jābūt biežākiem. Jo vecāka kļūst sieviete, jo lielāka uzmanība jāpievērš viņas veselībai. Invazīva krūts vēža profilakse sastāv no pilnīgas dzīvesveida pārskatīšanas. Bez tā slimību nav iespējams novērst.

• Veselīgs dzīvesveids ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ietekmē ļaundabīgu slimību, tostarp invazīva vēža, risku. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, regulāras fiziskās aktivitātes un spēja tikt galā ar negatīvām emocijām pasargā organismu no jebkuras slimības.
• Pareiza uzturs nodrošina organismu ar vitamīniem, minerālvielām un mikroelementiem, kas nepieciešami normālai darbībai.
• Regulāras seksuālās aktivitātes ar pastāvīgu partneri un pirmā bērna piedzimšana pirms 30 gadu vecuma arī veicina vēža profilaksi.
• Krūts barošana ir vēl viens faktors, kas samazina krūts vēža attīstības risku. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, sievietēm, kurām ir 2 vai vairāk bērnu un kuras baro bērnu ar krūti, ir mazāka iespēja saskarties ar invazīvu vēzi un citiem ļaundabīgiem piena dziedzeru audzējiem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoze

Invazīva krūts vēža prognoze ir atkarīga no ārstēšanas rezultātiem un profilaktiskajiem pasākumiem. Šīs patoloģijas risks ir atkarīgs no sievietes vecuma. Riska grupā ir pacientes vecumā no 60 līdz 65 gadiem, un pēdējo 5–10 gadu laikā ar krūts vēzi saslimušo skaits ir pieaudzis gandrīz par 40%. Invazīvai krūts slimībai ir augsts mirstības līmenis.

Tāpēc daudzās valstīs ir skrīninga programmas, kas ļauj atklāt vēzi agrīnā stadijā. Ja slimība tiek diagnosticēta I-II stadijā, tad 90% gadījumu tā noved pie atveseļošanās. Tas ir, atveseļošanās prognoze ir atkarīga no ļaundabīgā audzēja stadijas. Tātad, ja audzējs tiek atklāts I stadijā, tad izdzīvošanas rādītājs ir 90%, II stadijā - 70%, III stadijā - 47% un IV stadijā - aptuveni 16%. Vēlīnās stadijās atklāta patoloģija praktiski nav ārstējama. Prognozi ievērojami pasliktina metastāžu klātbūtne un limfmezglu bojājumi.

Invazīvs krūts vēzis ir slimība, ko var novērst. Regulāra piena dziedzeru palpācija un izmeklēšana ļauj laikus atklāt veidojumu un uzsākt ārstēšanu. Veselīgs dzīvesveids, pareiza uztura, regulāra dzimumdzīve un minimāls stress ir sieviešu veselības atslēga.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]