Iedzimtas gūžas locītavas dislokācijas ārstēšana

Iedzimtas gūžas dislokācijas un gūžas displāzijas ārstēšanas mērķis ir koncentriska augšstilba kaula galvas reducēšana acetabulā, radot un maksimāli saglabājot apstākļus locītavu komponentu attīstībai. Šis mērķis tiek sasniegts ar funkcionālu konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu. Ārstēšana novērš šķēršļus reducēšanai, koriģē acetabula nepietiekamu attīstību un traucējumus proksimālā augšstilba kaula un acetabula telpiskajā orientācijā.

Labu ilgtermiņa rezultātu pamatā un sasniegšanai ir agrīna funkcionālās ārstēšanas uzsākšana.

Iedzimtas gūžas dislokācijas agrīna funkcionāla ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta šādi:

• locītavu komponentu iepriekšēja repozicionāla sagatavošana abdukcijas šinu un konstrukciju lietošanai 2 nedēļas ar gūžas locītavas zonas masāžu, pasīvām kustībām, siltām vannām, termiskām procedūrām (UHF, parafīns, ozokerīts), adduktoru miotomiju stipras sasprindzinājuma gadījumā;
• to pašu šinu un konstrukciju lietošana; pirmā rentgena kontrole pēc 1 mēneša; ārstēšana, izmantojot konstrukciju, līdz bērna 1 gada vecumam.

Kritērijs atļaujai staigāt ir locītavu komponentu rentgena datu atbilstība normai vai novirze no normas ne vairāk kā par 10%.

Pacientiem obligāti jāveic ikgadēja rentgena izmeklēšana, kuras datus interpretē ķirurģiskas ārstēšanas speciālists. Normāls rentgena anatomiskais attēls līdz 7 gadu vecumam liecina par ārstēšanas panākumiem, neizslēdzot nepieciešamību pēc turpmākas ikgadējas izmeklēšanas un rentgena kontroles.

Gūžas displāzijas izraisītas displāzijas izraisītas displāzijas koksartrozes problēmas smaguma mazināšana lielā mērā ir atkarīga no šādu noteikumu ieviešanas:

• Gūžas displāzijas pacientu ambulatorās novērošanas sistēmas organizēšana, piedaloties ortopēdiskajiem ķirurgiem, kas specializējas gūžas locītavas patoloģijas ķirurģiskā ārstēšanā;
• atteikšanās no gūžas displāzijas ārstēšanas, kas ietver stingru imobilizāciju ar ģipša pārsēju;
• novecojušu ķirurģisko ārstēšanas metožu izslēgšana no bērnu ortopēdisko ķirurgu arsenāla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Iedzimtas gūžas dislokācijas ķirurģiska ārstēšana

Gūžas displāzijas ķirurģiskas ārstēšanas indikācija ir iegurņa un augšstilba kaula komponentu attiecību pārkāpums, kas izpaužas kā augšstilba kaula galvas pārklājuma trūkums ar acetabula skrimšļiem. Iepriekšējo ārstēšanas pasākumu raksturs un locītavu struktūru jatrogēnie bojājumi, kas rodas, lietojot nefunkcionālas ārstēšanas metodes vairāk nekā 90% bērnu, ir ārkārtīgi svarīgi prognozei un ķirurģiskas ārstēšanas taktikas noteikšanai. Šajā ziņā visneaizsargātākais ir augšstilba kaula proksimālais gals, kur pat minimāli išēmiski traucējumi vēlāk noved pie tā rupjas deformācijas, izjaucot attiecības locītavā.

Ķirurģiskās ārstēšanas vispārējie principi

• Maksimāla rūpes par locītavas skrimšļa un mīksto audu komponentiem. Avaskulāru traucējumu profilakse ķirurģiskas ārstēšanas laikā ar optimāliem nosacījumiem brīvas staigāšanas atjaunošanai – vissvarīgākajam locītavas veidošanās elementam.
• Pareizu anatomisku attiecību atjaunošana augošajā gūžas locītavā, vienlaikus nodrošinot locītavu virsmu kongruenci, ir efektīvs preventīvs pasākums deformējošas koksartrozes profilaksei.
• Locītavu komponentu rekonstrukcija, lai palielinātu saskares virsmu laukumu, mainot biomehaniskos parametrus, ir efektīvs līdzeklis displāziskas koksartrozes ārstēšanai vai progresēšanas aizkavēšanai.