Hyposphagma

Subkonjunktivāla jeb intraokulāra asiņošana, citādi pazīstama kā hiposfagma, rodas, ja tiek bojāts neliels asinsvads, kā rezultātā zem konjunktīvas noplūst neliels daudzums asiņu. Hiposfagma neietekmē cilvēka redzes funkcijas kvalitāti un ir redzama tikai ārēji. Lielākajā daļā gadījumu šai parādībai nav nepieciešama īpaša terapija, un veseliem cilvēkiem tā pāriet bez jebkādas iejaukšanās pāris nedēļu laikā. Neatliekamā medicīniskā palīdzība var būt nepieciešama tikai tad, ja hiposfagmu izraisa smaga traumatiska trauma, straujš spiediena (acs vai artērijas) paaugstināšanās un daži citi iemesli. [ 1 ]

Epidemioloģija

Precīza statistika par hiposfagmas sastopamību netiek apkopota, jo lielākā daļa cilvēku ar relatīvi nelielām subkonjunktīvas asiņošanām vienkārši nemeklē medicīnisko palīdzību. Pētījumā, kurā piedalījās 8726 pacienti, hiposfagmas sastopamība bija 2,9%, un tā palielinājās līdz ar vecumu, īpaši tiem, kas vecāki par 50 gadiem. [ 2 ] Tā ir arī visbiežāk sastopama jauniem pieaugušajiem vēlīnā pusaudža vecumā un pusmūžā;

Visbiežākais patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par paaugstinātu asinsspiedienu (hipertensiju, fizisku vai stresa pārslodzi, svaru celšanu, vemšanu utt.), kā arī traumas:

• rūpnieciskas traumas;
• sporta traumas (visbiežāk futbola, hokeja, tenisa, beisbola, boksa, peintbola laikā).

Retāk sastopamas ir acu traumas, kas rodas, kad negadījumā atveras drošības spilvens.

Hiposfagma bieži sastopama arī bērniem – tās parādīšanos bieži izraisa sitieni un pieskārieni, kas saņemti aktīvu spēļu laikā.

Cēloņi hipofagmas

Viens no galvenajiem kapilāru, kas nonāk konjunktīvas un konjunktīvas maisiņa asinsapgādes sistēmā, traumas cēloņiem ir paaugstināts asinsspiediens. Asinis ar palielinātu spēku ietekmē trauslas kapilāru sieniņas, kas izlaužas, subkonjunktīvas telpā rodas asiņošana un veidojas hiposfagma.

Asinsspiediens kapilāros var paaugstināties daudzu iemeslu dēļ, piemēram:

• tieša trauma acīm, galvai, kakla un krūšu kurvja mugurkaulam;
• nepietiekama asins recēšanas funkcija;
• leikēmija; [ 3 ]
• hroniskas sirds un asinsvadu patoloģijas, piemēram, hipertensija, koronārā sirds slimība, ateroskleroze, stāvoklis pēc nesena sirdslēkmes;
• Petehiāla hiposfagma var būt novērojama febrilu sistēmisku infekciju, piemēram, zoonožu (Cutsugamushi slimība, tīfs, leptospiroze), enterālā drudža, malārijas, meningokoku septicēmijas, subakūta bakteriāla endokardīta, skarlatīnas, difterijas, gripas, baku un vēžu, gadījumā.[ 4 ],[ 5 ]

Akūtu hemorāģisku konjunktivītu, ko izraisa enterovīrusa 70. tips, koksakivīrusa A24 variants un retāk adenovīrusa 8., 11. un 19. tips, raksturo pēkšņa folikulāra konjunktivīta sākšanās ar gļotu izdalījumi, asiņošana, fotofobija, plakstiņu tūska un konjunktīvas ķīmija. Tas bieži vien ir saistīts ar vairākām petehiālām asiņošanām augšējā plakstiņā un augšējā bulbārajā konjunktīvā vai plaši izplatītu subkonjunktivālu asiņošanu, īpaši lokalizētu temporālajā aspektā.[ 6 ],[ 7 ]

Masalu epidēmijas laikā hiposfagma tika konstatēta 22,9 % no 61 jauna vīrieša ar imūnkompetenci papildus konjunktivītam, kas ir labi zināma masalu diagnostiskā pazīme.[ 8 ] Pacientiem ar vējbakām un normālu trombocītu skaitu tika ziņots par vienpusēju hiposfagmu pēc tipisku ādas izsitumu parādīšanās bez jebkādām citām acu komplikācijām.[ 9 ]

• hroniskas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, ko papildina zarnu kustība, bieža vai ilgstoša aizcietējums;
• elpošanas ceļu slimības, ko pavada klepus vai šķaudīšanas lēkmes, piemēram, astmatiskais bronhīts, garais klepus, pneimonija, tuberkuloze utt.;
• enterovīrusa hemorāģiskais konjunktivīts;
• infekcijas un iekaisuma zarnu patoloģijas, saindēšanās, ko pavada vemšana;
• jebkuras slimības vai stāvokļi, kuros var attīstīties asfiksija.
• konjunktivohalāze. [ 10 ], [ 11 ]
• acs amiloidoze. [ 12 ], [ 13 ]

Hiposfagma var parādīties pēc ķirurģiskām procedūrām (īpaši pēc lāzera redzes korekcijas), pēc medikamentu retrobulbāras un parabulbāras ievadīšanas [ 14 ], [ 15 ] un sievietēm – pēc dzemdībām (īpaši smagām, kas saistītas ar ilgu grūsnības periodu).

Riska faktori

Konjunktīvas kapilāri ir neaizsargātāki un trauslāki, salīdzinot ar citiem tāda paša kalibra asinsvadiem organismā. To integritāti var ietekmēt dažādi faktori, gan ārēji, gan iekšēji. Īpaša loma ir alkohola ļaunprātīgai lietošanai, sistemātiskai smēķēšanai, vitamīnu un mikroelementu trūkumam un hipoksijai. Šādu cēloņu ietekmē kapilāru trauslums pasliktinās, un periodiska hiposfagma var kļūt hroniska ar īslaicīgiem redzes traucējumiem.

Visbiežākie provocējošie faktori hiposfagmas attīstībā tiek uzskatīti par profesionālām aktivitātēm vai dalību noteiktos sporta veidos, kas palielina galvas, redzes orgānu, kakla un mugurkaula traumu risku. Citi iespējamie cēloņi ir asinsrites traucējumi, sirds un asinsvadu patoloģijas, cukura diabēts, ateroskleroze un hipertensija. [ 16 ] Šādos gadījumos hiposfagmas ārstēšana tiek veikta atbilstoši pamatslimībai. Tiek uzskatīts, ka ievērojams biežuma pieaugums ir atkarīgs no sistēmiskās hipertensijas izplatības pieauguma pēc 50 gadiem; arī cukura diabēts, hiperlipidēmija un antikoagulantu terapija kļūst biežāka ar vecumu.

Aterosklerozes un hipertensijas gadījumā cieš absolūti visi ķermeņa asinsvadi: tie zaudē elastību un kļūst trausli. Artērijas sašaurinās, bet vēnas, gluži pretēji, paplašinās. [ 17 ]

Pacientiem ar cukura diabētu bieži attīstās tīklenes asinsvadu angiopātija (diabētiskā retinopātija), ko var sarežģīt ne tikai hiposfagma, bet arī tīklenes atslāņošanās ar neatgriezenisku redzes funkciju zudumu.

Citi, retāk sastopami faktori, kas var izraisīt hiposfagmas attīstību, ir šādi:

• audzēja procesi, kas ietekmē redzes orgānus, smadzenes, mugurkaulu; [ 18 ], [ 19 ]
• miopija, uveīts, irīts;
• asinsvadu defekti;
• fiziska un nervu pārslodze.
• kontaktlēcu lietošana. Ziņots, ka hiposfagmas sastopamība, kas saistīta ar kontaktlēcu lietošanu, ir 5,0 %.[ 20 ]
• lietojot noteiktus medikamentus. Papildus antikoagulantiem un antitrombocītu līdzekļiem literatūrā ir aprakstītas arī dažas zāles, kas saistītas ar hiposfagmu (SCH). Jāpatur prātā, ka interferona terapija pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu var izraisīt subkonjunktīvas asiņošanu, un retinopātija un pretvīrusu terapija, tostarp polietilēnglikola interferons kopā ar ribavirīnu, var izraisīt hiposfagmu papildus asinsvadu oftalmoloģiskām blakusparādībām. [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenesis

Hiposfagma ir asiņu (hemorāģiskā šķidruma) izdalīšanās no konjunktīvas membrānas asinsvadu tīkla ar sekojošu uzkrāšanos telpā starp sklēru (acs balto membrānu) un konjunktīvu. Acs konjunktīva ir ārējā šķiedrainā membrāna, kas lokalizējas plakstiņu iekšpusē un acs ārējā daļā. Vizuāli tā ir plāna caurspīdīga plēve, caur kuru ir skaidri redzama jebkura subkonjunktīvas asiņošana: uz olbaltumvielu membrānas fona parādās sarkani izšļakstījumi, svītras vai plankumi, kas var mainīt krāsu uz dzeltenīgu vai tumšu.

Konjunktīvas membrāna ir ļoti svarīga redzes orgānu atbilstošas funkcionalitātes uzturēšanai: membrānas struktūras ražo asaru sekrētus, bez kuriem tiks traucēts acu hidrolipīdu stāvoklis. Turklāt membrāna ir piesātināta ar daudziem maziem kapilāriem – asinsvadiem ar nelielu diametru. Konjunktīvas kapilāru sieniņas ir diezgan neaizsargātas un trauslas. Tās ir viegli ievainojamas, ja asinsspiediens nedaudz paaugstinās – īpaši klepus lēkmes, vemšanas, spēcīgas vibrācijas laikā utt. [ 23 ]

No ievainotā kapilāra izplūstošās asinis plūst zem saistaudiem, sajaucas ar asaru sekrētiem, kā rezultātā veidojas hemorāģisks sekrēts jeb hiposfagma.

Simptomi hipofagmas

Hiposfagmas simptomi ir loģiski un diezgan skaidri: asinis dažādu iemeslu dēļ (slikta asinsrece, trombocītu anomālijas, endotēlija membrānas traucējumi utt.) izplūst no kapilārā asinsvada, veidojot asins recekli, kas izskatās kā savdabīgs sarkans plankums. [ 24 ]

Lielākā daļa pacientu ar hiposfagmu neizsaka nekādas skaidras sūdzības, kas saistītas ar redzes pasliktināšanos vai izteiktu diskomfortu un sāpēm. Papildus ārējām izpausmēm citi simptomi ir ārkārtīgi reti un var būt raksturīgi tikai hiposfagmas trešajai pakāpei, kad hematomas bojājuma laukums pārsniedz ¾ no visas subkonjunktīvas telpas. Šādā situācijā pievienojas šādas hiposfagmas pazīmes:

• neliela diskomforta sajūta, kas var traucēt mirkšķinot;
• viegla svešķermeņa sajūta acī, ja nav durošas vai griešanas sajūtas;
• Sarkanais plankums ir redzams pat no liela attāluma.

Tā kā konjunktīvas membrānai nav sensoro gaismu uztverošo neironu, hiposfagmas izskats neietekmē redzes analīzes sistēmas darbību, tāpēc redzes asums (gan centrālā, gan perifērā) netiek traucēts.

Asiņošanas brīdis un hiposfagmas veidošanās parasti paliek nepamanīta. Pirmās pazīmes cilvēks pamana pēc ieskatīšanās spogulī. Uz acs baltās daļas ir atrodams dažāda izmēra sarkans (asiņains) plankums. Lielākajā daļā gadījumu nav sāpju vai redzes pasliktināšanās.

Traumatiska acs hiposfagma

Traumas izraisīta subkonjunktīvas asiņošana ir viegli vizuāli nosakāma. Hiposfagmas plankums var būt mazs vai diezgan liels, aizņemot vairāk nekā pusi vai pat visu acs ābola virsmu un pat sniedzoties ārpus tās.

Neliela hiposfagma nav bīstama, neizraisa redzes traucējumus un īsā laikā pāriet bez pēdām. Taču ir svarīgi saprast, ka plaša traumatiska asiņošana var liecināt par sklēras subkonjunktivālu plīsumu, kas norāda uz atvērtu acs traumu. Medicīnas speciālistam ir svarīgi izslēgt caurejošu sklēras plīsumu plašas hiposfagmas gadījumā. Tas tiek ņemts vērā, veicot diagnostiku, kas obligāti ietver diafanoskopiju un sklēras pārskatīšanu, kā arī nosakot Pripečeka simptomu - sāpes subkonjunktivālā bojājuma projekcijā uz sklēru pacientiem ar masīvu hiposfagmu, palpējot ar stikla stienīti. Simptoms tiek novērtēts pēc acs ābola iepriekšējas anestēzijas.

Posmi

Hiposfagma tiek iedalīta atkarībā no subkonjunktīvas asiņošanas zonas:

• I pakāpes hiposfagmas gadījumā subkonjunktīvas telpa ir aizpildīta mazāk nekā ¼, savukārt pacientam praktiski nav diskomforta.
• II pakāpes hiposfagmas gadījumā subkonjunktīvas telpas aizpildījums ir no ¼ līdz ½, un simptomi ir ārkārtīgi vāji.
• III stadijā ir skarta vairāk nekā ½ no subkonjunktīvas telpas, pacienti var just nelielu diskomfortu mirkšķinot. Sāpes un redzes pasliktināšanās nav tipiskas.

Ja ir aizpildīta vairāk nekā ¾ no subkonjunktīvas telpas, tad mēs runājam par izteiktu hiposfagmas trešo stadiju. Stāvoklim var būt pievienots spēcīgāks diskomforts, nepatīkama svešķermeņa sajūta acī. Šādā situācijā ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Komplikācijas un sekas

Hiposfagmu ļoti reti sarežģī citas patoloģijas. Hemorāģiskais šķidrums, kas uzkrājas starp konjunktīvu un sklēru, pakāpeniski izšķīst, plankums pazūd. Cik ātri šis process notiek, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, no kuriem galvenais ir asiņošanas pakāpe. To var noteikt pēc hiposfagmas krāsas.

Sarkans plankums norāda, ka bojāti tikai daži kapilāri. Šī problēma parasti izzūd pēc dažām dienām, kapilāri ātri atjaunojas bez jebkādām sekām.

Bordo krāsas plankums, kas klāj aptuveni 50% no baltās virsmas, pazūd 2–3 nedēļu laikā bez komplikācijām.

Asins receklim līdzīgs plankums, kas sniedzas pāri vairāk nekā 50% no acs virsmas, norāda uz redzes audu bojājumiem. Šādā situācijā ir iespējamas komplikācijas ar hiposfagmu, labāk meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Smagos gadījumos var samazināties redzes asums un kvalitāte, acu priekšā var parādīties dzirksteles, gaismas zibšņi un lidojoši plankumi. Nav izslēgta inficēšanās iespēja ar infekcijas un iekaisuma procesu attīstību acī.

Hiposfagmai ir diezgan nepatīkams izskats, taču šī parādība nedrīkst biedēt: neskatoties uz ārējām izpausmēm, asiņainais plankums neietekmē vispārējo veselību un neietekmē redzes orgānu funkcionalitāti. Tomēr, ja plankums ir liels vai ja tas atkārtojas, ir nepieciešams konsultēties ar oftalmologu.

Diagnostika hipofagmas

Hiposfagmas diagnozes sākotnējais posms sastāv no ārējas pārbaudes, acs redzes stāvokļa novērtēšanas, plankuma lieluma noteikšanas un skartās subkonjunktīvas telpas mēroga noteikšanas.

Lai izslēgtu infekciju un iekaisuma procesu iespējamību konjunktīvā, tiek veikta biomikroskopija. Lai identificētu citus iespējamos asiņojumus un asiņošanu, kas ietekmē acs priekšējo kameru, tiek veikta gonioskopija - procedūra, kuras laikā priekšējā kamera tiek pārbaudīta, izmantojot spraugas lampu un īpašas brilles - goniolences.

Izmeklēšanas laikā ārstam ir ļoti svarīgi izslēgt tīklenes centrālā venozā trauka, kā arī pašas tīklenes un redzes nerva integritātes bojājumus.Šim nolūkam tiek veikta acs dibena oftalmoskopija.

Hiposfagmas laboratoriskie testi ietver vispārēju asins analīzi ar koagulogrammu. Šāda diagnostika ir nepieciešama, lai varētu identificēt provocējošus faktorus, kuriem nepieciešama sistēmiska terapija. Mēs runājam par hemostāzes traucējumiem, koagulo- un hemoglobinopātijām utt.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta pacientiem ar hiposfagmu, lai identificētu oftalmoloģiskas patoloģijas, redzes aparāta traumas, sirds un asinsvadu slimības un asinsrades orgānus. Dažos gadījumos ir nepieciešamas šādas diagnostikas procedūras:

• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• krūškurvja orgānu un sirds ultraskaņas izmeklēšana;
• angiogrāfija;
• Smadzeņu MRI;
• fluoroskopija.

Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, ārsts var izveidot pilnīgu klīnisko priekšstatu, atklāt hiposfagmas cēloni un noteikt diagnozi.

Diferenciālā diagnoze

Ir ļoti svarīgi atšķirt parasto hiposfagmu no citām slimībām ar līdzīgām klīniskām izpausmēm, jo īpaši no hipoftalmas un hifēmas.

	Ar hiposfagmu	Ar hipēmu	Hemoftalmas gadījumā
Asiņošanas vieta	Subkonjunktīvas telpā	Acs priekšējā kamerā varavīksnenes zonā	Stiklveida ķermenī
Fotofobija	Prombūtnē	Dāvana	Dāvana
"Miglas" parādīšanās acu priekšā	Prombūtnē	Dāvana	Dāvana
Vizuālās analīzes mehānisma disfunkcija	Tikai patoloģijas III stadijā, kad asins receklis aizpilda vairāk nekā ¾ no subkonjunktīvas telpas	Dāvana	Dāvana
Neiroloģiskās pazīmes	Neviens	Iespējams	Vairumā gadījumu tie ir klātesoši

Profilakse

Nav īpašu preventīvu pasākumu, lai novērstu hiposfagmu. Ārsti iesaka iepriekš padomāt par galvas traumu un jo īpaši acu traumu profilaksi, šim nolūkam lietojot aizsarglīdzekļus, veicot profesionālas darbības, sporta laikā utt. Turklāt ir svarīgi rūpēties par savu veselību, uzraudzīt asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs.

Preventīvie pasākumi var būt vērsti arī uz sirds un asinsvadu sistēmas darbības optimizēšanu, asinsvadu sienas stiprināšanu un tās elastības nodrošināšanu:

• Uzturam jābūt pilnvērtīgam un daudzveidīgam, iekļaujot uzturā augu izcelsmes produktus, kas bagāti ar vitamīniem un minerālvielām. Ir absolūti nepieciešams regulāri lietot uzturā jūras zivis, zaļumus, dārzeņus, ogas, pākšaugus. Šie produkti palīdzēs stiprināt kapilāru tīklu un novērst asinsvadu trauslumu.
• Lai izvairītos no audu hipoksijas, jums jāuztur fiziskās aktivitātes un katru dienu jāstaigā vismaz 1-1,5 stundas.
• Arodslimību gadījumā ir svarīgi aizsargāt redzes orgānus ar īpašu vairogu vai briļļu palīdzību.
• Katru dienu jāveic acu vingrinājumi, kas ietver vingrinājumu komplektu asinsvadu tonusa uzturēšanai un mikrocirkulācijas uzlabošanai. Parasti šādi vingrinājumi sastāv no atkārtotas šķielēšanas, mirkšķināšanas, acs ābolu rotēšanas utt.

Lai novērstu hiposfagmu, vismaz reizi gadā jāapmeklē oftalmologs. Ja ir somatiskas slimības - jo īpaši diabēts vai hipertensija - ir svarīga obligāta medicīniskā pārbaude ik pēc sešiem mēnešiem.

Prognoze

Hiposfagma ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga asiņu un hemorāģiska šķidruma izdalīšanās telpā starp acs baltumu un konjunktīvu. Šim stāvoklim parasti nav pievienotas komplikācijas, un tas pats par sevi izzūd dažu dienu (dažreiz nedēļu) laikā. Vairumā gadījumu īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Nepieciešamība pēc medikamentozas terapijas parādās, attīstoties infekcijas un iekaisuma procesiem vai primāru slimību klātbūtnē, kas kalpoja par stimulu hiposfagmas rašanās procesam. [ 30 ]

Kopumā pacientu ar hiposfagmu prognoze pārsvarā ir labvēlīga. Praktizējošie oftalmologi atzīmē, ka šis traucējums ļoti reti attīstās par nopietnām komplikācijām.

Ja pacientam attīstās hroniska recidivējoša hiposfagma, ieteicams apmeklēt ārstu profilaktiskai pārbaudei vismaz reizi 6 mēnešos. Regulāras pārbaudes palīdzēs samazināt recidīva iespējamību.