Helicobacter pylori izraisīts hronisks gastrīts

Helicobacter pylori ir galvenais kuņģa patogēnais mikroorganisms, kas izraisa gastrītu, peptisku čūlu slimību, kuņģa adenokarcinomu un slikti diferencētu kuņģa limfomu.

Hronisks gastrīts, ko izraisa Helicobacter pylori, var būt asimptomātisks vai izraisīt dažādas smaguma pakāpes dispepsiju. Diagnozi nosaka elptests ar urīnvielu, kas iezīmēta ar C14 vai C13, un biopsijas paraugu morfoloģiskā izmeklēšana endoskopijas laikā. Helicobacter pylori izraisīta hroniska gastrīta ārstēšana sastāv no protonu sūkņa inhibitoriem un divām antibiotikām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas izraisa hronisku gastrītu, ko izraisa Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori ir spirālveida, gramnegatīvs mikroorganisms, kas ir pielāgojies attīstīšanai skābā vidē. Attīstības valstīs tas izraisa hroniskas infekcijas un parasti tiek iegūts bērnībā. Amerikas Savienotajās Valstīs infekcija bērniem ir retāk sastopama, bet saslimstība palielinās līdz ar vecumu: aptuveni 50% cilvēku vecumā no 60 gadiem ir inficēti. Infekcija ir īpaši izplatīta afroamerikāņiem un latīņamerikāņu izcelsmes cilvēkiem.

Organisms ir izolēts no izkārnījumiem, siekalām un zobu aplikuma, kas liecina par oroorālu vai fekoorālu pārnešanu. Infekcija mēdz izplatīties ģimenēs un patversmju iemītnieku vidū. Medmāsas un gastroenterologi ir pakļauti augstam riskam: baktērijas var tikt pārnestas, izmantojot nepietiekami dezinficētus endoskopiskus līdzekļus.

Helicobacter pylori izraisīta hroniska gastrīta patofizioloģija

Helicobacter pylori infekcijas ietekme atšķiras atkarībā no atrašanās vietas kuņģī. Antrālo dobumu dominējoša infekcija izraisa palielinātu gastrīna sekrēciju, iespējams, lokalizētas somatostatīna sintēzes samazināšanās dēļ. Iegūtā sālsskābes hipersekrēcija veicina predisponēšanu prepilorisko un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu attīstībai. Korpusa dominējoša infekcija izraisa kuņģa gļotādas atrofiju un samazinātu skābes veidošanos, iespējams, lokālas interleikīna 1b sekrēcijas palielināšanās dēļ. Pacientiem ar korpusa dominējošu infekciju ir predispozīcija kuņģa čūlai un adenokarcinomai. Dažiem pacientiem ir kombinēta antrālo un korpusa infekcija ar saistītām klīniskām izpausmēm. Daudziem pacientiem ar Helicobacter pylori infekciju neattīstās nekādas būtiskas klīniskas izpausmes.

Helicobacter pylori ražotais amonjaks ļauj organismam izdzīvot kuņģa skābajā vidē un iznīcināt gļotu barjeru. Helicobacter pylori ražotie citotoksīni un mukolītiskie enzīmi (piemēram, baktēriju proteāze, lipāze) var ietekmēt gļotādas bojājumus un sekojošu čūlu veidošanos.

Inficētiem indivīdiem ir 3–6 reizes lielāka iespēja saslimt ar kuņģa vēzi. Helicobacter pylori infekcija ir saistīta ar zarnu tipa ķermeņa un kuņģa antruma adenokarcinomu, bet ne ar sirds vēzi. Citi saistītie ļaundabīgie audzēji ir kuņģa limfoma un ar gļotādu saistīta limfoīdo audu (MALT) limfoma — monoklonāls ierobežots B šūnu audzējs.

Helicobacter pylori izraisīta hroniska gastrīta diagnostika

Asimptomātisku pacientu skrīninga izmeklēšana negarantē diagnozi. Pētījumi tiek veikti, lai novērtētu peptiskās čūlas un gastrīta gaitu. Pēc ārstēšanas parasti tiek veikta arī izmeklēšana, lai apstiprinātu mikroorganisma nāvi. Diferenciālizmeklējumi tiek veikti, lai pārbaudītu diagnozi un ārstēšanas efektivitāti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neinvazīvi Helicobacter testi

Laboratoriskajiem Helicobacter testiem un programmētajiem seroloģiskajiem testiem Helicobacter pylori antivielu noteikšanai ir jutība un specifiskums, kas pārsniedz 85%, un tie tiek uzskatīti par neinvazīviem izvēles testiem Helicobacter pylori infekcijas primārajai verifikācijai. Tomēr, tā kā kvalitatīvā noteikšana saglabājas pozitīva līdz pat 3 gadiem pēc veiksmīgas terapijas un kvantitatīvais antivielu līmenis būtiski nesamazinās 6–12 mēnešus pēc ārstēšanas, seroloģiskie testi netiek regulāri izmantoti ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai.

Nosakot urīnvielu izelpotajā gaisā, izmanto ar 13C vai 14C iezīmētu urīnvielu. Inficētam pacientam organisms metabolizē urīnvielu un izdala iezīmētu CO2 _, kas tiek izelpots un ko var kvantitatīvi noteikt izelpotajā gaisā 20–30 minūtes pēc iezīmētas urīnvielas iekšķīgas lietošanas. Metodes jutība un specifiskums ir vairāk nekā 90%. Helicobacter elptests (urīnvielas noteikšanai) ir labi piemērots, lai apstiprinātu mikroorganisma nāvi pēc ārstēšanas. Iepriekš lietojot antibiotikas vai protonu sūkņa inhibitorus, ir iespējami kļūdaini negatīvi rezultāti; tāpēc turpmākie pētījumi jāveic vairāk nekā 4 nedēļas pēc antibakteriālās terapijas un 1 nedēļu pēc terapijas ar protonu sūkņa inhibitoriem. H2 blokatori neietekmē testa rezultātus.

Invazīvie Helicobacter testi

Gastroskopiju izmanto gļotādas fragmentu biopsijas paraugu ņemšanai, lai veiktu ātru urīnvielas testu (URT jeb ureāzes testu) un biopsijas histoloģisko krāsošanu. Baktēriju kultūras pielietojums ir ierobežots mikroorganisma zemās rezistences dēļ.

Ātrais urīnvielas tests, kurā bakteriālās urīnvielas klātbūtne biopsijas paraugos izraisa krāsojuma izmaiņas īpašā vidē, ir izvēles diagnostikas metode audu paraugiem. Biopsijas paraugu histoloģiskā krāsošana jāveic pacientiem ar negatīviem kaulu smadzeņu transplantācijas rezultātiem, bet ar klīniskām aizdomām par infekciju, kā arī ar iepriekšēju antibiotiku terapiju vai ārstēšanu ar protonu sūkņa inhibitoriem. Ātrajam urīnvielas testam un histoloģiskajai krāsošanai ir jutība un specifiskums vairāk nekā 90%.