Hronisks frontīts - ārstēšana

Indikācijas hospitalizācijai

Izteikta vai II-III pakāpes lokāla sāpju simptoma klātbūtne, patoloģiskā satura klātbūtnes pazīmes frontālās sinusa lūmenā, konservatīvas ārstēšanas efekta trūkums 1-2 dienu laikā, komplikāciju klīnisko pazīmju parādīšanās.

Hroniska frontālā sinusīta ārstēšanas mērķi

Skartā sinusa drenāžas un aerācijas atjaunošana, patoloģisko izdalījumu noņemšana no tā lūmena, reparatīvo procesu stimulēšana.

Hroniska frontālā sinusīta ārstēšana bez medikamentiem

Elektroforēze ar prokaīnu vai fonoforēze ar hidrokortizonu kombinācijā ar oksitetraciklīnu uz iekaisušās frontālās sinusa sejas sienas.

Hroniska frontālā sinusīta ārstēšana ar medikamentiem

Līdz izdalījumu mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātu iegūšanai tiek nozīmēts amoksicilīns + klavulānskābe, pēc tam - mērķtiecīgas antibiotikas. Ja no deguna blakusdobumiem nav izdalījumu vai tos nevar iegūt, tiek turpināta iepriekš uzsāktā hroniska frontālā sinusīta ārstēšana. Fenspirīdu var lietot kā izvēles medikamentu kompleksā pretiekaisuma terapijā. Tiek nozīmēti vazokonstriktora deguna pilieni (dekongestapti), ārstēšanas sākumā - viegls vazokonstriktors (efedrīna šķīdums, dimetindēns kombinācijā ar fenilefrīnu). Ja izdalījumu nav, ieteicama dekongestantu terapija (furosemīds, 200 ml 1% kalcija hlorīda šķīduma intravenoza ievadīšana), antihistamīnu lietošana.

Vidējās deguna ejas priekšējās daļas gļotādas anēmija tiek veikta, izmantojot vazokonstriktora zāles (epinefrīna, oksimetazolīna, nafazolīna, ksilometazolīna uc šķīdumus).

Deguna dobuma skalošana (nazālā duša) ir procedūra, kuras laikā nemainās spiediens deguna dobumā. Pacients atrodas sēdus stāvoklī, galva ir noliekta tā, lai auss pieskartos plecam. Skalošanai izmanto 100–200 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, kas uzsildīts līdz 35–36 °C, ar tajā izšķīdinātu laktoglobulīnu pret oportūnistiskām baktērijām un salmonellu vai mērķtiecīgu antibiotiku. Olīva tiek ievietota augšējā nāsī, šķīdumu ievada, izmantojot asins pārliešanas sistēmu, ar frekvenci 30–40 pilieni minūtē. Pēc iziešanas caur deguna dobumu un nazofarneksu šķidrums tiek izvadīts no pretējās deguna puses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hroniska frontālā sinusīta ķirurģiska ārstēšana

Frontālā sinusa zondēšana caur frontonazālo kanālu tiek veikta ar Landsberga metāla zondi vai līdzīgām speciālām zondēm pēc anēmijas un vidējās deguna ejas priekšējās daļas anestēzijas. Jāatceras, ka šī procedūra bieži bojā ļoti plāno un rētainošanās riskam pakļauto frontonazālā kanāla gļotādu.

Frontālā sinusa punkcija caur apakšējo sienu (biežāk vidēja un maza izmēra sinusu gadījumos) tiek veikta, izmantojot asins pārliešanas adatu vai ierīci krūšu kaula punkcijas veikšanai.

Trepanopunktūra tiek veikta, izmantojot īpašas trepanācijas ierīces. Sinusa priekšējā (sejas) sienā tiek izveidota atvere, caur kuru tā lūmenā tiek ievietota kanula skalošanai. Vēlams izmantot ierīces, ar kurām intervence tiek veikta vienlaicīgi, tas ir, sinusa saturs tiek izolēts no frontālās zonas mīkstajiem audiem kanulas ievadīšanas laikā vai pēc tās. Sinusu mazgā katru dienu, un beigās ievada maisījumu, kas satur mērķtiecīgu antibiotiku un hidrokortizona suspensiju. Zāļu infūziju veic pacientam horizontāli guļot uz muguras ar nedaudz atliektu galvu vismaz 20 minūtes.

Frontālās kabatas endonazālā atvēršana un frontonazālā kanāla paplašināšana tiek veikta, izmantojot stingrus Hopkins vai Karl Storz endoskopus ar 0 un 30 grādu optiku. Bieži vien pirms šīs iejaukšanās ir nepieciešams rezektēt uncinate izauguma augšējo daļu.

Frontālā sinusa ekstranazālā atvēršana tiek veikta galvenokārt caur priekšējo sienu, un tiek izvadīts viss ptotisks saturs. Divpusēja procesa gadījumā ieteicams iznīcināt starpsinusālo starpsienu. Frontonazālais ostijs tiek veidots, noņemot daļu no etmoidālā sinusa priekšējās grupas šūnām. Frontonazālā kanāla lūmena ievērojama paplašināšanās prasa stacionāras drenāžas caurulītes ieviešanu 28–35 dienas, lai epitelizētu izveidoto ostiņu. 8.–10. dienā pacienta ērtībai caurulīti var pārgriezt vidējās deguna gliemežnīcas līmenī.

Dažos gadījumos frontonazālo kanālu var paplašināt, rezecējot daļu no tā priekšējās šūnu grupas: ja sekojošais krāsošanas tests ir pozitīvs, mākslīgo anastomozi nevar piemērot. Intervenci pabeidz ar frontālās deguna blakusdobuma priekšējās sienas pēcoperācijas defekta protezēšanu.

Hroniska frontālā sinusīta ķirurģiska ārstēšana

Turpmāka komanda

Vieglu vazokonstriktoru lietošana 4-5 dienas, saudzīga brūču aprūpe. Aptuvenais darbnespējas periods hroniska frontālā sinusīta saasināšanās gadījumā bez komplikāciju pazīmēm konservatīvas ārstēšanas un zondēšanas vai trepanopunktūras lietošanas gadījumā, kā arī ar ekstranazālu iejaukšanos ir 6-12 dienas.

Informācija pacientam

1. Uzmanieties no caurvēja.
2. Pie pirmajām akūtas elpceļu vīrusu infekcijas pazīmēm sazinieties ar speciālistu.
3. Akūta frontālā sinusīta ārstēšana jāturpina līdz pilnīgai atveseļošanai; ja to iesaka ārstējošais ārsts, jāveic deguna dobuma ķirurģiska korekcija.

Prognoze

Labvēlīgi, ja tiek ievēroti maiga režīma noteikumi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hroniska frontālā sinusīta profilakse

Profilakse ir brīvas deguna elpošanas un deguna dobuma struktūru, īpaši ostiomeatālā kompleksa, normālas anatomijas uzturēšana, kā arī pilnīga atveseļošanās pēc akūta rinīta, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, gripas un akūta frontālā sinusīta. Lai novērstu slimības attīstību, nepieciešama izmainītā deguna dobuma struktūru ķirurģiska sanācija, lai atjaunotu normālu deguna elpošanu.