Hroniskas virsnieru mazspējas simptomi

Pacienti sūdzas par ātru nogurumu, muskuļu vājumu, svara zudumu, samazinātu vai zaudētu apetīti, apātiju, intereses zudumu par dzīvi. Tiek atzīmēta hipotensija un svara zudums.

Ādas un gļotādu hiperpigmentācija ir hroniskas primāras virsnieru mazspējas raksturīga pazīme. Paaugstināta melanīna nogulsnēšanās tiek novērota gan uz atvērtām, gan aizvērtām ķermeņa daļām, īpaši apģērba berzes vietās, plaukstu līnijās, pēcoperācijas rētās, mutes dobuma gļotādās, krūtsgalu areolas rajonā, anālajā atverē, ārējo dzimumorgānu apvidū. Hiperpigmentācija ir primāras virsnieru mazspējas patognomoniska pazīme, un tā nekad netiek atklāta sekundāras virsnieru mazspējas gadījumā. Tikai nelielam skaitam pacientu ar primāru virsnieru bojājumu šis simptoms var nebūt. Ādas kļūst tumšāka gandrīz vienmēr ir viena no pirmajām slimības izpausmēm, jo hormonu sekrēcijas samazināšanās virsnieru garozā izraisa AKTH sekrēcijas palielināšanos. Tā palielinās 5–10 reizes, un palielinās neskartās virsnieru daļas hormonu biosintēze. Tā rezultātā nenoteiktu laiku tiek izdalīts pietiekams daudzums hormonu. Strauja ādas un gļotādu pigmentācijas palielināšanās norāda uz slimības smaguma palielināšanos un ir prognostisks simptoms Adisona krīzes – akūtas virsnieru mazspējas – sākumam. Gluži pretēji, virsnieru mazspējas kompensācijas laikā, kas panākta, izrakstot atbilstošas hormonu sintētisko analogu devas, novēro pigmentācijas samazināšanos, ādas un gļotādu balināšanu pavada AKTH līmeņa pazemināšanās plazmā. Retos gadījumos Addisona slimības gadījumā var rasties AKTH producējošas hipofīzes adenomas. Tiek pieņemts, ka ilgstoša adenohipofīzes stimulācija zemas kortizola ražošanas dēļ noved pie sekundāru adenomu veidošanās.

5–20 % pacientu ar primāru hronisku nepietiekamību uz ādas parādās depigmentētas vitiligo zonas.

Hipotensija ir viena no agrīnām un obligātām hroniskas virsnieru mazspējas izpausmēm. Sistoliskais spiediens ir 110–90 mm Hg, diastoliskais — 70 un zemāk. Retos gadījumos arteriālais spiediens var palikt normāls vai paaugstināts (pacientiem, kuriem papildus virsnieru mazspējai ir arī hipertensija). Šāda kombinācija visbiežāk rodas pēc divpusējas adrenalektomijas Itsenko-Kušinga slimības gadījumā.

Raksturīgie Addisona slimības simptomi ir reibonis, ģībonis, tahikardija, progresējošs vājums un hipoglikēmiskie stāvokļi. Glikokortikoīdiem un aldosteronam ir noteikta loma normāla asinsspiediena uzturēšanā, glikoneoģenēzes procesos, un virsnieru garozas izdalītajiem androgēniem ir anaboliska iedarbība. Ar nepietiekamu sekrēciju samazinās arteriolu un kapilāru tonuss, samazinās cukura līmenis plazmā un anaboliskie procesi audos un muskuļos. Šajā sakarā samazinās ķermeņa masa un rodas smaga astēnija. Svara zudums ir gandrīz nemainīgs Addisona slimības simptoms, un tas var būt pakāpenisks vai straujš. Svara zudums parasti korelē ar apetītes zuduma pakāpi un kuņģa-zarnu trakta traucējumu smagumu. Pēdējie ir ļoti dažādi: samazināta un zuduša apetīte, sāpes vēderā, parasti bez skaidras lokalizācijas, kas pastiprinās slimības dekompensācijas periodā. Tipiskas un biežas izpausmes ir hipoakidālais gastrīts, spastisks kolīts un bieži vien kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlaini bojājumi. Sūdzību izplatība par izmaiņām kuņģa-zarnu traktā dažiem pacientiem noved pie hroniskas virsnieru mazspējas novēlotas diagnozes noteikšanas; pacientus ilgstoši novēro gastroenterologi.

Svara zudums Addisona slimības gadījumā ir saistīts ar patiesu muskuļu masas samazināšanos un audu šķidruma zudumu.

Astēnija rodas lielākajai daļai pacientu ar hronisku virsnieru mazspēju, un to raksturo vispārējs vājums, letarģija un nespēja dzīvot aktīvu dzīvesveidu. Atpūta, kā parasti, neizraisa spēka un enerģijas atjaunošanos. Bieži vien pacientiem ir grūti piecelties no gultas reiboņa, acu aptumšošanas un sliktas dūšas dēļ. Astēnija ir saistīta ar visu veidu metabolisma - elektrolītu, ogļhidrātu, olbaltumvielu - traucējumiem; tās samazināšanās un izzušana notiek pēc virsnieru mazspējas kompensēšanas.

Hroniska virsnieru mazspēja samazina dzimumdziedzeru darbību. Ir konstatēta gonadotropīnu, īpaši FSH, sekrēcijas samazināšanās. Virsnieru hormonu deficīts traucē reproduktīvo funkciju un izraisa grūtniecības patoloģiju.

Garīgi traucējumi rodas vairāk nekā pusei pacientu ar Adisona slimību. Hroniskas virsnieru mazspējas gadījumā tiek atklāti garīgi un neiroloģiski traucējumi. Dažreiz tie ir nestabili un viegli. Tiek atzīmēta apātija vai aizkaitināmība, atmiņas traucējumi. Slimībai progresējot, iniciatīva samazinās, domāšana kļūst vāja, rodas negatīvisms. Akūti garīgi stāvokļi, ko pavada halucinācijas, tiek novēroti diezgan reti. Pacientiem ar virsnieru garozas hormonu sekrēcijas deficītu EEG ir redzamas izmaiņas: lēni viļņi visos elektrodos, alfa un beta viļņu skaita samazināšanās.

Lielākā daļa pētnieku saista garīgās aktivitātes samazināšanos un izmaiņas elektroencefalogrammā ar vielmaiņas traucējumiem smadzeņu audos, ko izraisa glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs un hroniska hipoglikēmija. Paaugstināta AKTH sekrēcija pacientiem ar primāriem virsnieru bojājumiem ietekmē arī uzvedības reakcijas un atmiņas procesus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]