Cholera

Holera ir akūta tievās zarnas infekcijas slimība, ko izraisa Vibrio cholerae. Šis mikroorganisms izdala toksīnu, kas izraisa spēcīgu ūdeņainu (sekrēcijas) caureju, kas noved pie dehidratācijas, oligūrijas un kolapsa. Infekcija parasti notiek, ja inficējas ar piesārņotu ūdeni un jūras veltēm. Holēras diagnoze balstās uz kultūras vai seroloģisko testēšanu. Holēras ārstēšana ietver intensīvu rehidratāciju un elektrolītu zudumu aizvietošanu ar doksiciklīna terapiju.

ICD-10 kodi

• A00. Holera.
• A00.0. Holera, ko izraisa Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1. Holēra, ko izraisa Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9. Neprecizēta holēra.

Holēras cēloņi

Holēru izraisa Vibrio cholerae serogrupas 01 un 0139.

Šis organisms ir īss, izliekts, labils aerobs bacilis, kas ražo enterotoksīnu. Enterotoksīns ir olbaltumviela, kas izraisa izotoniska elektrolīta šķīduma hipersekrēciju tievās zarnas gļotādā. Gan El Tor, gan klasiskie Vibrio cholerae biotipi var izraisīt akūtu slimību. Tomēr viegla vai asimptomātiska infekcija ir daudz biežāk sastopama ar El Tor biotipu.

Holera izplatās, lietojot uzturā ūdeni, jūras veltes un citus pārtikas produktus, kas piesārņoti ar cilvēku ar vai bez infekcijas simptomiem fekālijām. Holera ir endēmiska Āzijas, Tuvo Austrumu, Āfrikas, Dienvidamerikas un Centrālamerikas, kā arī Amerikas Savienoto Valstu līča piekrastes daļās. Infekcijas ir izplatījušās Eiropā, Japānā un Austrālijā, izraisot lokālus uzliesmojumus. Endēmiskajos apgabalos holēras uzliesmojumi parasti notiek siltākajos mēnešos. Slimība visbiežāk sastopama bērniem. Jauniešu apgabalos holēras epidēmijas var notikt jebkurā gada laikā, un uzņēmība pret patogēnu bērniem un pieaugušajiem ir līdzīga. Vieglu gastroenterīta formu izraisa neholēras vibrioni.

Jutība pret infekcijām var atšķirties. Tā ir augstāka cilvēkiem ar I asinsgrupu (ABO). Tā kā vibrions ir jutīgs pret kuņģa skābi, hipohlorhidrija un ahlorhidrija ir predisponējoši faktori slimības attīstībai. Cilvēki, kas dzīvo endēmiskajos reģionos, pakāpeniski iegūst dabisku imunitāti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kādi ir holēras simptomi?

Holēras inkubācijas periods ir 1–3 dienas. Holēra var būt subklīniska, viegla, nekomplicēta caureja vai fulminanta, potenciāli letāla. Parasti holēras sākotnējie simptomi ir pēkšņa, nesāpīga, ūdeņaina caureja un vemšana. Smaga slikta dūša parasti nav. Izkārnījumu zudums pieaugušajiem var sasniegt 1 litru stundā, bet parasti tas ir daudz mazāks. Tas izraisa akūtu ūdens un elektrolītu zudumu, izraisot intensīvas slāpes, oligūriju, muskuļu krampjus, vājumu un ievērojamu audu turgora samazināšanos, ko pavada iekritušas acs āboli un pirkstu galu grumbas. Rodas hipovolēmija, hemokoncentrācija, oligūrija un anūrija, kā arī akūta metaboliskā acidoze ar jonizētā kālija līmeņa pazemināšanos (nātrija koncentrācija asinīs saglabājas normāla). Ja holēru neārstē, var sekot asinsrites kolapss ar cianozi un stuporu. Ilgstoša hipovolēmija var izraisīt tubulāru nekrozi.

Kā tiek diagnosticēta holēra?

Holēras diagnozi nosaka, veicot fekāliju uzsējumu un sekojošu serotipizēšanu. Holēru atšķir no līdzīgām slimībām, ko izraisa enterotoksīnus producējoši E. coli celmi un reizēm salmonellas un šigellas celmi. Jāizmēra elektrolītu līmenis, atlikušais urīnvielas slāpeklis un kreatinīns.

Kā tiek novērsta holēra?

Holēru var novērst, pareizi utilizējot cilvēku ekskrementus un nodrošinot tīru ūdens krājumu. Dzeramais ūdens ir jāvāra vai jāhlorē, un dārzeņi un zivis ir rūpīgi jāvāra.

Perorāla holēras vakcīna ar nogalinātām veselām šūnām, kas satur B apakšvienības baktērijas (nav pieejama Amerikas Savienotajās Valstīs), nodrošina 85% aizsardzību pret B serogrupu 4 līdz 6 mēnešus. Aizsardzība pieaugušajiem ilgst līdz 3 gadiem, bet bērniem tā ātri izzūd. Šī aizsardzība ir lielāka pret klasisko biotipu nekā pret El Tor. Krustotā aizsardzība nerodas starp 01 un 0139 serogrupām. Vakcīnas ar pierādītu efektivitāti pret abām grupām ir nākotnes cerība. Parenterāla holēras vakcīna nodrošina tikai īslaicīgu daļēju aizsardzību, tāpēc to nav ieteicams lietot. Nepieciešama profilakse ar 100 mg doksiciklīna iekšķīgi ik pēc 12 stundām pieaugušajiem (bērniem līdz 9 gadu vecumam profilaksei var lietot trimetoprima-sulfametoksazolu) var samazināt sekundāru gadījumu biežumu mājsaimniecībās, kurās ir bijis kontakts ar holēras pacientu, taču masveida holēras profilakse nav praktiska, un daži celmi ir rezistenti pret šīm antibiotikām.