Hipotrofijas ārstēšana

Hipotrofijas ārstēšana bērniem ar pirmo pakāpi parasti tiek veikta ambulatori, bet bērniem ar otrās un trešās pakāpes hipotrofiju - slimnīcā. Hipotrofijas ārstēšana šādiem bērniem jāveic visaptveroši, tas ir, ietverot sabalansētu uztura atbalstu un diētas terapiju, farmakoterapiju, atbilstošu aprūpi un slima bērna rehabilitāciju.

2003. gadā PVO eksperti izstrādāja un publicēja ieteikumus bērnu ar nepietiekamu uzturu aprūpei, kas regulēja visus pasākumus bērnu ar nepietiekamu uzturu aprūpei. Viņi identificēja 10 galvenos soļus:

• hipoglikēmijas profilakse/ārstēšana;
• hipotermijas profilakse/ārstēšana;
• dehidratācijas profilakse/ārstēšana;
• elektrolītu nelīdzsvarotības korekcija;
• infekcijas profilakse/ārstēšana;
• mikroelementu deficīta korekcija;
• piesardzīga barošanas sākums;
• nodrošinot svara pieaugumu un augšanu;
• sensorās stimulācijas un emocionālā atbalsta nodrošināšana;
• turpmāka rehabilitācija.

Darbības tiek veiktas pa posmiem, ņemot vērā slima bērna stāvokļa smagumu, sākot ar dzīvībai bīstamu stāvokļu korekciju un novēršanu.

Pirmais solis ir vērsts uz hipoglikēmijas un ar to saistīto iespējamo apziņas traucējumu ārstēšanu un profilaksi bērniem ar hipotrofiju. Ja apziņa nav traucēta, bet glikozes līmenis asinīs serumā ir zem 3 mmol/l, bērnam tiek parādīta 50 ml 10% glikozes vai saharozes šķīduma (1 tējkarote cukura uz 3,5 ēdamkarotēm ūdens) bolus ievadīšana iekšķīgi vai caur nazogastrisko zondi. Pēc tam šādus bērnus baro bieži - ik pēc 30 minūtēm 2 stundas tilpumā, kas ir 25% no regulāras vienreizējas barošanas tilpuma, kam seko pāreja uz barošanu ik pēc 2 stundām bez nakts pārtraukuma. Ja bērns ir bezsamaņā, letarģisks vai viņam ir hipoglikēmiski krampji, viņam intravenozi jāievada 10% glikozes šķīdums ar ātrumu 5 ml/kg. Pēc tam glikēmiju koriģē, ievadot glikozes šķīdumus (50 ml 10% šķīduma) vai saharozi caur nazogastrisko zondi un pārejot uz biežu barošanu ik pēc 30 minūtēm 2 stundas un pēc tam ik pēc 2 stundām bez nakts pārtraukuma. Visiem bērniem ar patoloģisku glikozes līmeni serumā ieteicams veikt antibakteriālu terapiju ar plaša spektra zālēm.

Otrais solis ir hipotermijas profilakse un ārstēšana bērniem ar BEM. Ja bērna rektālā temperatūra ir zemāka par 35,5 °C, viņš nekavējoties jāsasilda: apģērbj siltās drēbēs un cepurē, ietinās siltā segā, novieto apsildāmā gultiņā vai zem starojoša siltuma avota. Šāds bērns nekavējoties jābaro, jāizraksta plaša spektra antibiotikas un regulāri jākontrolē seruma glikēmija.

Trešais solis ir dehidratācijas ārstēšana un profilakse. Bērniem ar hipotrofiju ir izteikti ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumi, viņu BCC var būt zems pat uz tūskas fona. Sakarā ar stāvokļa straujas dekompensācijas un akūtas sirds mazspējas attīstības risku bērniem ar hipotrofiju, intravenozu ievadīšanu rehidratācijai nevajadzētu izmantot, izņemot hipovolēmiska šoka gadījumus un stāvokļus, kuriem nepieciešama intensīva aprūpe. Standarta sāls šķīdumi, ko izmanto rehidratācijas terapijai zarnu infekciju un, pirmkārt, holēras gadījumā, netiek izmantoti bērniem ar hipotrofiju, jo tajos ir pārāk augsts nātrija jonu saturs (90 mmol/l Na ⁺ ) un nepietiekams kālija jonu daudzums. Nepietiekama uztura gadījumā jālieto īpašs šķīdums bērnu ar hipotrofiju rehidratācijai - ReSoMal (Rehidratācijas šķīdums nepietiekama uztura gadījumā), kura 1 litrs satur 45 mmol nātrija jonu, 40 mmol kālija jonu un 3 mmol magnija jonu.

Ja bērnam ar hipotrofiju ir klīniski izteiktas dehidratācijas vai ūdeņainas caurejas pazīmes, viņam tiek nozīmēta rehidratācijas terapija iekšķīgi vai caur nazogastrisko zondi ar ReSoMal šķīdumu ar ātrumu 5 ml/kg ik pēc 30 minūtēm 2 stundas. Nākamo 4-10 stundu laikā šķīdumu ievada ar ātrumu 5-10 ml/kg stundā, aizstājot rehidratācijas šķīduma ievadīšanu ar barošanu ar maisījumu vai mātes pienu plkst. 4, 6, 8 un 10 no rīta. Šādi bērni arī jābaro ik pēc 2 stundām bez nakts pārtraukuma. Viņiem pastāvīgi jāuzrauga viņu stāvoklis. Ik pēc 30 minūtēm 2 stundas un pēc tam ik pēc stundas 12 stundas jānovērtē pulss un elpošanas ātrums, urinēšanas, izkārnījumu un vemšanas biežums un apjoms.

Ceturtais solis ir vērsts uz elektrolītu līdzsvara traucējumu korekciju bērniem ar hipotrofiju. Kā minēts iepriekš, bērniem ar smagu hipotrofiju raksturīgs nātrija pārpalikums organismā, pat ja nātrija līmenis serumā ir samazināts. Kālija un magnija jonu deficīts jālabo pirmo 2 nedēļu laikā. Tūska hipotrofijas gadījumā ir saistīta arī ar elektrolītu līdzsvara traucējumiem. Hipotrofijas ārstēšanā nedrīkst lietot diurētiskos līdzekļus, jo tas var tikai pasliktināt esošos traucējumus un izraisīt hipovolēmisku šoku. Ir jānodrošina regulāra nepieciešamo minerālvielu uzņemšana pietiekamā daudzumā bērna organismā. Ieteicams lietot kāliju devā 3-4 mmol/kg dienā, magniju - 0,4-0,6 mmol/kg dienā. Bērniem ar hipotrofiju ēdiens jāgatavo bez sāls, rehidratācijai tiek izmantots tikai ReSoMal šķīdums. Lai koriģētu elektrolītu līdzsvara traucējumus, izmanto īpašu elektrolītu-minerālu šķīdumu, kas satur (2,5 l) 224 g kālija hlorīda, 81 g kālija citrāta, 76 g magnija hlorīda, 8,2 g cinka acetāta, 1,4 g vara sulfāta, 0,028 g nātrija selenāta, 0,012 g kālija jodīda, ar ātrumu 20 ml šī šķīduma uz 1 l pārtikas.

Piektais solis ir savlaicīga infekcijas komplikāciju ārstēšana un profilakse bērniem ar nepietiekamu uzturu un sekundāru kombinētu imūndeficītu.

Sestais solis tiek izmantots, lai koriģētu mikroelementu deficītu, kas ir raksturīgs jebkurai hipotrofijas formai. Šim solim nepieciešama ļoti līdzsvarota pieeja. Neskatoties uz diezgan biežo anēmijas sastopamību, hipotrofijas ārstēšanai nav nepieciešama dzelzs preparātu lietošana barošanas sākumposmā. Sideropēnija tiek koriģēta tikai pēc stāvokļa stabilizēšanās, ja nav infekcijas procesa pazīmju, pēc kuņģa-zarnu trakta galveno funkciju, apetītes atjaunošanas un stabila svara pieauguma, tas ir, ne agrāk kā 2 nedēļas pēc terapijas sākuma. Pretējā gadījumā šī terapija var ievērojami palielināt stāvokļa smagumu un pasliktināt prognozi, ja tiek uzklāta infekcija. Lai koriģētu mikroelementu deficītu, nepieciešams nodrošināt dzelzs uzņemšanu devā 3 mg/kg dienā, cinka - 2 mg/kg dienā, vara - 0,3 mg/kg dienā, folskābes (pirmajā dienā - 5 mg, un pēc tam - 1 mg/dienā) ar sekojošu multivitamīnu preparātu izrakstīšanu, ņemot vērā individuālo toleranci. Ir iespējams izrakstīt individuālus vitamīnu preparātus:

• askorbīnskābe 5% šķīduma veidā intravenozi vai intramuskulāri 1-2 ml (50-100 mg) 5-7 reizes dienā adaptācijas fāzē II-III pakāpes hipotrofijas gadījumā vai iekšķīgi 50-100 mg 1-2 reizes dienā 3-4 nedēļas reparācijas fāzē;
• E vitamīns — iekšķīgi 5 mg/kg dienā 2 devās pēcpusdienā 3–4 nedēļas adaptācijas un reparācijas fāzē;
• kalcija pantotenāts - iekšķīgi 0,05-0,1 g 2 reizes dienā 3-4 nedēļas reparācijas un uzlabotas uztura fāzē;
• piridoksīns - iekšķīgi 10-20 mg vienu reizi dienā pirms pulksten 8:00 3-4 nedēļas adaptācijas un reparācijas fāzē;
• retinols - iekšķīgi 1000-5000 SV 2 devās pēcpusdienā 3-4 nedēļas reparācijas un uzlabotas uztura fāzē.

Septītais un astotais solis ietver sabalansētu diētas terapiju, ņemot vērā stāvokļa smagumu, traucētu kuņģa-zarnu trakta darbību un pārtikas toleranci. Smagas hipotrofijas ārstēšanai bieži nepieciešama intensīva terapija, vielmaiņas procesu un gremošanas sistēmas funkciju traucējumu pakāpe ir tik liela, ka parastā diētas terapija nespēj būtiski uzlabot stāvokli. Tāpēc smagas hipotrofijas formās ir indicēts komplekss uztura atbalsts, izmantojot gan enterālu, gan parenterālu uzturu.

Sākotnējā perioda parenterāla barošana jāveic pakāpeniski, izmantojot tikai aminoskābju preparātus un koncentrētus glikozes šķīdumus. Tauku emulsijas nepietiekama uztura gadījumā parenterālās barošanas programmām tiek pievienotas tikai pēc 5–7 dienām no terapijas sākuma to nepietiekamās uzsūkšanās un augstā blakusparādību un komplikāciju attīstības riska dēļ. Lai izvairītos no smagu vielmaiņas komplikāciju, piemēram, hiperalimentācijas sindroma un "rebarošanas sindroma" , attīstības riska PEM gadījumā, nepieciešama sabalansēta un minimāla parenterāla barošana. "Rebarošanas sindroms" ir patofizioloģisku un vielmaiņas traucējumu komplekss, ko izraisa pakāpeniska fosfora, kālija, magnija, ūdens-nātrija un ogļhidrātu metabolisma izsīkums, pārsātinājums, nobīde un traucēta mijiedarbība, kā arī polihipovitaminoze. Šī sindroma sekas dažkārt ir letālas.

Smagas hipotrofijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot nepārtrauktu enterālo barošanu caur zondi: nepārtrauktu lēnu barības vielu plūsmu kuņģa-zarnu traktā (kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā) ar to optimālu izmantošanu, neskatoties uz patoloģisko procesu. Barības vielu maisījuma plūsmas ātrums kuņģa-zarnu traktā nedrīkst pārsniegt 3 ml/min, kaloriju slodze - ne vairāk kā 1 kcal/ml un osmolaritāte - ne vairāk kā 350 mosmol/l. Nepieciešams izmantot specializētus produktus. Vispamatotākā ir maisījumu, kuru pamatā ir piena olbaltumvielu dziļa hidrolizāts, lietošana, kas nodrošina maksimālu barības vielu uzsūkšanos apstākļos, kad gremošanas trakta gremošanas un absorbcijas spējas ir ievērojami nomāktas. Vēl viena prasība maisījumiem bērniem ar smagu hipotrofiju ir laktozes neesamība vai zems tās saturs, jo šiem bērniem ir smags disaharidāzes deficīts. Veicot nepārtrauktu enterālo barošanu caur zondi, jāievēro visi aseptikas noteikumi un, ja nepieciešams, jānodrošina barības vielu maisījuma sterilitāte, kas ir iespējama tikai tad, ja tiek izmantoti gatavi šķidri barības vielu maisījumi. Tā kā enerģijas patēriņš barības vielu gremošanai un asimilācijai ir daudz mazāks nekā ar uztura maisījuma bolus ievadīšanu, šāda veida uzturs ir visvairāk pamatots. Šāda veida diētas terapija uzlabo dobuma gremošanu un pakāpeniski palielina zarnu absorbcijas spēju. Nepārtraukta enterālā barošana caur zondi normalizē augšējā kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Olbaltumvielu komponents (neatkarīgi no daļēji elementārās vai polimēru diētas) šādā uzturā modulē kuņģa sekrēcijas un skābes veidojošo funkciju, uztur atbilstošu aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju un holecistokinīna sekrēciju, nodrošina normālu žultsceļu kustīgumu un novērš tādu komplikāciju attīstību kā žults nogulsnes un žultsakmeņu veidošanās. Olbaltumvielas, kas nonāk tukšajā zarnā, modulē himotripsīna un lipāzes sekrēciju. Nepārtrauktas enterālās barošanas caur zondi perioda ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām atkarībā no pārtikas tolerances traucējumu smaguma (anoreksija un vemšana). Pakāpeniski palielinot pārtikas kaloriju saturu un mainot tās sastāvu, tiek pārieta uz uztura maisījuma bolus ievadīšanu ar 5-7 reizēm dienā, nepārtrauktu barošanu caur zondi naktī. Kad dienas barošanas apjoms sasniedz 50–70%, nepārtraukta barošana caur zondi tiek pilnībā pārtraukta.

Vidējas un vieglas hipotrofijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot tradicionālu diētas terapiju, kuras pamatā ir pārtikas atjaunošanas princips un pakāpeniskas diētas izmaiņas, piešķirot:

• adaptācijas stadija, piesardzīga, minimāla uztura;
• reparatīvās (starpposma) uztura stadija;
• optimālas vai uzlabotas uztura stadija.

Pārtikas tolerances noteikšanas periodā bērns tiek pielāgots nepieciešamajam barības tilpumam un tiek koriģēta ūdens-minerālu un olbaltumvielu vielmaiņa. Atveseļošanās periodā tiek koriģēta olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu vielmaiņa, un pastiprinātas uztura periodā tiek palielināta enerģijas slodze. Ja ir hipotrofija, tad ārstēšanas sākumposmā apjoms tiek samazināts un barošanas biežums palielināts. Nepieciešamais dienas pārtikas daudzums bērnam ar hipotrofiju ir 200 ml/kg jeb 1/5 no viņa faktiskā ķermeņa masas. Šķidruma tilpums ir ierobežots līdz 130 ml/kg dienā, bet smagas tūskas gadījumā - 100 ml/kg dienā.

Ieteicamais barošanas režīms nepietiekama uztura gadījumā "piesardzīgas barošanas" stadijā (PVO, 2003)

Diena	Biežums	Viens tilpums, ml/kg	Dienas tilpums, ml/kg dienā
1-2	Pēc 2 stundām	11	130
3–5	Pēc 3 stundām	16	130
6–7+	Pēc 4 stundām	22	130

Pirmās hipotrofijas pakāpes gadījumā adaptācijas periods parasti ilgst 2–3 dienas. Pirmajā dienā tiek nozīmēta 2/3 no nepieciešamā dienas pārtikas daudzuma. Pārtikas tolerances noteikšanas periodā tās daudzums tiek pakāpeniski palielināts. Sasniedzot nepieciešamo dienas pārtikas daudzumu, tiek nozīmēta pastiprināta uztura. Šajā gadījumā olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzums tiek aprēķināts, pamatojoties uz nepieciešamo ķermeņa svaru (pieņemsim, ka tauku daudzums tiek aprēķināts, pamatojoties uz vidējo ķermeņa svaru starp faktisko un nepieciešamo svaru). Otrās hipotrofijas pakāpes gadījumā pirmajā dienā tiek nozīmēta 1/2–2/3 no nepieciešamā dienas pārtikas daudzuma. Trūkstošo pārtikas daudzumu papildina, iekšķīgi lietojot rehidratācijas šķīdumus. Adaptācijas periods beidzas, kad tiek sasniegts nepieciešamais dienas pārtikas daudzums.

Pārejas perioda pirmajā nedēļā olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzums tiek aprēķināts, pamatojoties uz svaru, kas atbilst pacienta faktiskajam ķermeņa svaram plus 5% no tā, un tauku daudzums - no faktiskā svara. Otrajā nedēļā olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzums tiek aprēķināts, pamatojoties uz faktisko svaru plus 10% no tā, un tauku daudzums - no faktiskā svara. Trešajā nedēļā barošanas biežums atbilst vecumam, olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzums tiek aprēķināts, pamatojoties uz faktisko svaru plus 15% no tā, un tauku daudzums - no faktiskā svara. Ceturtajā nedēļā olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzums tiek aprēķināts aptuveni, pamatojoties uz paredzamo ķermeņa svaru, un tauku daudzums - no faktiskā svara.

Uzlabotas uztura periodā pakāpeniski palielinās olbaltumvielu un ogļhidrātu saturs, to daudzums tiek aprēķināts pēc paredzamā svara, tauku daudzums - pēc vidējā svara starp faktisko un paredzamo. Šajā gadījumā enerģijas un olbaltumvielu slodze uz faktisko ķermeņa svaru pārsniedz slodzi veseliem bērniem. Tas ir saistīts ar ievērojamu enerģijas izmaksu pieaugumu bērniem atveseļošanās periodā ar hipotrofiju. Nākotnē bērna uzturs tiek tuvināts normāliem parametriem, paplašinot produktu klāstu, palielinot patērētās pārtikas dienas daudzumu un samazinot ēdināšanas reižu skaitu. Mainās izmantoto maisījumu sastāvs, palielinās kaloriju saturs un nepieciešamo uzturvielu saturs. Uzlabotas uztura periodā tiek izmantoti hiperkaloriski uztura maisījumi. Olbaltumvielu patēriņš tiek koriģēts ar biezpienu, olbaltumvielu moduļiem; tauku patēriņš - ar tauku moduļu maisījumiem, krējumu, dārzeņiem vai sviestu; ogļhidrātu patēriņš - ar cukura sīrupu, putrām (pēc vecuma).

Zīdaiņu maisījumu aptuvenais sastāvs* (PVO, 2003)

	F-75 (palaišana)	F-100 (turpmāk)	F-135 (turpinājums)
Enerģija, kcal/100 ml	75	100	135
Olbaltumvielas, g/100 ml	0,9	2.9	3.3
Laktoze, g/100 ml	1.3	4.2	4.8
K, mmol/100 ml	4.0	6.3	7.7
Na, mmol/100 ml	0,6	1.9	2,2
Md, mmol/100 ml	0,43	0,73	0,8
Zn, mg/100 ml	2.0	2,3	3.0
Si, mg/100 ml	0,25	0,25	0,34
Olbaltumvielu enerģijas saturs, %	5	12	10
Enerģijas daļa no taukiem, %	36	53	57
Osmolaritāte, mosmol/l	413	419	508

* Nabadzīgām jaunattīstības valstīm.

Barošanas apjoms jāpalielina pakāpeniski, stingri kontrolējot bērna stāvokli (pulsu un elpošanas ātrumu). Ja nākamo divu 4 stundu barošanas reižu laikā elpošanas ātrums palielinās par 5 sitieniem minūtē un pulss palielinās par 25 vai vairāk minūtē, tad barošanas apjoms tiek samazināts, un sekojošais vienreizējas barošanas apjoma pieaugums tiek palēnināts (16 ml/kg vienā barošanas reizē - 24 stundas, tad 19 ml/kg vienā barošanas reizē - 24 stundas, tad 22 ml/kg vienā barošanas reizē - 48 stundas, pēc tam palielinot katru nākamo barošanas reizi par 10 ml). Ja panesamība ir laba, pastiprinātas uztura posmā tiek nodrošināts augsts kaloriju saturs (150-220 kcal/kg dienā) ar palielinātu uzturvielu saturu, bet olbaltumvielu daudzums nepārsniedz 5 g/kg dienā, tauku - 6,5 g/kg dienā, ogļhidrātu - 14-16 g/kg dienā. Pastiprinātas uztura posma vidējais ilgums ir 1,5-2 mēneši.

Galvenais diētas terapijas piemērotības rādītājs ir svara pieaugums. Labs pieaugums ir tāds, kas pārsniedz 10 g/kg dienā, vidējais pieaugums ir 5–10 g/kg dienā, bet mazs pieaugums ir mazāks par 5 g/kg dienā. Iespējamie vāja svara pieauguma iemesli:

• nepietiekams uzturs (nakts barošanas trūkums, nepareiza uztura aprēķināšana vai svara pieauguma neņemšana vērā, barošanas biežuma vai apjoma ierobežošana, uztura maisījumu sagatavošanas noteikumu neievērošana, korekcijas trūkums zīdīšanas vai regulāras barošanas laikā, nepietiekama bērna aprūpe);
• noteiktu uzturvielu, vitamīnu deficīts;
• pašreizējais infekcijas process;
• garīgās veselības problēmas (atgremošana, vemšana, motivācijas trūkums, garīgās slimības).

Devītais solis ietver sensoru stimulāciju un emocionālu atbalstu. Bērniem ar hipotrofiju nepieciešama maiga, mīloša aprūpe, sirsnīga komunikācija starp vecākiem un bērnu, masāža, terapeitiskie vingrinājumi, regulāras ūdens procedūras un pastaigas svaigā gaisā. Ar bērniem ir jāspēlējas vismaz 15–30 minūtes dienā. Optimālākā gaisa temperatūra bērniem ar hipotrofiju ir 24–26 °C ar relatīvo mitrumu 60–70%.

Desmitais solis ietver ilgtermiņa rehabilitāciju, tostarp:

• uzturs, kas ir pietiekams pēc biežuma un apjoma, atbilstošs kaloriju un nepieciešamo uzturvielu satura ziņā;
• laba aprūpe, sensorisks un emocionāls atbalsts;
• regulāras medicīniskās pārbaudes;
• atbilstoša imunoprofilakse;
• vitamīnu un minerālvielu korekcija.

Farmakoterapija ir cieši saistīta ar uztura korekciju. Visiem bērniem ar hipotrofiju tiek nozīmēta aizstājterapija. Šī terapija ietver enzīmus, optimālākās ir pankreatīna mikrosfēriskās un mikrokapsulētās formas. Enzīmu preparātus ilgstoši izraksta ar ātrumu 1000 V/kg lipāzes dienā 3 devās ēdienreižu laikā vai galveno ēdienreižu laikā. Obligāts nosacījums hipotrofijas ārstēšanai ir vitamīnu un mikroelementu preparātu izrakstīšana (6. solis). Adaptācijas fāzē, kā arī citās fāzēs ar zemu pārtikas toleranci vai bez svara pieauguma, ir pamatoti izrakstīt insulīnu ar ātrumu 1 V uz 5 g kombinācijā ar koncentrētu glikozes šķīdumu intravenozu ievadīšanu. Metabolisma atjaunošanas fāzē, pastāvīgi palielinoties ķermeņa svaram, tā nostiprināšanai un zināmai stimulēšanai ir indicēta citu zāļu ar anabolisku efektu izrakstīšana:

• inozīns - iekšķīgi pirms ēdienreizēm, 10 mg/kg dienā 2 devās pēcpusdienā 3-5 nedēļas;
• orotīnskābe, kālija sāls - iekšķīgi pirms ēdienreizēm, 10 mg/kg dienā 2 devās pēcpusdienā 3-5 nedēļas pastiprinātas uztura fāzē ar apmierinošu pārtikas panesamību (vai lietojot fermentu preparātus), ar vāju svara pieaugumu;
• levokarnitīns - 20% šķīdums iekšķīgi 30 minūtes pirms ēšanas, 5 pilieni (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem), 10 pilieni (bērniem līdz viena gada vecumam), 14 pilieni (bērniem no 1 gada līdz 6 gadu vecumam) 3 reizes dienā 4 nedēļas;
• vai ciproheptadīnu iekšķīgi pa 0,4 mg/kg vienu reizi dienā plkst. 20.00–21.00 2 nedēļas.

Hipotrofijas ārstēšana ar izteiktu ķermeņa masas un auguma deficītu, ņemot vērā aizstājterapiju (bāzes) ar vitamīniem un enzīmiem (ja kaulu vecums atpaliek no pases vecuma), jāpapildina ar nandrolona ievadīšanu intramuskulāri pa 0,5 mg/kg vienu reizi mēnesī 3-6 mēnešus.