Hipotireoīdā koma

Viena no bīstamākajām hipotireozes komplikācijām tiek uzskatīta par hipotireozi. Visbiežāk tā parādās pacientiem, kas cieš no hipotireozes vecumā un senilitātē, un vairumā gadījumu tā skar sievietes. Koma attīstās pacientiem ar smagu hipotireozi, kuri ilgstoši nav saņēmuši nepieciešamo ārstēšanu vai saņēmuši to nelaikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hipotireozes komas cēloņi

Nelaikā vai nepietiekami ārstēta hipotireoze vairumā gadījumu ir saistīta ar novēlotu slimības diagnozi. Vairogdziedzera hormonu deficīta saasināšanās tiek novērota arī levotiroksīna aizstājterapijas atcelšanas dēļ (piemēram, pacientiem ar zemiem ienākumiem) vai arī organisma hormonu nepieciešamības ievērojamas palielināšanās dēļ noteiktu iemeslu dēļ, piemēram:

• hipotermijas dēļ;
• vienlaicīgu slimību dēļ (pneimonija, sirdslēkme, insults, vīrusu slimības, uroģenitālā infekcija utt.);
• traumu, masīvas asiņošanas, operāciju, staru terapijas dēļ;
• pēc rentgena izmeklēšanas;
• pēc tādu zāļu lietošanas, kas nomāc centrālās nervu sistēmas funkcijas;
• lielas alkohola devas lietošanas rezultātā;
• hipoglikēmijas dēļ;
• pēc hipoksijas stāvokļa.

Straujš vairogdziedzera hormonu līmeņa kritums noved pie vielmaiņas procesu aktivitātes samazināšanās smadzenēs. Tā rezultātā palielinās hipoksija, ievērojami traucējot visu veidu vielmaiņu un vairuma orgānu funkcijas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hipotireozes komas simptomi

Hipotireoīda koma rodas lēni, pakāpeniski progresējot un pastiprinoties. Sākumā ir noguruma sajūta, letarģija, apātija, pēc tam var novērot aukstas ekstremitātes, bālu ādu, pietūkumu un sausas pēdas. Laika gaitā elpošana palēninās, sākas problēmas ar urinēšanu (līdz pat anūrijai), attīstās sirds mazspēja, pazeminās asinsspiediens, izzūd cīpslu refleksi.

Pacienta izmeklēšanas laikā ārsts var pievērst uzmanību šādām pazīmēm:

• vielmaiņas procesu pasliktināšanās (ķermeņa svara palielināšanās, asinsrites palēnināšanās ar temperatūras pazemināšanos zem 35°C);
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (lēna sirdsdarbība, vājš pulss, sirds tūska, pazemināts asinsspiediens);
• elpošanas traucējumi (ieelpu un izelpu skaita samazināšanās, asins skābekļa piesātinājuma samazināšanās, īslaicīga elpošanas apstāšanās miega laikā);
• nervu sistēmas disfunkcija (progresējošs stupors, cīpslu refleksu zudums);
• dermatoloģiski simptomi (sausa āda, bālums un vaskaina nokrāsa, matu un nagu stāvokļa pasliktināšanās, locītavu hiperkeratoze);
• izteikta sejas un ekstremitāšu pietūkums, nātrija līmeņa pazemināšanās asinīs;
• anēmijas un ar to saistīto simptomu pieaugums;
• hipoglikēmija;
• gremošanas orgānu darbības traucējumi (aknu palielināšanās, dinamiskas zarnu nosprostošanās attīstība).

Hipotireozes komas diagnoze

Hipotireozes komas raksturīgie simptomi parasti neatstāj nekādas šaubas diagnozes noteikšanā, īpaši, ja atbilstošās pazīmes attīstījās aizstājterapijas ar levotiroksīnu, radioaktīvā joda terapijas fonā vai pēc vairogdziedzera rezekcijas operācijas.

Dažreiz grūtības ar diagnostiku var būt saistītas ar pacientu vispārējo stāvokli, kad nav iespējams veikt pilnu izmeklēšanu un dažus pētījumus. Bieži vien ārsts ir spiests sākt sniegt neatliekamo palīdzību pat pirms izmeklējumu rezultātu saņemšanas.

Retos gadījumos slimības klīniskā aina var būt netipiska, kas noteikti sarežģī diagnozi. Piemēram, daži no galvenajiem simptomiem var nebūt, piemēram, temperatūras vai spiediena samazināšanās - tas parasti notiek vienlaicīgas infekcijas slimības vai pastāvīgas hipertensijas klātbūtnē.

Lai palīdzētu noteikt pareizu diagnozi, tiek veiktas papildu pārbaudes. Hipotireozes komas laikā atklājas:

• T4 un T3 satura samazināšanās asinsritē, TSH līmeņa paaugstināšanās;
• anēmija, leikopēnija, paaugstināts hematokrīts;
• hipoglikēmija, samazināta nātrija koncentrācija asinīs, paaugstināts holesterīna līmenis;
• palielināta kreatīna fosfokināzes, aminotransferāzes, ražošana;
• respiratorās acidozes attīstība;
• ascīta attīstība, plaušu tūska, sirds tūska;
• pārbaudot – vairogdziedzera tilpuma samazināšanās vai tā neesamība;
• kortizola daudzuma samazināšanās.

Tiek veikta diferenciālā diagnostika:

• ar nieru un sirds mazspēju;
• ar smadzeņu asinsrites traucējumiem;
• ar vispārēju intoksikāciju;
• ar mehānisku zarnu aizsprostojumu;
• ar nepietiekamu virsnieru garozas funkciju.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hipotireozes komas profilakse

Daudzu mūsdienu cilvēku dzīves apstākļi, piesārņota vide, radiācija, slikts uzturs noved pie tā, ka arvien vairāk pacientu saslimst ar vairogdziedzera slimībām. Tomēr lielākā daļa cilvēku diemžēl nesteidzas nodarboties ar profilaksi, kamēr slimība nesāk progresēt un nerada diskomfortu un sāpes. Protams, tas ir nepareizi, jo vairogdziedzera slimību profilaksei ir liela nozīme jebkurā vecumā.

Ja organismā jau ir attīstījusies hipotireoze, tad ir svarīgi stingri ievērot visus ārsta norādījumus un ieteikumus. Aizstājterapija ar vairogdziedzera hormoniem jāveic stingri saskaņā ar ārsta izstrādāto shēmu katram pacientam individuāli. Atkāpes no šīs shēmas, kā arī neatkarīga zāļu atcelšana vai aizstāšana ir nepieņemamas, jo visas šīs darbības predisponē hipotireozes komas rašanos.

Ja kāda iemesla dēļ vēlaties mainīt ārstēšanu, bez ārsta ieteikuma nevarat iztikt, jo komas stāvokļa attīstība ir pārāk augsta cena par mūsu neuzmanību.

Hipotireozes komas prognoze

Hipotireoīda koma ir viena no kritiskākajām situācijām, ko ir grūti ārstēt. Neskatoties uz to, ka intensīvās terapijas un neatliekamās palīdzības sniegšanas procedūra komas laikā jau sen ir izstrādāta, letālo iznākumu skaits sasniedz 40–60% neatkarīgi no ārstēšanas pasākumu savlaicīguma.

Prognoze pasliktinās gados vecākiem pacientiem, kā arī indivīdiem ar pastāvīgi samazinātu sirdsdarbības ātrumu un pieaugošu hipotermiju.

Hipotireozes koma vairumā gadījumu ir hipotireozes ārstēšanas pārkāpumu sekas, tāpēc pacientiem ar šo slimību rūpīgi jāuzrauga ārstēšanas režīma ievērošana un, ja nepieciešams, jākonsultējas ar ārstu.