Hipotireozes diagnostika

Smagu hipotireozes formu diagnostika, īpaši cilvēkiem, kuriem veikta vairogdziedzera operācija vai kuri saņēmuši radioaktīvā joda terapiju, kas izraisījusi autoimūnas slimības, nerada īpašas grūtības. Grūtāk ir identificēt vieglas formas ar niecīgiem, ne vienmēr tipiskiem klīniskiem simptomiem, īpaši gados vecākiem pacientiem, kuriem ir viegli aizdomas par sirds un asinsvadu mazspēju, nieru slimībām utt. Jaunām un pusmūža sievietēm "idiopātiskas" tūskas sindromā novēro vairākus hipotireozei līdzīgus simptomus.

Primārās hipotireozes diagnozi precizē vairāki diagnostiskie laboratorijas izmeklējumi. Funkcionālu vairogdziedzera mazspēju raksturo ar olbaltumvielām saistītā joda - BBI, ar butanolu ekstrahējamā joda - līmeņa samazināšanās asinīs un ^{131 I absorbcijas pakāpe vairogdziedzerī, galvenokārt pēc 24-72 stundām (ar normu 25-50% no ievadītās devas). Tomēr šie rādītāji ne vienmēr ir atbilstoši klīniskajiem simptomiem un nav absolūti informatīvi.131} I absorbcijas testa izmantošana vairogdziedzerī ir praktiski piemērotāka hiper-, nevis hipotireozes noteikšanai.

Pēdējos gados ir kļuvis iespējams tieši noteikt TSH, kā arī T3 un T4 asinīs, _{izmantojotradioimūnu} metodi, izmantojot komerciālus komplektus.

Vislielākā diagnostiskā vērtība hipotireozes gadījumā ir TSH noteikšana, kuras līmenis ievērojami palielinās (dažreiz desmitiem reižu), un brīvā tiroksīna indeksa aprēķināšana.

Tirotropīnu atbrīvojošais hormons (TRH) bija pirmais hormons, kas tika izolēts no hipotalāma un pēc tam sintezēts. Veseliem indivīdiem intravenozi ievadot 200 μg zāļu, TSH koncentrācija asinīs maksimāli palielinās pēc 15–30 minūtēm, bet vairogdziedzera hormoni – pēc 90–120 minūtēm. Visuzticamākais visu vērtību pieaugums novērojams pēc 24 stundām. TSH koncentrācijas pieaugums virs 25 mcg/ml pēc 15–30 minūtēm pēc 200 μg TRH ievadīšanas norāda uz hipererģisku reakciju, kas novērojama, ja tiek atklāta latenta "preklīniska" hipotireoze. Primārās hipotireozes gadījumā, īpaši Van Vika-Hennes-Rosa sindroma gadījumā, palielinās arī prolaktīna saturs asinīs, kas prasa diferenciāldiagnozi ar Kiari-Frommela sindromu (rodas pēc dzemdībām) un Forbesa-Albraita sindromu (ko izraisa hipofīzes adenoma).

Sekundārās hipotireozes gadījumā SBI saturs un ¹³¹ I absorbcija ir samazināta, bet testa rezultāti ar TSH intramuskulāru injekciju liecina, ka atšķirībā no primārās hipotireozes tie palielinās. Sākotnējais TSH saturs ir samazināts, un testā ar TRH pacientiem ar hipofīzes ģenēzi slimība netiek novērota nekāda ietekme. Hipotalāma formās, kad TSH samazināšanās ir endogēnā tireoliberīna nepietiekamības (terciārās hipotireozes) sekas, eksogēna tireoliberīna ievadīšana var palielināt TSH koncentrāciju asinīs, bet mazākā mērā nekā primārās hipotireozes gadījumā.

Prolaktīna bazālais līmenis hipofīzes sekundārās hipotireozes formās var būt normāls vai samazināts, un, reaģējot uz tireotropīnu atbrīvojošā hormona ieviešanu, tā izmaiņas ir nenozīmīgas. Hipotalāma formās prolaktīna bazālais līmenis un tā reakcija uz tireotropīnu atbrīvojošo hormonu ir normas robežās. Vairogdziedzera hormonu saturs asinīs ir samazināts, un, reaģējot uz stimulāciju ar eksogēnu TSH ar tireotropīnu atbrīvojošo hormonu, tas palielinās. Drošs T3 _un T4 pieaugums _tiek novērots 2-4 stundas pēc TRH intravenozas ievadīšanas.

Praktiskiem nolūkiem tiek izmantotas papildu metodes, piemēram, Ahilleja refleksa laika, holesterīna un beta-lipoproteīnu noteikšana asinīs un elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]