Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Hipotireozes ārstēšana

Raksta medicīnas eksperts

Endokrinologs
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Galvenā visu hipotireozes formu ārstēšanas metode ir aizstājterapija ar vairogdziedzera preparātiem. TSH preparātiem piemīt alergēnas īpašības un tos neizmanto sekundāras (hipofīzes) hipotireozes ārstēšanai. Nesen ir parādījušies pētījumi par TRH intranazālas (400-800-1000 mg) vai intravenozas (200-400 mg) ievadīšanas efektivitāti 25-30 dienu laikā pacientiem ar sekundāru hipotireozi, ko izraisa bioloģiski neaktīvā TSH endogēnās stimulācijas un sekrēcijas defekts.

Visizplatītākā vietējā medikaments ir tireoidīns, ko iegūst no žāvētas liellopu vairogdziedzera 0,1 vai 0,05 g dražeju veidā. Jodtironīnu daudzums un attiecība tireoidīnā dažādās zāļu partijās ievērojami atšķiras. Aptuveni 0,1 g tireoidīna satur 8–10 mkg T3 un 30–40 mkg T4 . Zāļu nestabilais sastāvs sarežģī to lietošanu un efektivitātes novērtēšanu, īpaši ārstēšanas sākumposmā, kad nepieciešamas precīzas minimālās devas. Zāļu efektivitāte samazinās un dažreiz pilnībā izzūd arī sliktas uzsūkšanās dēļ kuņģa-zarnu trakta gļotādā.

Papildus tireoidīnam aptieku tīklā ir pieejamas tiroksīna tabletes pa 100 mkg T4 , trijodtironīna tabletes - 20 un 50 mkg (Vācija), kā arī kombinētās zāles: tireocomb (70 mkg T4, 10 mkg T3 un 150 mg kālija jodīda), tireotoms (40 mkg T4 , 10 mkg T3 ) un tireotoms forte (120 mkg T4 , 30 mkg T3 ). Kombinētās zāles efektīvāk nomāc TSH sekrēciju. Hipotireozes aizstājterapija tiek veikta visa mūža garumā, izslēdzot pārejošas slimības formas, piemēram, antitireoīdo zāļu pārdozēšanas gadījumā toksiskas goitera ārstēšanas laikā vai agrīnā pēcoperācijas periodā pēc vairogdziedzera ķirurģiskas izņemšanas. Pašlaik vairogdziedzera zāles toksiskas goitera ārstēšanā tiek lietotas kombinācijā ar antitireoīdām zālēm, lai novērstu to goitrogēno iedarbību un pārdozēšanu, taču pēdējais ne vienmēr tiek darīts pietiekami pārdomāti; vairogdziedzera hormoni bieži tiek izrakstīti pirms toksiskās iedarbības novēršanas un nepamatoti lielās devās.

Hipotireozes ārstēšanas galvenais princips ir balstīts uz rūpīgu un pakāpenisku, īpaši ārstēšanas sākumā, devas izvēli, ņemot vērā pacientu vecumu, hipotireozes smagumu, blakusslimību klātbūtni un zāļu īpašības. Ir kļūdaini uzskatīt, ka pacientu jaunais vecums ļauj aktīvi lietot vairogdziedzera zāles jau pašā ārstēšanas sākumā. Noteicošais un ierobežojošais faktors ārstnieciskajā taktikā nav tik daudz vecums (lai gan tas arī ir svarīgs), bet gan slimības smagums un ilgums bez ārstēšanas. Jo smagāka ir hipotireoze un jo ilgāk jebkura vecuma pacienti ir bijuši bez aizstājterapijas, jo augstāka ir viņu kopējā jutība, īpaši miokarda jutība pret vairogdziedzera zālēm, un jo pakāpeniskākam jābūt adaptācijas procesam. Izņēmums ir komas stāvokļi, kad nepieciešami steidzami pasākumi.

Trijodtironīnam ir 5–10 reizes lielāka bioloģiskā aktivitāte nekā tiroksīnam. Pirmās tā darbības pazīmes parādās pēc 4–8 stundām, maksimālā 2.–3. dienā, pilnīga izvadīšana – pēc 10 dienām. Lietojot iekšķīgi, tiek absorbēta 80–100% no uzņemtās devas. Iedarbības ātrums ļauj zāles lietot tādās kritiskās situācijās kā hipotireoīda koma vai tās attīstības draudi. Gluži pretēji, trijodtironīns nav piemērots monoterapijai, jo, lai asinīs izveidotu stabilu līmeni, ir nepieciešamas biežas un daļējas devas. Šajā gadījumā palielinās negatīvas kardiotropiskas iedarbības risks, īpaši gados vecākiem pacientiem. Ieteicams lietot tiroksīnu, bet, ja tā nav, – kombinētas zāles vai nelielas T3 devas kombinācijā ar tireoidīnu. Tā kā 80% no cirkulējošā T3 veidojas tiroksīna perifērās metabolisma rezultātā un tikai 20% ir vairogdziedzera izcelsmes, ārstēšana ar tiroksīnu nodrošina lielu varbūtību sasniegt patiesi fizioloģiskas attiecības. Zāles, tāpat kā trijodtironīns, labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, bet, iedarbojoties lēnāk (pusperiods ir 6-7 dienas), tām nepiemīt daudzas T3 negatīvās īpašības gan iekšķīgi, gan intravenozi ievadot. Sākotnējām T3 devām jābūt 2-5 mkg, tireoidīna - 0,025-0,05 g. T3 devas sākotnēji palielina ik pēc 3-5 dienām par 2-5 mkg un tireoidīna par 0,025-0,05 g ik pēc 7-10 dienām. Lietojot kombinētas zāles, sākotnējā deva ir 1/4-1/8 tabletes. Turpmāka palielināšana tiek veikta vēl lēnāk - reizi 1-2 nedēļās, līdz tiek sasniegta optimālā deva.

Ārvalstu pētnieki iesaka lietot tiroksīnu, sākot ar 10–25 mkg, palielinot devu par 25 mkg ik pēc 4 nedēļām (līdz 100–200 mkg). Salīdzinošajos pētījumos 25 mkg T3 izrādās līdzvērtīgi 100 mkg T4 galvenokārt pēc ietekmes uz viscerālajiem orgāniem (miokardu), bet ne uz TSH sekrēcijas līmeni, kas ir mazāk atkarīgs no T3 . Lipīdu vielmaiņas traucējumu novēršana T4 ietekmē notiek paralēli TSH līmeņa normalizēšanai un bieži vien pat apsteidz to. Piedāvātās shēmas ir tikai indikatīvas. Hipotireozes un grūtniecības kombinācijas gadījumā nepieciešams veikt pilnvērtīgu aizstājterapiju, lai novērstu abortu un iedzimtas augļa anomālijas.

Kā jau minēts, tahikardijai un/vai arteriālai hipertensijai nevajadzētu kavēt hormonu ievadīšanu, tomēr, uzsākot vairogdziedzera terapiju, palielinās miokarda beta adrenerģisko receptoru jutība pret endogēniem kateholamīniem, kas izraisa vai pastiprina tahikardiju. Šajā sakarā nepieciešama beta blokatoru lietošana nelielās devās (10–40 mg/dienā) kopā ar vairogdziedzera hormoniem. Šāda zāļu kombinācija samazina sirds un asinsvadu sistēmas jutību pret vairogdziedzera terapiju un saīsina adaptācijas laiku. Beta blokatori pacientiem ar hipotireozi tiek lietoti tikai kombinācijā ar vairogdziedzera hormoniem.

Sekundāras hipotireozes gadījumā, bieži vien kombinējot ar hipokorticismu, strauja vairogdziedzera hormonu devas palielināšana var izraisīt akūtu virsnieru mazspēju. Šajā sakarā aizstājterapija ar kortikosteroīdiem jānosaka vienlaikus ar vairogdziedzera terapiju vai nedaudz pirms tās. Nelielas glikokortikoīdu devas (25–50 mg kortizona, 4 mg polkortolona, 5–10 mg prednizolona) var būt noderīgas, lai pielāgotos vairogdziedzera hormoniem pirmajās 2–4 nedēļās pacientiem ar smagu hipotireozi. Īpaši labvēlīga kortikosteroīdu ietekme uz vispārējo stāvokli un imunobioķīmiskajiem rādītājiem tika novērota pacientiem ar spontānu hipotireozi. Vienlaicīgas slimības neprasa vairogdziedzera terapijas pārtraukšanu. "Svaiga" miokarda infarkta gadījumā vairogdziedzera hormoni tiek pārtraukti vairākas dienas iepriekš un atkārtoti nozīmēti mazākā devā. Ir piemērotāk lietot tiroksīnu vai tireoidīnu, nevis trijodtironīnu. Šajā gadījumā jāņem vērā vairogdziedzera hormonu spēja pastiprināt antikoagulantu iedarbību.

Hipotireozes komas ārstēšanas sarežģītību nosaka ne tikai pacienta kritiskā smaguma pakāpe un nepieciešamība pēc sarežģītiem terapeitiskiem pasākumiem, bet arī bieži vien vecāka gadagājuma pacientu vecums, kuriem miokarda augsta jutība pret vairogdziedzera medikamentiem ierobežo to lietošanu lielās devās. Ar zemu vielmaiņas līdzsvaru viegli rodas sirds glikozīdu, diurētisko līdzekļu, trankvilizatoru u.c. pārdozēšana. Hipotireozes komas ārstēšana balstās uz lielu vairogdziedzera hormonu un glikokortikoīdu devu kombinētu lietošanu. Ieteicams sākt ārstēšanu ar intravenozu tiroksīnu pa 250 mcg ik pēc 6 stundām, kas 24 stundu laikā noved pie hormona līmeņa paaugstināšanās un piesātinājuma perifērajos audos. Pēc tam pāriet uz uzturošajām devām (50-100 mcg/dienā). Tomēr, tā kā tiroksīna iedarbība parādās vēlāk un ir ilgstošāka, vairums autoru iesaka sākt ārstēšanu ar trijodtironīnu, kas ievērojami ātrāk parāda savu vispārējo vielmaiņas efektu un ātrāk iekļūst centrālajā nervu sistēmā caur hematoencefālisko barjeru. Sākotnējā T3 deva 100 mcg tiek ievadīta caur kuņģa zondi, pēc tam pievienojot 100-50-25 mcg ik pēc 12 stundām, mainot devu atkarībā no ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un klīnisko simptomu dinamikas. Lēna absorbcija caur kuņģa-zarnu trakta gļotādu nosaka nepieciešamību pēc trijodtironīna intravenozas ievadīšanas. Ja nav gatavu zāļu, tās tiek kombinētas no tabletēm. AS Efimovs un līdzautori detalizētā hipotireozes komas aprakstā, pamatojoties uz literatūras analīzi, sniedz konkrētus ieteikumus trijodtironīna pagatavošanai parenterālai ievadīšanai.

Vienlaikus ar vairogdziedzera hormoniem ik pēc 2-3 stundām pilienveidā vai caur kuņģa zondi ievada 10-15 mg prednizolona vai 25 mg ūdenī šķīstoša hidrokortizona, bet 3-4 reizes dienā intramuskulāri - 50 mg hidrokortizona. Pēc 2-4 dienām devu pakāpeniski samazina.

Pretšoka pasākumi ietver 5% glikozes, plazmas aizstājēju un angiotenzīna ievadīšanu. Norepinefrīnu nedrīkst lietot, jo tas kombinācijā ar vairogdziedzera medikamentiem pastiprina koronāro mazspēju. Šķidruma ievadīšana jāierobežo (ne vairāk kā 1000 ml/dienā), lai novērstu sirds pārslodzi un pasliktinātu hiponatriēmiju. Tomēr pēdējo koriģē ar pietiekamu glikokortikoīdu devu. Ir indicēti sirds glikozīdi, taču miokarda paaugstinātās jutības dēļ viegli rodas to pārdozēšanas simptomi. Lai novērstu acidozi un uzlabotu plaušu ventilāciju, ir indicēta skābekļa piegāde, bet smagos gadījumos - kontrolēta elpošana. Lai novērstu turpmāku siltuma zudumu, ieteicama pasīva izolācija, ietinot segās, lēnām paaugstinot istabas temperatūru (par 1 °C stundā) līdz ne augstākai par 25 °C. Nav ieteicama aktīva virsmas apsilde (sildīšanas spilventiņi, reflektori), jo perifēra vazodilatācija pasliktina iekšējo orgānu hemodinamiku. Pēc apziņas atjaunošanas vispārējais stāvoklis uzlabojas, sirdsdarbība un elpošana normalizējas, tiek saglabāta nepieciešamā vairogdziedzera medikamentu deva, un glikokortikoīdu lietošana tiek pakāpeniski pārtraukta.

Pacientiem ar aterosklerozi, hipertensiju, stenokardiju un miokarda infarktu pilnīga vairogdziedzera nepietiekamības kompensācija nav sasniedzama: vieglas hipotireozes saglabāšana zināmā mērā garantēs zāļu pārdozēšanas novēršanu. Vairogdziedzeri stimulējošo un vairogdziedzera hormonu līmeņa normalizēšana asinīs arī nav pašmērķis, lai gan TSH samazināšanās ātrums un pakāpe var norādīt uz kompensācijas ātrumu un devas atbilstību.

Vairāki pētījumi liecina, ka miokarda receptori ir daudz jutīgāki pret vairogdziedzera hormoniem, īpaši T3 , nekā hipofīzes receptoriem. Tāpēc klīniskās pārdozēšanas simptomi parādās daudz agrāk nekā TSH līmeņa normalizēšanās asinīs. Izvēloties atbilstošu devu un novērtējot efektivitāti, jākoncentrējas uz klīnisko simptomu dinamiku, EKG, lipīdu spektra uzlabošanos un Ahilleja refleksa laika normalizēšanos. Līdz devas stabilizēšanai EKG monitorēšana tiek veikta pēc katras palielināšanas. Ja nepieciešams, tiek lietoti koronārie vazodilatatori un sirds glikozīdi. Tomēr jāatceras, ka vairogdziedzera hormoni samazina miokarda jutību pret sirds glikozīdiem un ka hipotireozes gadījumā lēnas metabolisma dēļ viegli rodas to pārdozēšanas simptomi. Kompensācijas atkārtota novērtēšana jāveic vismaz reizi gadā, īpaši gados vecākiem pacientiem. Jāņem vērā vairāki faktori, kas maina kompensācijas stabilitāti. Tādējādi ziemā nepieciešamība pēc vairogdziedzera medikamentiem palielinās, bet ar vecumu (virs 60 gadiem), gluži pretēji, tā samazinās. Lai sasniegtu kompensāciju, nepieciešami 3–6 mēneši. Tiroksīna dienas deva ir 1-2 tabletes, tiroksīna kombinācija - 1,5-2,5 tabletes, tirotoms - 2-4 tabletes. Pacientiem ar perifēro rezistenci pret vairogdziedzera hormoniem dienas deva ir ievērojami lielāka nekā parasti.

Dzīves prognoze ir labvēlīga. Pirmie vairogdziedzera terapijas efektivitātes simptomi parādās jau pirmās nedēļas beigās, samazinoties drebuļiem, dažreiz palielinoties diurēzei. Tomēr šķidruma aizture var saglabāties pat pēc eitireoīdā stāvokļa atjaunošanas un liecināt par nepietiekamu vazopresīna ražošanu. Darbspējas atjaunošana par 50% un lipolītiska ietekme uz fizisko aktivitāti un norepinefrīna intravenoza ievadīšana notiek pirmajās 6-9 nedēļās, lietojot tiroksīna devu 80-110 mcg, visbiežāk ne pēdējā.

Šie dati jāņem vērā, novērtējot pacientu darbspēju un nepiespiežot atgriezties darbā smagos gadījumos. Ar kompensētu hipotireozi darbspēja parasti tiek saglabāta.


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.