Hipertensīvā krīze

Hipertensīvā krīze ir smaga arteriāla hipertensija ar mērķa orgānu (galvenokārt smadzeņu, sirds un asinsvadu sistēmas un nieru) bojājumu pazīmēm.

Diagnozi nosaka, izmērot asinsspiedienu, veicot EKG, urīna analīzi un pārbaudot urīnvielas un kreatinīna līmeni asinīs. Hipertoniskās krīzes ārstēšana ietver tūlītēju asinsspiediena pazemināšanu, intravenozi ievadot zāles (piemēram, nātrija nitroprusīdu, beta blokatorus, hidralazīnu).

Mērķa orgānu bojājumi ietver hipertensīvu encefalopātiju, preeklampsiju un eklampsiju, akūtu kreisā kambara mazspēju ar plaušu tūsku, miokarda išēmiju, akūtu aortas disekciju un nieru mazspēju. Bojājumi progresē strauji un bieži vien ir letāli.

Hipertensīva encefalopātija var ietvert traucējumus asinsrites centrālajā regulācijā. Parasti, ja paaugstinās asinsspiediens, smadzeņu asinsvadi sašaurinās, lai uzturētu pastāvīgu asins piegādi smadzenēm. Kad asinsspiediens sasniedz līmeni, kas pārsniedz nozīmīgo asinsspiedienu, kas ir aptuveni 160 mm Hg (un zemāks pacientiem ar normāli normālu asinsspiedienu, ja tas pēkšņi paaugstinās), smadzeņu asinsvadi sāk paplašināties. Tā rezultātā ļoti augsts asinsspiediens izplatās tieši uz kapilāriem, notiek plazmas transudācija un eksudācija smadzenēs, kas izraisa smadzeņu tūsku, tostarp papilledemu.

Lai gan daudziem pacientiem ar insultu vai intrakraniālu asiņošanu ir paaugstināts asinsspiediens, paaugstinātais asinsspiediens bieži vien var būt šo stāvokļu sekas, nevis cēlonis. Nav skaidrs, vai strauja asinsspiediena pazemināšana ir labvēlīga šajos apstākļos; dažos gadījumos tā var būt kaitīga.

Ļoti augsts asinsspiediens (piemēram, diastoliskais > 120-130 mmHg) bez mērķa orgānu bojājumiem (izņemot I-III stadijas retinopātiju) var tikt uzskatīts par hipertonisku krīzi. Šāda līmeņa asinsspiediens parasti satrauc ārstu, taču akūtas komplikācijas ir reti, tāpēc nav steidzamas nepieciešamības ātri samazināt asinsspiedienu. Vienlaikus pacientiem nepieciešama divu iekšķīgi lietojamu zāļu kombinācija? Un nepieciešama rūpīga uzraudzība (lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti), turpinot ambulatorā vidē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hipertoniskās krīzes simptomi

Asinsspiediens ir paaugstināts, bieži vien ievērojami (diastoliskais > 120 mm Hg). CNS simptomi ietver strauji mainīgus neiroloģiskus simptomus (piemēram, apziņas traucējumus, pārejošu aklumu, hemiparēzi, hemiplēģiju, krampjus). Sirds un asinsvadu sistēmas simptomi ir sāpes krūtīs un aizdusa. Nieru darbības traucējumi var būt asimptomātiski, bet smaga azotēmija nieru mazspējas dēļ var izraisīt letarģiju un sliktu dūšu.

Hipertoniskās krīzes diagnoze

Fiziskās apskates laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta mērķa orgāniem (tiek pārbaudīta nervu un sirds un asinsvadu sistēma, veikta oftalmoskopija). Vispārēji smadzeņu simptomi (tostarp apziņas traucējumi, stupors, koma) ar vai bez lokālām izpausmēm liecina par encefalopātiju; normāls garīgais stāvoklis ar lokāliem simptomiem ir insulta pazīme. Hipertensīvas encefalopātijas gadījumā bieži ir smaga retinopātija (skleroze, arteriolu sašaurināšanās, asiņošana, redzes nerva kārpas tūska), un zināma retinopātijas pakāpe ir iespējama daudzu citu veidu krīžu gadījumā. Jūga vēnu sasprindzinājums, sēkšana plaušu bazālajās daļās un trešā sirds skaņa liecina par plaušu tūsku. Pulsa asimetrija rokās var liecināt par aortas disekcijas pazīmi.

Novērtējums parasti ietver EKG, urīna analīzi, seruma urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmeņa noteikšanu. Pacientiem ar neiroloģiskiem simptomiem nepieciešama galvas datortomogrāfija, lai izslēgtu intrakraniālu asiņošanu, smadzeņu tūsku vai smadzeņu infarktu. Pacientiem ar sāpēm krūtīs un aizdusu nepieciešama krūškurvja rentgenogramma. EKG atradumi mērķa orgānu bojājumu gadījumā ietver kreisā kambara hipertrofiju vai akūtu išēmiju. Urīna analīzes atradumi ir raksturīgi nieru iesaistei un ietver hematūriju un proteinūriju.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ļoti augstu asinsspiediena rādītāju un mērķa orgānu bojājumiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]