Hiperosmolārā diabētiskā koma bērniem: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Hiperosmolāra diabētiskā koma ir komatisks stāvoklis, kam raksturīga hiperglikēmija virs 50 mmol/l un ketozes neesamība.

Hiperosmolāras komas cēloņi

Šāda veida koma attīstās apstākļos, ko pavada dehidratācija: vemšana, caureja, bezcukura diabēts utt. Faktori, kas saasina insulīna deficītu, ir interkurentas slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, cimetidīna, kortikosteroīdu, kateholamīnu, beta blokatoru, furosemīda, mannīta, tiazīdu diurētisko līdzekļu, kalcija kanālu blokatoru lietošana.

Hiperosmolāras diabētiskās komas simptomi

Hiperosmolāra koma attīstās lēnāk nekā diabētiskā ketoacidoze. To raksturo hipertermija, smaga ekssikoze bez acidozes un agrīna neiroloģisku traucējumu (afāzijas, halucināciju, krampju) parādīšanās.

Diagnostikas kritēriji

Glikēmijas līmenis ir 50–100 mmol/l, hipernatriēmija. Ketonvielu līmenis urīnā un asinīs ir normāls vai nedaudz paaugstināts. Plazmas osmolalitāte ir 330–500 mOsm/kg; asins pH ir 7,38–7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības pasākumi

Sākotnēji rehidratāciju veic, izmantojot 0,45% nātrija hlorīda šķīdumu: bērniem līdz viena gada vecumam ievada līdz 1000 ml, 1-5 gadu vecumā - 1000-1500 ml, 5-10 gadu vecumā - 2000 ml un 10-15 gadu vecumā - 2000-3000 ml. Ja asins osmolaritāte samazinās zem 320 mOsm/l, tiek pārieta uz 0,9% nātrija hlorīda šķīduma ievadīšanu. Ja glikēmija samazinās zem 13,5 mmol/l, tiek nozīmēts 5-10% glikozes šķīdums. Pirmajās 6 stundās jāievada 50% no dienas šķidruma daudzuma, nākamajās 6 stundās - 25%, bet atlikušajās 12 stundās - atlikušie 25%.

Insulīna sākuma deva, neskatoties uz augstu glikēmiju, nedrīkst pārsniegt 0,05 V/kg h), jo pacientiem ir augsta jutība pret insulīnu, un, strauji samazinoties glikozes līmenim, var rasties smadzeņu tūska. Tiek ievadīts nātrija heparīns, B un C vitamīni un plaša spektra antibiotikas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]