A hepatīts - Epidemioloģija

A hepatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām cilvēkiem. Pēc reģistrēto gadījumu skaita A hepatīts ieņem trešo vietu pēc akūtām elpceļu vīrusu infekcijām un infekcijas kuņģa-zarnu trakta slimībām. A hepatīts ir sastopams visos kontinentos un visās valstīs, un saslimstības līmenis ir atkarīgs no sanitārajiem un higiēniskajiem apstākļiem un iedzīvotāju kultūras līmeņa. Saskaņā ar PVO datiem visaugstākais saslimstības līmenis ir reģistrēts jaunattīstības valstīs Āzijā, Āfrikā un Latīņamerikā. Rietumeiropas valstīs A hepatīta saslimstības līmenis ir mazāks par 20–30 uz 100 tūkstošiem cilvēku, savukārt Dienvidaustrumeiropas un Tuvo Austrumu valstīs tas svārstās no 200 līdz 500, bet Āzijas un Āfrikas valstīs tas palielinās līdz 1000 vai vairāk uz 100 tūkstošiem cilvēku.

Krievijā saslimstības līmenis ir ļoti svārstīgs. Pēdējos gados tam raksturīgs straujš kritums, ko var izskaidrot ar šai infekcijai raksturīgo izteikto periodiskumu un Krievijas iedzīvotāju strukturālajām izmaiņām (dzimstības kritums, bērnudārzu likvidācija, pionieru nometnes utt.).

A hepatīta izplatību apliecina dažādu grupu (galvenokārt donoru) viroloģisko un seroloģisko pārbaužu rezultāti dažās Krievijas pilsētās, kā arī Eiropas, Amerikas un Āzijas valstīs.

A hepatīts galvenokārt skar bērnus. Šajā ziņā šo infekciju pamatoti sauc par bērnu slimību. Saskaņā ar starptautisko statistiku, bērnu līdz 14 gadu vecumam īpatsvars kopējā A hepatīta sastopamībā ir 60% un vairāk. Līdz šim lielākā daļa reģistrēto epidēmiju un epidēmisko uzliesmojumu notiek bērnībā. Visās valstīs, tostarp mūsu valstī, visvairāk skartais vecums ir no 3 līdz 7 gadiem. Tas ir īpaši redzams NVS reģionos ar augstu saslimstību. Piemēram, Uzbekistānā pirmsskolas vecuma bērnu saslimstība ir daudzkārt augstāka nekā citās vecuma grupās. To pašu modeli var novērot Turkmenistānā, Tuvā, Tadžikistānā un citos reģionos ar augstu A hepatīta līmeni. Vietās ar relatīvi zemu saslimstību vislielākais pacientu skaits ir reģistrēts vecākās bērnu grupās - 12-14 gadus vecos. Tomēr ar vecumu saistītās saslimstības novirzi uz vecāka gadagājuma iedzīvotāju grupu nevar uzskatīt par likumu; drīzāk tas ir īslaicīgs izņēmums, kam seko saslimstības pieaugums bērnu vidū vecumā no 3 līdz 7 gadiem, kuri ir visneaizsargātākā A hepatīta grupa.

Pirmā dzīves gada bērni praktiski neslimo ar A hepatītu vai saslimst ļoti reti. No 120 mūsu novērotajiem pirmā dzīves gada bērniem, kuri tika hospitalizēti vīrusu hepatīta dēļ, B hepatīts tika dokumentēts 40% gadījumu, C hepatīts - 30, citomegalovīrusa hepatīts - 10, A hepatīts tikai 7 gadījumos, bet hepatīts palika neatšifrēts 13% gadījumu. Zemā A hepatīta sastopamība pirmā dzīves gada bērniem ir skaidrojama ar transplacentālās imunitātes klātbūtni, ko bērns saņēmis no mātes, viņu uztura raksturu, kā arī ierobežoto kontaktu skaitu ar šādiem bērniem. Teorētiski, protams, var pieņemt, ka pirmā dzīves gada bērni var saslimt ar A hepatītu, īpaši, ja viņi nav saņēmuši specifiskas antivielas no mātes vai arī viņi šīs antivielas jau ir zaudējuši. Šādu situāciju var novērot gadījumos, kad māte ir seronegatīva attiecībā uz anti-HAV un/vai grūtniecība beigusies ar dziļi priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšanu. Tomēr, lai gan šāda apstākļu kombinācija ir iespējama, acīmredzot tā notiek reti, jo gandrīz visa mūsu valsts pieaugušo populācija ir seropozitīva pret anti-HAV.

Transplacentālās antivielas bērniem pirmajā dzīves gadā pilnībā sabrūk līdz 8–12 mēnešu vecumam, un no šī vecuma bērni kļūst uzņēmīgi pret A hepatīta vīrusu. Viņi sāk iegūt aktīvu imunitāti, kas, protams, ir iespējama tikai inficēšanās gadījumā ar A hepatīta vīrusu. Šis process dažādās teritorijās notiek atšķirīgi, to nosaka saslimstības līmenis, iedzīvotāju sanitārais stāvoklis, pārapdzīvotība un citi faktori. Piemēram, amerikāņu autori norāda, ka Pensilvānijā (ASV) bērniem praktiski nav antivielu pret A hepatīta vīrusu, savukārt Kostarikā pusei no pārbaudītajiem bērniem šīs antivielas jau ir 2 gadu vecumā, Teksasā (ASV) anti-HAV tika konstatētas 13% bērnu līdz 5 gadu vecumam, Ķīnā - 42, Nigērijā - 60, Austrālijā - 4%.

Pieaugot vecumam, strauji pieaug to cilvēku skaits, kuriem ir seropozitivitāte pret A hepatīta vīrusa antivielām.

Anti-HAV noteikšanas biežums dažādu vecumu veselu iedzīvotāju vidū dažās valstīs un teritorijās (%)

Valsts	Vecums, gadi
	10.–19.	10.–29.	30–39	40–49	50 un vairāk
Zviedrija	1	3	9	25	36
Norvēģija	4	5	11	65	58
Speišrija	6	12	30	54	61
Nīderlande	7	36	64	77	74
Francija	25	53	71	87	82
Vācija	14	Zi	66	84	94
Grieķija	68	83	89	88	89
Beļģija		64	88	89	91
Bijusī Jugoslāvija	95	99	95	98	93
Izraēla	93	83	95	98	98
Senegāla	100	91	67	67	59
Taivāna	95	89	90	83	83
ASV	10	23	40	44	63
Ķīna	78	87	87	81	78
Nigērija	-	95	99	97	-

Kā redzams no iesniegtajiem datiem, vairumā valstu visaugstākais anti-HAV seropozitīvo cilvēku īpatsvars ir novērojams 50 gadu vecumā un vecākiem. Vienīgie izņēmumi ir Taivāna, Senegāla, Izraēla, bijušās Dienvidslāvijas valstis un daļēji Ķīna, kur cilvēku skaits ar anti-HAV sasniedz maksimumu jau 10–19 gadu vecumā, kas var liecināt par epidēmisku A hepatīta problēmu šajās valstīs. Tomēr šādu secinājumu nevar uzskatīt par absolūti ticamu, jo šie dati galvenokārt ir selektīvi un ne vienmēr atspoguļo A hepatīta sastopamību valstī kopumā.

No otras puses, cilvēku ar anti-NAU skaita samazināšanās līdz ar vecumu, kā tas ir Senegālā, ir izskaidrojama ar antivielu titra samazināšanos vecākās vecuma grupās. Jāatzīmē zemais seropozitīvo cilvēku īpatsvars vecumā no 10 līdz 19 gadiem augsti attīstītās valstīs, piemēram, Zviedrijā, Norvēģijā, Šveicē, Nīderlandē, Vācijā, Francijā un ASV, kas neapšaubāmi atspoguļo augsto sociāli higiēnisko dzīves līmeni šajās valstīs.

Atzīmētie imūnslāņa modeļi saistībā ar A hepatītu kopumā ir raksturīgi mūsu valstij. Kā parādīja 1999. gada pētījumi, Maskavā bērniem vecumā no 5 līdz 6 gadiem antivielas pret A hepatīta vīrusu asins serumā tika konstatētas 50% gadījumu, bet 11–12 gadu vecumā - 90%.

Centrālāzijā un citās vietās ar augstu A hepatīta sastopamību imunitāte tiek iegūta agrākā vecumā, un līdz 10–15 gadu vecumam gandrīz ikviens kļūst imūns.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]