Haemophilus influenzae infekcija bērniem

Haemophilus influenzae infekcija izpaužas kā strutains meningīts, vidusauss iekaisums, dažādas elpceļu slimības (pneimonija, bronhīts, epiglotīts), konjunktivīts, endokardīts, osteomielīts u.c.

ICD-10 kods

A49.2 Infekcija, ko izraisa Haemophilus influenzae, nav noteikta.

Epidemioloģija

Lai gan H. influenzae ir oportūnistisks patogēns, tas var izraisīt epidēmijas uzliesmojumus maziem bērniem. Šādos gadījumos slimības izraisa tā sauktie patogēna epidēmiskie kloni ar paaugstinātām patogēnām un invazīvām īpašībām. Infekcijas uzliesmojumi ir aprakstīti dzemdību namos, hronisku slimību pacientu nodaļās un starp tiem, kuri tiek ārstēti ar glikokortikoīdiem un citostatiskiem līdzekļiem.

Infekcijas avots ir pacienti ar acīmredzamām vai latentām slimības formām, kā arī veseli nesēji. Patogēns visbiežāk tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām. Pārneses faktori var būt arī inficēta veļa, rotaļlietas un sadzīves priekšmeti. Bērni inficējas, nonākot saskarē ar vecākiem, medicīnas personālu un viens no otra.

Lipīgā indeksa vērtība ir atkarīga no vecuma. Bērniem pirmajā dzīves gadā tā var sasniegt 3–5%, vecumā līdz 5 gadiem — ne vairāk kā 1–2%. Visvairāk uzņēmīgi ir priekšlaicīgi dzimuši bērni ar primārā vai sekundārā imūndeficīta pazīmēm.

Haemophilus influenzae infekcijas klasifikācija

Atkarībā no procesa lokalizācijas ir iespējama pneimonija, meningīts, vidusauss iekaisums, osteomielīts, akūts epiglotīts, celulīts. Jaundzimušajiem biežas klīniskās formas ir septicēmija, konjunktivīts, mastoidīts, strutains artrīts utt.

Haemophilus influenzae infekcijas cēloņi

H. influenzae ir gramnegatīvas pleomorfas stieņveida vai kokoīdas šūnas, kuru izmēri ir (0,2–0,3) x (0,5–2) µm. Tās atrodas uztriepēs atsevišķi vai pa pāriem, dažreiz īsu ķēžu un grupu veidā. Uz blīvas barotnes tās veido mazas (līdz 1 mm diametrā) apaļas, bezkrāsainas kolonijas. Mikroorganismi ir nekustīgi, neveido sporas, bet ir iespējams veidot kapsulas formas, kas saistītas ar patogēnām īpašībām. Patogēns ražo endotoksīnu, kura nesējus uzskata par kapsulas polisaharīdiem. Pēc antigēna struktūras izšķir 6 serotipus (a, b, c, d, e, f). B tipam ir vadošā nozīme dažādu patoloģisku stāvokļu attīstībā. Mikroorganisms ir patogēns tikai cilvēkiem,

Hemofīlās infekcijas cēloņi un patogeneze

Haemophilus influenzae infekcijas simptomi

Ar H. influenzae saistīta pneimonija veido aptuveni 5% no visiem pacientiem ar pneimoniju; vēl biežāk šis patogēns tiek izolēts no pleiras eksudāta pacientiem ar pleirītu. Parasti bērni slimo pirmajos 2 dzīves gados.

Slimība sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C, iesnām un smagu toksikozi. Simptomi neatšķiras no citām bakteriālām pneimonijām. Perkusija un auskultācija atklāj iekaisuma perēkli viena vai vairāku plaušu segmentu projekcijā. Process visbiežāk lokalizējas sakņu zonās, bet var tikt skartas vienas vai abu plaušu apakšējās un augšējās daivas. Iespējama abscesa veidošanās. Arī radiogrāfiskas izmaiņas nav specifiskas. Saskaņā ar klīnisko ainu eksudatīva pleirīta gadījumā tiek konstatēti viendabīgas tumšākas vai blīvas fokāli saplūstošas ēnas perēkļi.

Haemophilus influenzae infekcijas simptomi

Haemophilus influenzae infekcijas diagnostika

Laboratorisko izmeklējumu rezultātiem ir izšķiroša nozīme hemofilās infekcijas diagnosticēšanā. No pacienta ņemtais materiāls (krēpas, strutas, aspirāts no bojājuma vietas, cerebrospinālais šķidrums utt.) tiek pārbaudīts mikroskopā (krāsošana Grama spektroskopijā) un inokulēts uz asins agara. Izolētā tīrkultūra tiek diferencēta no garā klepus bacilas, ar kuru H. influenzae ir liela līdzība. Mūsdienu metodes ietver PCR, lateksa aglutinācijas reakciju un ELISA.

Diferenciālā diagnostika

H. influenzae izraisītu strutainu meningītu diferencē no meningokoku, streptokoku, pneimokoku, stafilokoku un cita bakteriāla meningīta. To pašu var teikt par citām infekcijas formām: pneimoniju, artrītu, perikardītu u.c. Lai gan H. influenzae izraisītām slimībām nav specifisku simptomu, tādas slimības izpausmes kā panikulīts (celulīts) un akūts epiglotīts ir biežākas ar H. influenzae izraisītu infekciju. Laboratorisko pētījumu metodēm ir izšķiroša nozīme diferenciāldiagnostikā.

Haemophilus influenzae infekcijas ārstēšana

Antibiotikām ir primāra nozīme H. influenzae izraisītu slimību kompleksā terapijā. Izvēlētās zāles ir trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīni. Patogēns ir arī ļoti jutīgs pret hloramfenikolu, gentamicīnu, rifampicīnu, bet ir rezistents pret oksacilīnu, linkomicīnu utt. Smagos gadījumos ieteicams izrakstīt divas antibiotikas.

Hemofīlās infekcijas ārstēšana un profilakse

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]