Gados vecāku cilvēku augšstilba kaula kakla lūzuma ķirurģiska ārstēšana

Cilvēka apakšējās ekstremitātes ir savienotas ar ķermeni iegurņa kaulu acetabula vietā. Tas ir iespējams, pateicoties gūžas anatomiskajai uzbūvei. Tā augšdaļā ir retinājums - kakls, kas pāriet noapaļotā galviņā, kas ievietota iegurņa acetabulā un veido kustīgu gūžas locītavu. Visneaizsargātākā augšstilba kaula daļa ir kakls. Gados vecākiem cilvēkiem krītot, lūzumi visbiežāk rodas šajā vietā tā plānākā diametra un ar vecumu saistītā kaulu trausluma dēļ. Tā kā cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, tie slikti dzīst, ķirurģiska iejaukšanās var palīdzēt traumu gadījumā. [ 1 ]

Norādes uz procedūru

Geriatri saka, ka ikvienam vecāka gadagājuma cilvēkam, kurš ir cietis no gūžas kaula lūzuma, jāveic operācija. Citas operācijas indikācijas var būt:

• gūžas locītavas deformācija (koksartrozes 3. un 4. stadija);
• augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze (kaula atmiršana);
• pilnīga locītavas nekustība;
• kakla pseidoartroze (karājoša);
• audzēja procesi.

Sagatavošana

Gūžas kaula lūzuma gadījumā operāciju nevajadzētu atlikt, jo tā var izraisīt bīstamas komplikācijas. Parasti to veic pirmo 2 dienu laikā pēc notikuma.

Sagatavošanās operācijai galvenokārt sastāv no pacienta stāvokļa noteikšanas un faktoru identificēšanas, kas sarežģī tās īstenošanu. No tā ir atkarīga optimālākās ārstēšanas metodes izvēle.

Tiek pārbaudīta sirds un asinsvadu, elpošanas, endokrīnā un nervu sistēma, tiek noteikta aknu un nieru funkcionalitāte un iekaisuma perēkļu klātbūtne.

Visi sagatavošanās pasākumi ir vērsti uz sistēmu un orgānu stabilizēšanu: tiek normalizēts asinsspiediens, cukura līmenis asinīs un asins analīzes, tiek ārstēta sirds mazspēja, kā arī tiek novērstas elpceļu infekcijas un asins recekļi.

Pirms operācijas obligāti jānovērtē pirmsoperācijas sagatavošanās rezultāti, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes; kontrolētajos rādītājos jāuzlabojas.

Tehnika augšstilba kaula kakla lūzuma operācija

Gūžas kaula lūzuma operācija jaunākā vecumā var ietvert osteosintēzi – kaula fiksēšanu ar skrūvēm vai titāna plāksnēm. Gados vecākiem cilvēkiem nav alternatīvas endoprotezēšanai. To veic daļējā vai vispārējā anestēzijā. [ 2 ]

Ķirurģiskās operācijas būtība ir tāda, ka tiek izņemts bojātais kauls un skrimslis, un to vietā tiek uzstādīta mākslīga protēze, kas izgatavota no izturīga, augstas kvalitātes metāla. Tā tiek stiprināta atkarībā no kaulu stiprības ar vai bez speciāla kaulu cementa.

Kontrindikācijas procedūrai

Visas esošās kontrindikācijas ir iedalītas absolūtās un relatīvajās. Pirmās ietver:

• smagas hroniskas slimības, kas saistītas ar sirds, elpošanas orgānu, nieru, aknu mazspēju;
• cukura diabēts un citas endokrīnās patoloģijas, kuras nevar koriģēt;
• HIV infekcija;
• smaga osteoporoze;
• daļēja muskuļu paralīze pusē, kurā tiek veikta operācija;
• garīgās slimības;
• iekaisuma process manipulācijas vietā;
• ķirurģiskas iejaukšanās tehniska neiespējamība.

Relatīvi faktori, kas novērš operāciju, ir III pakāpes aptaukošanās, progresējoša osteoporoze un varikozas vēnas.

Sekas pēc procedūras

Daži publicēti pētījumi liecina, ka lielākā daļa (aptuveni 93%) operāciju bija veiksmīgas, bez negatīvām sekām, kas nozīmē, ka nebija komplikāciju, locītavu motorā funkcija atjaunojās mēneša laikā un gaita normalizējās pēc sešiem mēnešiem. 4% endoprotezēšanas gadījumu saņēma vērtējumu "apmierinoši" (vieglas sekas), un tikai 3% beidzās ar smagām komplikācijām vai nāvi. [ 3 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas lielā mērā ir atkarīgas no pacienta vecuma, veselības stāvokļa, protēzes kvalitātes, ārsta pieredzes, pēcoperācijas aprūpes pareizības, pirms operācijas veiktās izmeklēšanas dziļuma un precizitātes. Tās var rasties gan tūlīt pēc operācijas, gan nākamo dažu gadu laikā. Starp komplikācijām ir:

• implanta galviņas dislokācija, t. i., tās izkrišana no acetabula (saskaņā ar statistiku, 15 gadījumi uz 1000 operācijām);
• protēzes atgrūšana (1,4%);
• trombembolija (0,3%);
• augšstilba kaula lūzumi un plaisas.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc operācijas pacients tiek nosūtīts uz intensīvo terapiju, kur viņam nedēļu ievada antibiotikas un asins šķidrinātājus.Šajā laikā kājām jāatrodas zināmā attālumā vienai no otras, tāpēc starp tām tiek novietots spilvens.

Gandrīz nekavējoties jāsāk kustēties, jāapsēžas gultā un jāveic vienkārši fiziski vingrinājumi. Pēc 4–7 dienām pacienti jau sēž uz kruķiem, un pēc 2 nedēļām šuves tiek noņemtas un viņi tiek izrakstīti mājās, kur viņiem būs jāiziet ilgs rehabilitācijas periods radinieku vai medmāsas uzraudzībā. [ 4 ]

Dažreiz atgriešanās pie ierastā dzīvesveida prasa pat gadu. Lai samazinātu komplikāciju risku, ir jāievēro daži noteikumi:

• sēdiet ar ceļiem zem gurnu līmeņa;
• nekrusto kājas;
• kāpjot augšup vai lejup pa kāpnēm, turieties pie margām;
• neliecieties uz priekšu;
• sēdiet ar kājām plati;
• piecelties ar taisnu muguru;
• neceliet smagus priekšmetus;
• Ja temperatūra paaugstinās vai rodas sāpes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Svarīgi ir arī radīt drošus pārvietošanās apstākļus mājoklī, lai novērstu kritienu risku.

Vecāka gadagājuma cilvēkiem vislabāk piemērota profesionāla aprūpe, ko var nodrošināt specializēti rehabilitācijas centri. Šeit ar pacientiem strādā ne tikai rehabilitācijas speciālisti, bet arī psihologi, kas palīdz atjaunot ticību sev.

Atsauksmes

Saskaņā ar cilvēku, kuri ir veikuši protezēšanas operācijas, atsauksmēm, neskatoties uz visiem riskiem, augstajām izmaksām un sarežģīto atveseļošanās periodu, tas ir vienīgais veids, kā vecāka gadagājuma cilvēkiem pagarināt savu dzīvi un atgriezties uz kājām.