Ciskas augšstilba kaula kakla lūzums gados vecākiem cilvēkiem

Kaulu lūzumi un mīksto audu traumas bieži rodas pēc 50 gadu vecuma. Tas ir saistīts ne tikai ar to, ka cilvēks kļūst mazāk aktīvs un neveiklāks. Šim vecumam bieži raksturīgs vitamīnu deficīts, osteoporoze un minerālvielu deficīts. Un banālas ar vecumu saistītas izmaiņas liek sevi manīt. Gūžas kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem ir īpaši bīstams. Par šo traumu jāinformē visi pacienti, kas sasnieguši 45–50 gadu atzīmi.

Epidemioloģija

Gūžas kaula lūzums, iespējams, ir viena no nelabvēlīgākajām traumām vecāka gadagājuma cilvēkiem. Turklāt cilvēki šādu traumu gūst ne tikai uz ielas, bet arī mājās, tāpēc pat mazkustīgs vecāka gadagājuma cilvēks var gūt traumas.

Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā puse gūžas kaula lūzumu notiek siltajā sezonā: aptuveni 10% maijā un aptuveni tikpat daudz laikā no septembra līdz oktobrim. Turklāt vairāk nekā 75% lūzumu notiek telpās.

Gados vecāki cilvēki visbiežāk gūst traumas, mēģinot pārvarēt kādus šķēršļus vai barjeras ceļā, kas var būt sliekšņi, paklāji utt. (apmēram 40% mājās un vairāk nekā 55% ārpus tām). Retāk krīt no krēsla, gultas, pakāpieniem utt.

Cēloņi augšstilba kaula kakla lūzums gados vecākiem pacientiem

Augšstilba kauls ir diezgan liels skeleta elements, kam ikdienā jātiek galā ar milzīgu slodzi, jo tas atrodas apakšējās ekstremitātes augšējā segmentā. Saskaņā ar anatomiskiem datiem šis kauls ir sadalīts trīs daļās: ķermenī, kaklā un galvā, kas atrodas locītavas iedobumā. Izrādās, ka augšstilba kaula kakliņš ir sava veida "vājā saite" šajā zonā, tāpēc atbilstoši lūzumi rodas diezgan bieži. [ 1 ]

Osteoporozei ir īpašs negatīvs "ieguldījums" lūzumu attīstībā. Šī patoloģija ir raksturīga galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem (galvenokārt sievietēm) un ir saistīta ar demineralizāciju un paaugstinātu kaulu trauslumu. Papildus osteoporozei pastāv arī citi negatīvi faktori - piemēram, gados vecākiem cilvēkiem tiek traucēta asinsapgāde augšstilba kaula kakliņā, kas ne tikai ietekmē kaulu audu kvalitāti, bet arī pasliktina to atjaunošanos, ja bojājumi jau ir.

Lielākajai daļai pacientu gūžas lūzums rodas pēc kritiena no sāniem, jo tas ir spēcīgs, mērķēts trieciens tieši gūžas locītavai. Taču progresējošas osteoporozes gadījumā pat viens nepareizs ķermeņa pagrieziens vai neveikls saliekums ir pietiekams, lai gūtu traumu.

Daži riska faktori arī palielina lūzuma iespējamību.

Riska faktori

Traumatisku faktoru predisponēšana bieži vien ietver:

• menopauze, hormonālas problēmas, palielināta kalcija izskalošanās no kaulu audiem;
• aptaukošanās, fiziskās aktivitātes trūkums;
• prostatas hiperplāzija;
• alkohola lietošana, nepietiekams uzturs, vitamīnu un minerālvielu uzsūkšanās traucējumi.

Daudzas hroniskas patoloģijas noved pie kaulu, īpaši augšstilba kaula kakliņa, vājināšanās. Tādējādi traumu risks ievērojami palielinās gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no artrozes, osteohondrozes, spondilolistēzes vai spondiloartrozes, starpskriemeļu trūces. Kaulu trauslums palielinās uz cukura diabēta, nieru un aknu slimību, vairogdziedzera slimību fona.

Pathogenesis

Augšstilba kaula kakls un galva ar asinīm tiek apgādāti galvenokārt caur intraosālajiem asinsvadu artēriju zariem. Augšstilba kaula galvas saišu asinsvadu tīklojums ir mazāk iesaistīts un gados vecākiem cilvēkiem bieži vien ir iznīcināts.

Augšstilba kaula kakliņa intraartikulāra lūzuma gadījumā tiek izjaukts pamata intraosezālais artēriju tīkls, kas noved pie trofisko procesu pasliktināšanās augšstilba kaula kakliņa un galvas proksimālajā daļā. Vienlaikus pasliktinās arī atveseļošanās procesi: lūzuma gadījumā palielinās avaskulāras nekrozes risks.

Augšstilba kaula kakliņa lūzums visbiežāk rodas addukcijas traumas gadījumā, tas ir, sānu kritiena laikā. Perifērais segments tiek addukēts un pārvietots uz augšu un uz āru. Abdukcijas trauma, t.i., balsts un kritiens ar izplestām ekstremitātēm, gados vecākiem cilvēkiem ir retāk sastopama. Perifērais segments atrodas abdukcijas stāvoklī, ar pārvietojumu uz augšu, un dažos gadījumos iekļūst centrālajā fragmentā, veidojot trieciena lūzumu.

Negatīvie apstākļi atbilstošai lūzuma dzīšanai gados vecākiem cilvēkiem ir nepietiekama asins piegāde proksimālajam fragmentam, periostāla slāņa neesamība kakla rajonā, vertikāla lūzuma plakne, fragmentu sarežģīta izvietošana un to brīvais kontakts, kā arī audu demineralizācija.

Simptomi augšstilba kaula kakla lūzums gados vecākiem pacientiem

Gūžas kaula lūzumi gados vecākiem pieaugušajiem to ārkārtējās izplatības un smaguma dēļ ir labi izprotami, tāpēc lielākā daļa veselības aprūpes speciālistu var viegli identificēt traumu, ja ir šādi simptomi:

• Ilgstošas, pastāvīgas sāpes cirkšņos, nevis intensīvas, bet nepārtrauktas. Cietušais var paciest šādas sāpes vairākas dienas, cerot uz to pašizzušanu vai uztverot tās kā artrozes vai artrīta izpausmi. Tomēr bez atbilstošas ārstēšanas sāpju sindroms pakāpeniski palielinās un kļūst īpaši pamanāms, mēģinot aktīvi staigāt vai novietojot pēdu uz papēža.
• Pēda nedaudz mainās, it kā pagriežoties uz āru: to var viegli noteikt, ja salīdzina abas pēdas un salīdzina to pozīciju attiecībā pret ceļa locītavu.
• Dažiem pacientiem skartās ekstremitātes nedaudz saīsinās, nepārsniedzot 40 mm. Šī simptoma cēlonis ir muskuļu kontrakcija traumas zonā, kas ir īpaši raksturīga varus traumai.
• Parādās raksturīgs "iestrēguša papēža" simptoms: tas izpaužas faktā, ka ekstremitāti nevar novietot no piekārta stāvokļa uz horizontālas plaknes, jo tā, šķiet, slīd. Tajā pašā laikā tiek saglabāta kājas saliekšanas un pagarināšanas funkcija.

Pirmās gūžas lūzuma pazīmes var izpausties kā krakšķēšana, kas ir īpaši jūtama, mēģinot pagriezt kāju, kas atrodas horizontāli. Sāpes var just arī palpējot bojāto vietu: tad var pamanīt arī spēcīgu pulsāciju augšstilba artērijas rajonā.

Citas raksturīgas iezīmes ir:

• ja nospiežat vai pieskaraties pacienta papēža kaulam, jūs izjutīsiet diskomfortu vai pat sāpes;
• Ja ir pārkāpums no lielākā trohantera puses, tad uzmanību piesaista Šēmakera līnijas nobīde - tā ir iedomāta līnija, kas savieno lielākā trohantera virsotni ar priekšējo augšējo gūžas kaula mugurkaulu.

Kādu laiku pēc gūžas lūzuma ievainotajā vietā var veidoties hematoma, ko izraisa dziļi esošo trauku integritātes pārkāpums.

Veidlapas

Gūžas kaula lūzumi gados vecākiem cilvēkiem ir iedalīti vairākos veidos atkarībā no traumas atrašanās vietas, tās līmeņa, pārvietojuma veida un rakstura.

Piemēram, ar varus lūzumu galva pārvietojas uz leju un uz iekšu, ar valgus lūzumu galva pārvietojas uz augšu un uz āru, un ar trieciena lūzumu fragmenti tiek pārvietoti viens pret otru.

Saskaņā ar statistiku, visnelabvēlīgākā prognoze ir intraartikulāra lūzuma trieciena formai: bez ārstēšanas bojājums var pārveidoties (kaulu fragmenti atdalās un novirzās, ko var labot tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību).

Mēs sīkāk aplūkosim citus izplatītus lūzumu veidus.

• Triecienveida augšstilba kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem bieži ir intraartikulārs. Spēcīgas sāpes un ierobežota kustība tam nav raksturīgas, tāpēc cietušie nekavējoties nemeklē medicīnisko palīdzību. Bieži vien tas noved pie tā, ka fragmenti un šķembas turpina kustēties, radot vēl lielākus bojājumus, un trieciena izraisītais lūzums pārvēršas ne-trieciena formā. Interesanti, ka ar savlaicīgu ārsta ārstēšanu šāda veida lūzums ir vislabvēlīgākais.
• Augšstilba kaula kakliņa laterālais lūzums gados vecākiem cilvēkiem rodas visretāk: bojājuma līnija skaidri iet gar sānu robežu, caururbjot kakla pamatni un nesasniedzot trohanterisko zonu. Bojājums parasti neparedz pārvietošanos; iespējama rotācijas izliekšanās uz āru un varus pozīcija. Skatoties no sāniem, ass pozīcija ir normāla, bet iespējamas dažādas smaguma pakāpes izliekumi uz priekšu vai atpakaļ. Sānu lūzumam ir daudz kopīga ar trohanteriskiem lūzumiem klīniskās izpausmes un ārstēšanas ziņā, un daži speciālisti pat identificē šāda veida traumas.
• Augšstilba kaula kakliņa pertrohanterisks lūzums gados vecākiem cilvēkiem ir bojājums, kas skar kaula segmentu no subtrohanteriskās līnijas līdz kakla pamatnei. Trauma parasti rodas lielā trohantera pārslodzes vai kājas griešanas kustības rezultātā. Lūzumu var pavadīt smags asins zudums, ārēja audu tūska un hematoma.
• Augšstilba kaula kakliņa bazālo lūzumu gados vecākiem cilvēkiem raksturo lūzuma līnijas atrašanās vieta kakla pamatnē. Trauma rodas kritiena vai tieša trieciena rezultātā gūžai.

Komplikācijas un sekas

Saskaņā ar statistiku, gūžas kaula lūzumi gados vecākiem cilvēkiem bieži izraisa nāvi, neskatoties uz to, ka nāve nav tiešas traumas sekas. Kāpēc tas notiek?

Ilgstoši piespiedu guļot, gados vecākiem cilvēkiem ir paaugstināts elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu problēmu attīstības risks, palielinās asinsvadu trombozes, infekcijas un ādas slimību risks.

Pneimonija, kas saistīta ar sastrēgumu un nepārtrauktu gultas režīmu, bieži vien ir pacientu nāves punkts.

Citas nepatīkamas ilgstošas "gulēšanas" sekas ir depresija un garīgi traucējumi. Daudzi vecāka gadagājuma cilvēki traumu un nekustīguma dēļ zaudē dzīves jēgu, viņiem ir traucēta realitātes uztvere un apjukums. Bieži vien pacienti sāk ļaunprātīgi lietot alkoholu, lietot spēcīgas zāles (piemēram, trankvilizatorus, antidepresantus), kas viegli saasina nožēlojamo situāciju. [ 2 ]

Diagnostika augšstilba kaula kakla lūzums gados vecākiem pacientiem

Diagnoze parasti ir vienkārša, jo gūžas lūzumu var diagnosticēt, ja ir simptomi. Tomēr bez apstiprinājuma šāda diagnoze nav derīga, tāpēc vispirms jāveic rentgena izmeklējums: šāda veida izmeklēšana palīdzēs noteikt kaulu plaisu vai nobīdi gūžas rajonā.

Papildus galvenajai diagnostikai tiek noteikti šādi testi:

• klīniskā asins analīze, ESR;
• urīna analīze;
• ja nepieciešams – locītavu šķidruma analīze, biopsijas laikā ņemto audu izmeklēšana.

Kā jau teicām, pamata diagnostikas metode gūžas kaula lūzuma noteikšanai ir radiogrāfija: attēlos vizualizējas gan plaisas, gan lūzuma līnijas. Papildu instrumentālā diagnostika var tikt izmantota, lai precizētu dažas bojājuma detaļas. Šim nolūkam tiek izmantota datortomogrāfija - diagnostikas pētījums, kas ļauj precīzāk un detalizētāk novērtēt kaulu stāvokli. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana var būt alternatīva datortomogrāfijai.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika jāveic ar gūžas locītavas sasitumu, gūžas locītavas izmežģījumu. Izmežģījuma gadījumā ir raksturīgi simptomi: skartās kājas atsperes sasprindzinājums, augšstilba kaula galvas nobīde, ievērojams ekstremitātes saīsinājums. Sasituma gadījumā novēro sāpes, pietūkumu, hematomu; locītavas funkcija ir ierobežota vai stipri traucēta. Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc rentgena izmeklējuma.

Profilakse

Lai novērstu tādus nopietnus ievainojumus kā gūžas kaula lūzums, vispirms ir nepieciešams:

• pārliecinieties, ka ar pārtiku uzņemat pietiekami daudz kalcija (vecāka gadagājuma cilvēkiem dienas deva ir 1200–1500 mg kalcija, ņemot vērā iespējamu traucētu uzsūkšanos);
• nodrošināt organismu ar nepieciešamajiem vitamīniem un minerālvielām - jo īpaši nepieciešams retinols, askorbīnskābe, D un K vitamīni, cinks, fosfors un magnijs;
• nodrošināt ķermenim regulāras un iespējamas fiziskās aktivitātes, nodrošināt fizisko aktivitāti un stiprināt muskuļus.

Papildus vispārējai ķermeņa nostiprināšanai ir nepieciešams līdz minimumam samazināt kritienu un traumu iespējamību. Piemēram, mājās ir jāveic pasākumi, lai vecāka gadagājuma cilvēks nenokristu un nesavainotos. Grīdām un grīdas segumiem jābūt neslīdošiem, sliekšņiem jābūt zemiem (vai vēl labāk – pilnībā no tiem atbrīvoties). Vannas istabā ieteicams uzstādīt īpašas margas, pie kurām cilvēks var pieturēties.

Ja trauma jau pastāv, jācenšas izvairīties no komplikācijām un paātrināt atveseļošanos. Pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu un jāsāk ārstēšana.

Prognoze

Lai gan gūžas lūzums gados vecākiem cilvēkiem tiek uzskatīts par ļoti sarežģītu traumu, atveseļošanās iespējas joprojām ir augstas. Patoloģija ir pilnībā izārstējama, taču rehabilitācija prasīs vairāk nekā vienu mēnesi. Ir svarīgi, lai ārstēšanas efektivitāte un atveseļošanās kvalitāte lielā mērā būtu atkarīga no pacienta un viņa vides pozitīvās attieksmes. Traumēts vecs cilvēks nevar iztikt bez tuvinieku palīdzības.