Ciskas augšstilba kaula kakla lūzums

Traumas ir biežas nepatikšanas, kas var notikt ik uz soļa: ceļā uz darbu, atpūtas laikā vai mājās. Viens no bīstamākajiem traumatiskajiem ievainojumiem tiek uzskatīts par augšstilba kaula integritātes pārkāpumu, kas var notikt pilnīga vai daļēja lūzuma veidā: pēdējais attiecas uz kaula plaisu. Piemēram, kas ir augšstilba kaula kakliņa plaisa? Cik nopietna tā ir, un kāda ir šāda bojājuma būtība?

Epidemioloģija

Augšstilba kaula kakliņa traumas, un jo īpaši kaulu lūzumi, biežāk rodas gados vecākiem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem, un tie ir īpaši izplatīti sievietēm pēcmenopauzes periodā. Jaunākiem pacientiem augšstilba kaula kakliņa lūzumi ir reti.

Saskaņā ar statistiku, gūžas traumas tiek reģistrētas 6% pacientu, kas apmeklē traumatologu. Starp šiem pacientiem gandrīz 90% ir gados vecāki cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, un lielākā daļa no viņiem ir sievietes. [ 1 ]

Cēloņi augšstilba kaula kakla lūzumi

Gūžas kaula lūzums var rasties dažādos apstākļos, piemēram, satiksmes negadījumā, darbā vai mājās, cīņas laikā, sporta nodarbību laikā vai ejot pa slidenu vai nelīdzenu virsmu. [ 2 ] Papildu cēloņi var būt:

• nepareizi izvēlēta sporta treniņu intensitāte;
• pārāk intensīva vingrošana bez pienācīgas sagatavošanās, iesildīšanās vai stiepšanās;
• valkājot neērtus apavus vai apģērbu, kas palielina kritiena risku.

Kopumā jauniem un pusmūža pacientiem augšstilba kaula traumas rodas spēcīga trieciena rezultātā – tas var būt autoavārija, kritiens no augstuma. Vecāka gadagājuma cilvēkiem cēlonis bieži ir tiešs trieciens vai smaga piezemēšanās uz gūžas locītavas. Vecāka gadagājuma cilvēkiem augšstilba kaula kakliņa plaisas rodas banālas paklupšanas laikā, pārnesot sava ķermeņa svaru uz konkrētu ekstremitāti. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riska faktori

Par riska faktoriem tiek uzskatīti šādi apstākļi un stāvokļi:

• D vitamīna trūkums organismā;
• hipodinamija, zema fiziskā aktivitāte;
• kalcija trūkums organismā;
• mikroelementu (vara, cinka, mangāna) deficīts, kas noved pie kaulu audu veidošanās traucējumiem;
• K vitamīna deficīts;
• olbaltumvielu deficīts;
• vecums virs 50 gadiem.

Pathogenesis

Vairumā gadījumu augšstilba kaula kakliņa plaisas ir osteoporozes, kaulu demineralizācijas un citu patoloģisku procesu sekas, kas palielina kaulu audu trauslumu.

Traumas attīstībā nav iespējams neņemt vērā spēka faktoru, taču dažreiz pat neliels spēka trieciens ir pietiekams, lai parādītos plaisa. Piemēram, gados vecākiem cilvēkiem pat pēc parasta kritiena var rasties gan plaisa, gan lūzums. [ 6 ]

Vēl ir vērts pieminēt tā sauktos patoloģiskos sekundāros bojājumus, kas rodas uz citu slimību fona nelabvēlīgu kaulu audu izmaiņu dēļ. Tādējādi mēs varam runāt par audzēja procesiem ar kaulu metastāzēm, kuros plaisas parādās bez jebkādas spēka ietekmes.

Medicīnas praksē konkrēta cēloņa klātbūtne ne vienmēr ir acīmredzama, un daudzi pacienti sākotnēji sāpes gūžas rajonā saista ar citiem faktoriem. Tas ievērojami sarežģī gan diagnostiku, gan ārstēšanu. Parasti kritiens vai cita trauma, pēc kuras parādās sāpes cirkšņos (īpaši kustinot kāju), ir iemesls steidzamai vizītei pie traumatologa. [ 7 ]

Simptomi augšstilba kaula kakla lūzumi

Ne vienmēr ir iespējams noteikt augšstilba kaula kakliņa lūzumu pēc simptomiem, jo tie ne vienmēr ir specifiski un var tikt sajaukti ar citu patoloģiju. Klīniskā attēla nespecifiskums ir problēma, jo pacienti atliek ārsta apmeklējumu, un trauma pasliktinās.

Negatīvs aspekts ir tas, ka augšstilba kaula kakliņa lūzums dažreiz praktiski neuzrāda nekādas pazīmes. Īpaši bieži tas notiek ar nelieliem savainojumiem cilvēkiem, kas cieš no artrozes vai osteoporozes.

Kopumā traumatologi identificē šādas pirmās daļēja kaulu bojājuma pazīmes:

• Akūtas sāpes kritiena vai trieciena brīdī (tās var izzust vēlāk).
• Sāpes, kustinot kāju vai mēģinot uz tās atbalstīties.
• Cietušais spēj patstāvīgi staigāt, taču to ir diezgan grūti izdarīt.
• Muskuļi cirkšņos kļūst sāpīgi un saspringti.

Ja cilvēkam iepriekš ir bijušas problēmas ar gūžas locītavām – piemēram, cietis no artrozes –, tad viņš var sajaukt augšstilba kaula kakliņa plaisu ar hroniskas slimības saasinājumu. Šādā gadījumā ir svarīgi saistīt pirmo pazīmju brīdi ar traumu, kritienu utt. Vēl viena svarīga detaļa: sāpju simptomi, kas pavada augšstilba kaula kakliņa plaisu, artrozes ārstēšanas laikā neizzūd, jo parastās pretiekaisuma zāles nevar ietekmēt bojātā kaula dzīšanu.

Ja traumu ignorējat, plaisa var pārtapt lūzumā, īpaši, ja cietušais turpina dzīvot normālu dzīvi, regulāri noslogojot kāju. Šādi simptomi norāda uz lūzumu:

• Pēda nedabiski pagriežas uz āru.
• Rodas asiņošana (zilumi) vai smags apsārtums.
• Kāja ir nedaudz saīsināta.
• Cilvēks, kas atrodas vertikālā stāvoklī, nevar pacelt papēdi un noturēt ekstremitāti karājoties.
• Dažreiz ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Sarežģītos gadījumos bojājumu identificēšana tiek veikta, izmantojot rentgena starus.

Gūžas lūzums gados vecākiem cilvēkiem

Gados vecākiem pieaugušajiem, kuri guvuši gūžas traumu, ir papildu risks šādu iemeslu dēļ:

• Jo vecāks ir pacients, jo lielāks ir komplikāciju attīstības risks gan fiziski, gan psiholoģiski.
• Gados vecākiem cilvēkiem bieži ir novājināta imunitāte un hroniskas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu patoloģijas, kas var pasliktināties traumu un ilgstoša mazkustīga stāvokļa dēļ.
• Gados vecākiem cilvēkiem gandrīz vienmēr ir problēmas ar locītavām, kas var negatīvi ietekmēt plaisas dzīšanas procesu.
• Ilgstoša gultas atpūta negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību, rodas muskuļu atrofija un sastrēgumi.
• Vecāka gadagājuma cilvēkiem var rasties depresija, var attīstīties neirozes. Motivācijas trūkums un pacienta nomākts garastāvoklis var negatīvi ietekmēt atveseļošanās prognozi.

Posmi

Augšstilba kaula kakliņa lūzuma dzīšana parasti tiek sadalīta vairākos posmos: pats kaula bojājums, atveseļošanās posms un remodelācijas posms.

Tātad, pirmais posms ir traumas brīdis, kad tiek traucēta asinsapgāde un attīstās patoloģisks process. Tiek aktivizēti dažādi mehānismi – sākot no iekaisuma līdz audu nekrozei. Jo mazāk cieš asinsrites sistēma traumas zonā, jo labāka būs dzīšana.

Atveseļošanās stadiju pavada jaunu šūnu struktūru osifikācijas procesi. Ja osteosintēze ir atbilstoša, bojāto vietu aizstās jauni audi: šo procesu sauc par kontakta dzīšanu.

Veidojas kaula rēta – nozīmīgs faktors kaula saplūšanā. Jaunie audi pārklāj lūzuma vietu un darbojas kā pamats, līdzīgi kā biomatrica. Tas ir nepieciešams kvalitatīvai saplūšanai un fragmenta rekonstrukcijai.

Kallusa veidošanās notiek šādi: plaisas zonā sāk aktīvi dalīties jaunas šūnu struktūras, tiek novērots to pārpalikums, kas vēlāk kalpo kā kalusa pamatne. Pakāpeniski kaluss maina savu struktūru - no šī brīža mēs runājam par plaisas "saplūšanas" sākumu. Kaula kaluss pārvēršas porainā fragmentā, tajā uzkrājas kalcijs un palielinās tā stiprums.

Veidlapas

Augšstilba kaula kakliņa lūzums var būt:

• viens;
• vairāki;
• cauri;
• virspusējs.

Attiecībā pret asi plaisas var būt slīpas, spirālveida vai gareniskas.

Komplikācijas un sekas

Kaula atveseļošanās periods augšstilba kaula kakliņa lūzuma gadījumā var ilgt līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk. Piespiedu mobilitātes ierobežojums, dzīvesveida izmaiņas, ilgstoša bezdarbība negatīvi ietekmē pacientu psihoemocionālo stāvokli: cilvēki bieži kļūst par depresīvu stāvokļu un neirožu ķīlniekiem. Problēma ietekmē arī pacientu fizisko stāvokli: piemēram, ilgstoša gultas režīma fonā attīstās izgulējumi, palielinās asins stagnācija venozajos asinsvados, tiek novērota aizcietējums. Iespējama arī asinsvadu trombozes un sastrēguma pneimonijas attīstība.

Visas iepriekš minētās komplikācijas ir īpaši raksturīgas gados vecākiem pacientiem. Viņiem piespiedu hipodinamija ātri "kļūst par ieradumu", zūd vēlme atveseļoties, un tiek ignorēti nepieciešamie fiziskie vingrinājumi. Tas savukārt vēl vairāk saasina problēmu: attīstās plaušu sastrēgums, sirds mazspēja, un cilvēks var nomirt.

Periods, kurā pacients var pilnībā atveseļoties, ir pilnībā atkarīgs no viņa pozitīvā noskaņojuma, kā arī no atbilstošas aprūpes, pacietības un tuvinieku sapratnes. [ 8 ]

Diagnostika augšstilba kaula kakla lūzumi

Galvenā diagnostikas metode, ja ir aizdomas par augšstilba kaula kakliņa lūzumu, ir instrumentālā diagnostika:

• apsekojuma radiogrāfija;
• magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija.

Rentgenogrāfija tiek veikta anteroposterior un laterālajās projekcijās, pāri galdam. Identificējot kakla bojājumus, tiek veikta visa augšstilba kaula rentgenogrāfija. Dažos gadījumos ir diezgan grūti pārbaudīt traumu - piemēram, ja pacientam ir smaga osteoporozes forma.

Ja problēma nav vizualizēta rentgenā, bet klīniskā aina ļauj mums aizdomām par lūzumu vai plaisu, tad ieteicama magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode tiek uzskatīta par 100% jutīgu un specifisku.

Lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, tiek noteikti laboratorijas testi. Parasti tiek veiktas vispārējas klīniskās asins un urīna analīzes, un, ja nepieciešams, bioķīmiskā asins analīze.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar augšstilba kaula kakliņa lūzumu, ar gūžas locītavas dislokāciju vai kontūziju, ar augšstilba kaula augšējās trešdaļas subtrohanterisku lūzumu.

Profilakse

Jūs varat novērst gūžas kaula lūzuma rašanos, ja ievērojat šos ieteikumus:

• uzraudzīt savu uzturu, ēst kvalitatīvu un veselīgu pārtiku;
• pareizi organizēt darba un atpūtas grafiku;
• izvairīties no fiziskas bezdarbības un pārmērīgas pārslodzes;
• izvairieties no pārāk smagu priekšmetu celšanas;
• atteikties no smēķēšanas un alkohola lietošanas;
• cīnīties ar lieko svaru;
• ievērot drošības pasākumus gan darbā, gan mājās;
• pēc 40 gadiem papildus lietojiet kalciju saturošas zāles un hondroprotektorus;
• Izvēlieties sev piemērotu apģērbu un apavus, kuros būs ērti un droši pārvietoties.

Vecumdienās ir ļoti svarīgi līdz minimumam samazināt traumu risku. Vēlams, lai mājā nebūtu augstu sliekšņu, salocītu paklāju un grīdsegu, aiz kurām cilvēks var aizķerties un paklupt. Vannas istabas grīdā nepieciešams uzklāt neslīdošu gumijas paklājiņu, kā arī pie sienas piestiprināt margas, lai vecāka gadagājuma cilvēks varētu pieturēties, pieceļoties no tualetes vai vannas.

Prognoze

Augšstilba kaula kakliņam nav periosta slāņa. Šīs kaula daļas asinsapgāde ir nepietiekama, tāpēc traumas šeit slikti dzīst. Nepietiekama uztura dēļ bieži notiek nepietiekama kaulu saplūšana. Laika gaitā plaisas vieta tiek fiksēta ar blīvu saistaudu rētu: to sauc par fibrozu saplūšanu. [ 13 ] Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vecuma un veselības stāvokļa, traumas līnijas atrašanās vietas, tās dziļuma un garuma. [ 14 ] Dažos nelabvēlīgos gadījumos plaisa var izraisīt invaliditāti.