Ciskas augšstilba kakla lūzuma simptomi

Gūžas kaula lūzuma simptomi ir vairākas nopietnas traumas pazīmes, īpaši bīstamas gados vecākiem cilvēkiem. Gūžas kaula lūzums ir viens no galvenajiem invaliditātes cēloņiem gados vecākiem pacientiem. Cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, aptuveni 70% no visām traumām ir vienas vai otras gūžas locītavas zonas lūzumi. Šādas traumas bīstamība ir tāda, ka gados vecākiem pacientiem parasti ir ar vecumu saistītas vienlaicīgas vai pamatā esošas slimības.

Traumas rezultātā pacients tiek imobilizēts, kas saasina esošās patoloģijas un dažreiz noved pie nāves. Lielākā daļa upuru ir sievietes vecumā no 60 līdz 85 gadiem. Tik biežu lūzumu iemesls gados vecākiem cilvēkiem ir ar vecumu saistītas izmaiņas kaulu audos. Sievietēm šādas izmaiņas tiek izskaidrotas ar osteoporozi. Kaulu minerālais blīvums samazinās, kaulu audi kļūst plānāki un ārkārtīgi neaizsargāti, trausli. Turklāt gados vecākiem cilvēkiem ievērojami samazinās muskuļu tonuss, kas neveicina atveseļošanos, bet gluži pretēji, ārstēšanas laikā var izraisīt izgulējumus. Jaunākiem pacientiem gūžas kaula lūzumi ir ārkārtīgi reti, un, ja tie notiek, tie ir saistīti ar darba vai sporta traumām.

Pirms gūžas lūzuma simptomu noteikšanas ir nepieciešams klasificēt lūzumus šajā zonā. Gūžas lūzuma definīcija ietver gan paša kakla traumu, gan galvas lūzumu, gan lielā trohantera lūzumu.

Dzemdes kakla augšstilba kaula lūzumi ir sadalīti mediālos( intraartikulāros) un laterālos( sānu).Mediālie lūzumi tiek uzskatīti par visbīstamākajiem, jo tiem ir slikta prognoze attiecībā uz kaulu audu saplūšanu un atjaunošanos.

Mediālā lūzuma gadījumā traumas plakne atrodas nedaudz virs piestiprinājuma vietas, kur gūžas kapsula pāriet augšstilba kaulā. Mediālais lūzums ir intraartikulārs ievainojums. Sānu ievainojums ir lūzums, kas atrodas zem locītavas kapsulas piestiprinājuma vietas. Šādus lūzumus sauc arī par laterāliem vai ekstraartikulāriem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kādi ir gūžas lūzuma simptomi?

Galvenie gūžas kaula lūzuma simptomi ir pastāvīgas, nepārtrauktas sāpes, kas lokalizējas cirkšņos. Sāpes reti ir stipras vai asas, tāpēc cietušais bieži cenšas tās paciest, uzskatot sāpju signālu par citas, jau esošas slimības pazīmi. Pēc tam, turpinot motorisko aktivitāti, sāpes sāk pastiprināties, īpaši, ja uzsvars tiek likts uz ievainotās kājas papēdi.

Otrais simptoms ir lauztās ekstremitātes rotācija uz āru – pēdas ārējā rotācija.

Bojātā ekstremitāte augšstilba kaula kakliņā ir īsāka nekā nebojātā. Šīs izmaiņas ir gandrīz nemanāmas, tās nepārsniedz 4 centimetrus, bet iztaisnotās kājas ir nevienmērīga garuma. Tas izskaidrojams ar lauztās kājas muskuļu saraušanos, kas, šķiet, ir pievilkti līdz gūžas locītavai;

Gūžas kaula lūzuma raksturīgie klīniskie simptomi ir papēdis, ko sauc par "iestrēgušu". Kāja saglabā spēju iztaisnot un saliekties, bet, ja to turēs karājoties, tā noslīdēs no horizontālas virsmas.

Diemžēl šāda veida lūzumi sākotnēji tiek reti diagnosticēti, pacients vairākas dienas cenšas pārvietoties kā iepriekš. Tāpēc pie mazākajām satraucošajām pazīmēm, kas līdzīgas gūžas kaula lūzuma simptomiem, ir nepieciešams izsaukt ārstu un uzsākt terapeitiskus pasākumus. Ja šādam pacientam savlaicīgi netiek sniegta palīdzība, lūzums var sarežģīties un atvērties, iespējama kaulu fragmentu pārvietošanās un mīksto audu un asinsvadu traumas.

Klīniskajā praksē augšstilba kaula kakliņa lūzumi tiek klasificēti pēc Dārza metodes un tiek iedalīti arī kategorijās, pamatojoties uz anatomisko atrašanās vietu un traumas smagumu - mediālie (intraartikulārie) vai laterālie (ekstraartikulārie) lūzumi, kas savukārt tiek iedalīti arī apakštipos:

• Mediāls - augšstilba kaula kakliņa vidusdaļas lūzums un lūzums zem locītavas galvas;
• Sānu - lūzums, kas iet caur augšstilba kaula lielāko trohanteru, un lūzums, kas iet starp trohanteriem.

Gūžas kaula lūzuma simptomi atšķiras un tieši atkarīgi no lūzuma veida, taču visas klīniskās pazīmes ir diezgan izteiktas un parasti tipiskas:

• Pēkšņas sāpes cirkšņa apvidū, kas pastiprinās, spiežot uz augšstilba ievainotās kājas papēdi (augšstilba kaula kakls ir ievainots).
• Pēdas rotācijas ārējā rotācija;
• Iespējams, ka lūzuma zonā esošie muskuļi saraustīsies un saīsināsies, pavelkot kāju iegurņa virzienā (pārbaudīts, salīdzinot kāju garumu guļus stāvoklī).
• Kamēr tiek saglabātas saliekšanas un izstiepšanas funkcijas, tiek novērota papēža "iesaldēšana" (nespēja noturēt kāju karājoties guļot uz gultas, kāja slīd).
• Raksturīga kraukšķoša skaņa, apgriežoties horizontālā stāvoklī.

Gūžas kaula lūzuma veidu, kas ir atkarīgs no daudziem faktoriem – vecuma, kaulu audu stāvokļa, traumas rakstura, tās atrašanās vietas un smaguma pakāpes, var noteikt, kā arī diagnozi var apstiprināt, izmantojot rentgenu.

Augšstilba kaula kakliņa lūzumam ir diezgan raksturīga klīniskā aina, tomēr ar dažiem lūzumu veidiem trauma var būt asimptomātiska.

Gūžas kaula lūzuma simptomi ir atkarīgi no daudziem faktoriem - pacienta vecuma, viņa kaulu audu stāvokļa, lūzuma veida un smaguma pakāpes.

Pacientu ziņotie gūžas kaula lūzuma subjektīvie simptomi ir šādi:

• Raksturīgas sāpes gūžas locītavā, kas var pastiprināties kustības laikā un mainot kājas pozīciju;
• Bojātā kāja ir pagriezta uz āru ar pēdu (ārējā rotācija);
• Pēdas sānu malas "pielipšanas" simptoms, pacients nespēj pacelt kāju guļot uz muguras;
• Palpējot gūžas zonu, var rasties sāpīgas sajūtas.

Gūžas kaula lūzuma objektīvie simptomi, kas noteikti vizuāli:

• Salīdzinot abas kājas horizontālā stāvoklī, ievainotā ekstremitāte ir par vairākiem centimetriem īsāka;
• Parastās līnijas pārkāpums no mugurkaula priekšējās augšējās daļas līdz sēžas kaula pauguram (Rozera-Nelatona līnija);
• Schemaker līnijas krustojuma izmaiņas nabas zonā;
• Intensīva augšstilba artērijas pulsācija.

Impaktētam intraartikulāram lūzumam raksturīgi slēpti, neizpausti simptomi, kas ir bīstami, jo tie var attīstīties par cita veida traumu, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, — lūzumu bez trieciena. Šāda veida augšstilba kaula kakliņa lūzumu diagnosticē, izmantojot divu projekciju rentgenu.

Trieciena lūzums augšstilba kaula kakliņā

Triecienveida augšstilba kaula kakliņa lūzums ir intraartikulārs varus lūzums, un tas ir bīstams, jo tam ir vājas klīniskās izpausmes, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kuri var savainot augšstilba kaulu, nenokrītot, bet pakļaujot intensīvam stresam osteoporozes bojātos kaulaudus. Neatklāts triecienveida augšstilba kaula kakliņa lūzums var izraisīt tālāku kaulu fragmentu pārvietošanos un netriecoša, nopietnāka lūzuma attīstību, jo pacients, saglabājot relatīvi normālu motorisko aktivitāti, kājas saliekšanas-izstiepšanas funkcijas, turpina noslogot bojāto locītavu. Vienīgais simptoms, pēc kura var aizdomāt par triecienveida lūzumu, var būt hroniskas sāpes gūžas rajonā, kas pastiprinās kustībā, attīstoties iekšējai asiņošanai locītavas dobumā (hemartrozei), kurai nav cita etioloģiska skaidrojuma. Diagnoze tiek apstiprināta, izmantojot divu projekciju rentgenu (aksiālo un anteroposterioro projekciju). Triecienveida augšstilba kaula kakliņa lūzums labi reaģē uz ārstēšanu, atšķirībā no cita veida traumas - netrieciena lūzuma, parasti tiek nozīmēta ģipša fiksācija, zāļu terapija, skeleta vilkme un vingrojumu terapija.

Pārvietota augšstilba kaula kakliņa lūzuma simptomi

Augšstilba kaula kakliņa lūzuma smagums ir atkarīgs no traumas atrašanās vietas, kas var atrasties locītavas kapsulas iekšpusē (kaula lūzums kapsulas ietvaros) vai ārpus kapsulas. Kaulaudu stāvoklis nosaka arī to, vai būs dislokēts augšstilba kaula kakliņa lūzums, kad kaulu fragmenti pārvietojas no savas normālās pozīcijas. Dislokēta augšstilba kaula kakliņa lūzuma simptomi var būt pēdas eversija (ārēja rotācija), ko izraisa bojātā kaula fragmentu dislokācija, un tipisks simptoms ir ekstremitātes garuma saīsināšanās. Klīniskajā praksē diagnostikā, kas nosaka dislokētu augšstilba kaula kakliņa lūzumu, tiek izmantota Gārdena klasifikācija, kas traumas iedala 4 veidos;

• Augšstilba kaula kakliņa lūzums bez dislokācijas, nepilnīgs.
• pilnīgs lūzums bez nobīdes (apstiprināts ar divu projekciju rentgenu).
• pilnīgs lūzums ar daļēju nobīdi, fragmenta līnija nesakrīt ar acetabula robežām.
• pilnīgs lūzums, fragmentu pārvietošanās ar orientāciju paralēli acetabulam.

Augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšana ir atkarīga no pacienta vecuma un kaulaudu stāvokļa. Tā var ietvert steidzamu repoziciju, fiksāciju jauniešiem un, iespējams, endoprotezēšanu gados vecākiem pacientiem.

Mediālais augšstilba kaula kakliņa lūzums

Augšstilba kaula kakliņa lūzums tiek iedalīts trīs kategorijās – kakla trauma, galvas lūzums un lielā trohantera trauma. Mediālais augšstilba kaula kakliņa lūzums jeb viduslīnijas lūzums ir lūzums, kas lokalizējas virs gūžas locītavas piestiprināšanās vietas pie augšstilba kaula. Viduslīnijas lūzumi ir traumas locītavas iekšpusē, kad kaula lūzuma līnija var atrasties caur kaklu vai netālu no kakla un augšstilba kaula galvas savienojuma vietas. Savukārt mediālais augšstilba kaula kakliņa lūzums tiek iedalīts divos veidos – subkapitāls (lūzums zem locītavas galvas) un transcervikāls (lūzums augšstilba kaula kakliņa vidū). Atveseļošanās prognoze pēc mediālā lūzuma reti ir labvēlīga, jo patstāvīga dzīšana nav iespējama kaula galviņas nekrotiskās procesa dēļ. Vienīgais veids, kā palīdzēt atjaunot bojāto vietu, ir ķirurģiska iejaukšanās (endoprotezēšana). Šāda veida lūzums tiek diezgan veiksmīgi ārstēts ar protezēšanu pat gados vecākiem pacientiem, kuriem nav kategorisku kontrindikāciju.

Ko darīt, ja ir gūžas kaula lūzuma simptomi?

Ja rodas iepriekš minētie gūžas kaula lūzuma simptomi, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, jāveic šādi pasākumi:

• Izsauciet ārstu uz mājām;
• Noguldiet pacientu gultā un neļaujiet viņam kustēties;
• Nodrošināt ievainotās kājas, tostarp gūžas un ceļa locītavu, imobilizāciju;
• Ja nav iespējams uzlikt imobilizējošu pārsēju, kājas sānus atbalstiet ar rullīšiem vai spilveniem;
• Ja sāpes ir stipras, dodiet pacientam pretsāpju līdzekli.

Gūžas kaula lūzuma simptomi ir diezgan raksturīgi un palīdz ārstam ātri noteikt diagnozi. Diemžēl terapeitiskais process ilgst daudz ilgāk. Gūžas locītavas struktūras anatomisko īpatnību dēļ rodas grūtības ar tās pilnīgu imobilizāciju. Un mazākā kustība atkal var izjaukt iesākto saaugšanas procesu. Pilnīga atveseļošanās, ievērojot visus ārsta ieteikumus, var notikt ne agrāk kā pēc sešiem mēnešiem. Ārstēšanas laikā ir jāuzrauga muguras, kāju, sēžamvietas muskuļu stāvoklis, lai izvairītos no izgulējumu parādīšanās. Pacientam ir iespējams veikt arī ķirurģisku ārstēšanu slimnīcā, kad bojātā vieta tiek savienota, izmantojot osteosintēzes metodi, vai aizstāta ar mākslīgu implantu.

Augšstilba kaula kakliņa lūzuma konservatīva ārstēšana

Pašlaik ķirurģiska ārstēšana tiek uzskatīta par "zelta", vispārpieņemtu standartu, lai gan līdz nesenam laikam vienīgā metode, kā palīdzēt pacientiem ar gūžas kaula lūzumu, bija locītavas fiksācija (imobilizācija) un vilkšana. Gūžas kaula lūzumu konservatīva ārstēšana joprojām pastāv, taču to ierobežo kategoriskas kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās, kas ir sastopamas vai nu gados vecākiem pacientiem, vai pacientiem ar pamatā esošu somatisku slimību, kas norit smagā formā, piemēram, nopietnu sirds patoloģiju. Gūžas kaula lūzumu konservatīva ārstēšana ir iespējama arī tad, ja trauma tiek klasificēta kā viegla saskaņā ar Gardena klasifikācijas skalu un tiek definēta kā nepilnīgs lūzums bez dislokācijas, lūzuma līnijai nevajadzētu pārsniegt 30 grādu leņķi.

Konservatīvā metode ietver gūžas locītavas fiksāciju, vilkšanu atbilstoši indikācijām, uz zālēm balstītu atjaunojošu terapiju un terapeitisko vingrinājumu komplektu, lai novērstu komplikāciju risku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rehabilitācija pēc gūžas lūzuma

Rehabilitācijai gūžas kaula lūzuma ārstēšanā ir liela nozīme, tās uzdevums ir pēc visiem medicīniskajiem pasākumiem (iespējams, operācijas)

Sākas vispārējo dzīvības spēku atjaunošana, pareiza bojātās locītavas funkciju aktivizēšana. Rehabilitācijas posma sākums tiek uzskatīts par pirmo gultas režīma dienu. Primārā rehabilitācija pēc gūžas kaula lūzuma sastāv no darbībām, kas uzlabo vispārējo asinsapgādi, vingrinājumu veikšanas mērķis ir samazināt sastrēgumus gan asinsvadu sistēmā kopumā, gan jo īpaši mīkstajos audos. Lai novērstu nekrotiskus traucējumus sēžamvietas un krustu rajonā, ieteicams veikt pievilkšanās vingrinājumus, izmantojot speciālu jostu, kas ar rokām piestiprināta pie gultas šķērsstieņa, vingrinājumi un elpošanas tehnikas ir efektīvas arī, lai mazinātu sastrēgumus plaušās un novērstu pneimonijas risku. Nav nepieciešamas īpašas diētas, kas satur pārtikas produktus, kas bagāti ar kalciju un D vitamīnu, drīzāk ir indicēta diēta, kas neitralizē hipodinamiska aizcietējuma iespējamību. Rehabilitācijai pēc gūžas kaula lūzuma jābūt regulārai, ārsta ieteikumi jāievēro visā kaulu audu atjaunošanās periodā, neatkarīgi no tā, cik ilgs tas ir.

Augšstilba kaula kakliņa lūzums, sekas

Visbiežāk sastopamās gūžas kaula lūzumu komplikācijas ir sēžamvietas un krustu kaula reģiona trofisko audu nekrotiski traucējumi jeb izgulējumi. Ne mazāk nopietni draud akūta venoza sastrēguma veidošanās, dziļo asinsvadu - aizmugurējo, priekšējo stilba kaula, augšstilba kaula un paceles vēnu - tromboze, kas attīstās ilgstošas pacienta nekustīguma dēļ. Gūžas kaula lūzumam ir sekas arī bronhopulmonālajā sistēmā: bieži sastopami elpošanas mazspējas gadījumi, sastrēguma pneimonija, kas saistīta ar fizisku neaktivitāti. Šādas komplikācijas slikti kontrolē antibakteriālā terapija, un tās var izraisīt sirds un asinsvadu patoloģijas un pat nāvi. Turklāt piespiedu nekustīgums var izraisīt gremošanas funkciju traucējumus, psihoemocionālus traucējumus. Gūžas kaula lūzumam var būt visļaunākās sekas, ja netiek ievēroti šāda pacienta aprūpes noteikumi, taču labvēlīgā prognoze ir atkarīga arī no citiem faktoriem - pacienta vecuma, slimības smaguma pakāpes (lūzuma līnijas gaitas), vienlaicīgu somatisko slimību klātbūtnes.