Galvassāpju cēloņi

Iespējamie galvassāpju cēloņi:

• centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības - meningīts, smadzeņu abscess, arahnoidīts, encefalīts, malārija, tīfs (Brillas slimība);
• centrālās nervu sistēmas neinfekciozas slimības - smadzeņu audzēji, subarahnoidāla asiņošana, paaugstināts intrakraniālais spiediens, temporālais arterīts, slēgta leņķa glaukoma, trijzaru nerva neiralģija, saindēšanās ar medikamentiem vai oglekļa monoksīdu, saindēšanās ar pārtiku;
• garīgais vai psiholoģiskais stāvoklis - neirozes, astēniskie stāvokļi pēc gripas un citām infekcijas slimībām;
• citas slimības, piemēram, arteriāla hipertensija, anēmija, tromboze, sinusīts, vidusauss slimības, sasitumi, traumas utt.

Galvassāpes var būt funkcionālas vai organiskas. Organiskas galvassāpes parasti būs saistītas ar neiroloģiskiem simptomiem un pazīmēm, piemēram, vemšanu, drudzi, paralīzi, parēzi, krampjiem, apjukumu, apziņas traucējumiem, garastāvokļa svārstībām, redzes traucējumiem.

Meklējot galvassāpju cēloņus, jāņem vērā arī pacienta vecums.

Hronisku galvassāpju cēloņi dažādās vecuma grupās

Bērni (no 3 līdz 16 gadiem)	Pieaugušie (17–65 gadi)	Gados vecāki cilvēki (vecāki par 65 gadiem)
Migrēna. Psihogēnas sāpes. Spriegojuma sāpes. Pēctraumatiska. Audzēji (reti, galvenokārt smadzeņu stumbra un aizmugurējās galvaskausa bedrītes)	Spriedzes galvassāpes. Migrēna. Pēctraumatiska. Klasteru galvassāpes. Audzēji. Hroniska subdurāla hematoma. Cervikogēns. Glaukoma	Cervikogēnas galvassāpes. Kraniālais arterīts. Pastāvīgas spriedzes galvassāpes. Pastāvīga migrēna. Reti sastopamas klastera galvassāpes. Audzēji. Hroniska subdurāla hematoma. Glaukoma. Pedžeta slimība (deformējošs osteīts)

Galvassāpes var rasties dažādu intrakraniālu vai ekstrakraniālu slimību gadījumā. To ātra diagnostika un atbilstoša terapija bieži vien ir kritiski svarīga. Pamatslimības, kas izraisa sekundāras galvassāpes, ārstēšana pozitīvi ietekmē pašas galvassāpes. Kopumā sekundāru galvassāpju ārstēšanas apraksts pārsniedz šīs nodaļas tvērumu. Tomēr dažos gadījumos sāpju mazināšanai var būt nepieciešama zāļu lietošana, ja pamatslimības terapija nav novērsusi sāpes. Šādā situācijā var sniegt īpašus ārstēšanas ieteikumus atkarībā no sāpju klīniskajām īpašībām.

Zemāk ir minēti daži no visbiežāk sastopamajiem sekundāro galvassāpju veidiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pēctraumatiskas galvassāpes

Hroniskas galvassāpes var rasties pēc slēgtas vai atvērtas galvas traumas, kā arī pēc neiroķirurģiskas operācijas. Galvassāpju smagums bieži vien nav samērīgs ar traumas smagumu. Posttraumatiskas galvassāpes visbiežāk pēc rakstura atgādina primāras spriedzes tipa galvassāpes. Pētījumā ar 48 pacientiem ar hroniskām posttraumatiskām galvassāpēm 75% pacientu galvassāpes klasificētas kā spriedzes tipa galvassāpes, 21% pacientu galvassāpes praktiski neatšķīrās no migrēnas bez auras, un 4% pacientu bija "neklasificējamas" galvassāpes. Šādā situācijā diezgan bieži sastopami jaukti galvassāpju modeļi. Galvassāpes, kas rodas katru dienu, parasti tiek raksturotas kā pastāvīgas, nepulsējošas sāpes, kuras var pārtraukt stipras migrēnai līdzīgas lēkmes un/vai biežas, īslaicīgas asu, caururbjošu sāpju epizodes. Saskaņā ar Starptautiskās Galvassāpju biedrības klasifikāciju galvassāpes, kas izzūd 8 nedēļu laikā pēc traumas, tiek uzskatītas par akūtām, savukārt galvassāpes, kas turpinās ilgāk par šo periodu, tiek uzskatītas par hroniskām.

Galvassāpes pēc kraniotomijas ir ļoti dažādas un var ietvert sāpes un jutīgumu ķirurģiskās brūces vietā; spiedošu vai spiedošu diskomfortu, kas līdzīgs spriedzes galvassāpēm; vai pulsējošas sāpes, kas raksturīgas migrēnai. Pēcoperācijas sāpes parasti nepavada slikta dūša, vemšana vai fotofobija; tomēr šie migrēnai līdzīgie simptomi dažreiz rodas.

Ir vairākas pieejas posttraumatisku galvassāpju ārstēšanai. Kognitīvās un biheiviorālās metodes, piemēram, bioatgriezeniskā saite vai relaksācijas tehnikas, bieži vien ir efektīvas, nodrošinot pacientus ar instrumentiem hronisku sāpju pārvaldībai. Ir tikai daži ziņojumi par klīniskiem pētījumiem par zālēm posttraumatisku galvassāpju gadījumā. Vienā nekontrolētā pētījumā tika atklāts, ka amitriptilīns uzlaboja stāvokli 90% pacientu. Ir atsevišķi ziņojumi par doksepīna, nortriptilīna, imipramīna un selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru pozitīvo ietekmi. Valproiskābe vai gabapentīns, atsevišķi vai kombinācijā ar amitriptilīnu, var būt efektīvi posttraumatisku galvassāpju ārstēšanā. Šīs zāles ir īpaši noderīgas posttraumatiskas epilepsijas gadījumā. Fizioterapija ir noderīga pastāvīgu muskuļu spazmu gadījumā, un antidepresanti ir noderīgi vienlaicīgas depresijas un trauksmes gadījumā.

Infekcijas kā galvassāpju cēlonis

Galvassāpes var rasties dažādu sistēmisku un intrakraniālu infekciju gadījumā. Tās var būt saistītas ar saaukstēšanos vai būt nopietnas CNS infekcijas, kas var izraisīt nāvi, draudoša pazīme, tāpēc galvassāpes ir jāanalizē citu simptomu kontekstā. Zemāk sniegts īss pārskats par svarīgākajiem infekcijas izraisītajiem galvassāpju cēloņiem, kuru ārstēšana tiek veikta, izmantojot antibakteriālus līdzekļus un/vai ķirurģisku iejaukšanos.

Meningīts ir smadzeņu apvalku iekaisums, ko izraisa baktērijas, vīrusi vai sēnītes. Meningīta klīniskās izpausmes var attīstīties pēc īslaicīgas sistēmiskas slimības vai izpausties bez iepriekšējas epizodes. Raksturīgie meningīta simptomi ir intensīvas galvassāpes, drudzis, kakla sāpes, fotofobija, atsevišķu muskuļu grupu rigiditāte. Turklāt ir iespējami epilepsijas lēkmes, izsitumi uz ādas un apziņas nomākums. Steidzamas izmeklēšanas laikā jāiekļauj jostas punkcija (ja nav redzes nerva diska tūskas). Fokālu simptomu gadījumā (piemēram, vienpusēja parēze, okulomotoriskie traucējumi, zīlīšu izmaiņas, apziņas nomākums) nekavējoties jāveic datortomogrāfija, vēlams ar kontrastvielu, lai izslēgtu aizmugurējās galvaskausa bedres audzēju, abscesu vai hematomu, tādā gadījumā jostas punkcija var būt bīstama. Tomēr, ja ir aizdomas par bakteriālu meningītu, gaidīšana uz neiroattēlveidošanu nedrīkst aizkavēt antibiotiku terapijas uzsākšanu vai kalpot par iemeslu jostas punkcijas atlikšanai uz kādu laiku.

Meningoencefalīts ir gan smadzeņu membrānu, gan vielas iekaisums. To var izraisīt vīrusu infekcija, piemēram, herpes meningoencefalīts. Meningoencefalīts bieži rodas pēc īslaicīgas gripai līdzīgas slimības un klīniski var atgādināt meningītu, lai gan tā sākums parasti nav tik pēkšņs. Krampji vai garīgā stāvokļa izmaiņas var parādīties vairākas dienas pirms citiem simptomiem. Cerebrospinālā šķidruma (CSF) izmeklējumos var atklāt paaugstinātu olbaltumvielu līmeni un limfocītu pleocitozi. Diagnozi apstiprina arī datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (DT) atradumi par temporālās daivas iesaistīšanos.

Smadzeņu abscesu izraisa bakteriāla infekcija, un tas ir iekaisušu, izkusušu nekrotisku audu perēklisks uzkrāšanās smadzenēs. Tas var attīstīties kontakta vai hematogēnas infekcijas izplatīšanās rezultātā, un to visbiežāk izraisa streptokoki, stafilokoki un anaerobi. Galvassāpes, vemšana, perēkļi neiroloģiski simptomi un apziņas traucējumi rodas apkārtējo struktūru saspiešanas un smadzeņu tūskas dēļ.

Subdurālā empiēma ir strutu uzkrāšanās starp smadzeņu parenhīmu un cieto smadzeņu apvalku, kas izpaužas kā galvassāpes, vemšana, apziņas traucējumi un fokāli neiroloģiski simptomi.

AIDS var izraisīt galvassāpes HIV infekcijas akūtās un hroniskās fāzēs, kā arī saistībā ar vienlaicīgām oportūnistiskām infekcijām, piemēram, toksoplazmozi vai kriptokokozi. Galvassāpes var izraisīt arī zāļu, ko lieto gan HIV infekcijas (piemēram, zidovudīna vai lamivudīna), gan oportūnistisko infekciju (flukonazola, amfotericīna B) ārstēšanai, blakusparādības.

Akūts sinusīts var izraisīt sāpes pierē un sejā. Lai apstiprinātu diagnozi un uzsāktu antibiotiku terapiju, ir nepieciešamas citas pazīmes, piemēram, deguna blakusdobumu aptumšošana rentgenogrammā vai transilluminācijā, drudzis, strutaini izdalījumi no deguna. Daudzi cilvēki kļūdaini uzskata, ka jebkādas sāpes pieres rajonā obligāti norāda uz sinusītu. Galveno jeb augšžokļa deguna blakusdobumu sinusīts var atgādināt migrēnu.

Elpceļu un sistēmiskās vīrusu infekcijas var izraisīt vieglas vai vidēji stipras galvassāpes. Šīs "nelielās" infekcijas neizraisa kakla stīvumu, fotofobiju vai apziņas traucējumus.

Asinsvadu slimības un galvassāpes

Stipras galvassāpes var būt intrakraniālo asinsvadu nosprostošanās vai asiņu noplūdes caur novājinātu vai bojātu asinsvada sieniņu izpausme. Asinis, kas izlijušas subarahnoidālajā telpā, ir spēcīgs ķīmisks kairinātājs, kas var izraisīt intensīvas galvassāpes un kakla muskuļu stīvumu. Galvassāpes var izraisīt arī smadzeņu išēmija. Šādi asinsvadu bojājumi var izraisīt galvassāpes.

Subarahnoidāla asiņošana visbiežāk rodas asiņu noplūdes dēļ no plīsušas smadzeņu aneirismas un ir neiroķirurģiska ārkārtas situācija. Diagnozi var apstiprināt ar datortomogrāfiju vai jostasvietas punkciju. Aneirismu var identificēt ar angiogrāfiju.

Zemāk ir norādīti simptomi, kas liecina par subarahnoidālu asiņošanu un prasa steidzamu izmeklēšanu ar datortomogrāfiju un/vai jostas punkciju.

1. Pēkšņas sāpes, kas sasniedz maksimālo intensitāti dažu sekunžu laikā.
2. Ievērojama sāpju intensitāte, ko pacients bieži raksturo kā "sliktākās galvassāpes, kādas viņš jebkad ir piedzīvojis savā dzīvē".
3. Kakla vai muguras muskuļu stīvums to kontrakcijas dēļ.
4. Straujš apziņas līmeņa pazemināšanās rumpja saspiešanas dēļ.
5. Citas mazāk specifiskas pazīmes ir fotofobija un vemšana.

Pilnīgas subarahnoidālas asiņošanas attīstībai var sekot priekšvēstnešu epizodes, kas ietver nelielu asiņu daudzumu noplūdi un kam ir līdzīgs raksturs, bet mazāka intensitāte nekā galvenajai epizodei. Šīs priekšvēstnešu epizodes prasa rūpīgu izmeklēšanu, jo tuvākajā nākotnē (parasti 2 līdz 14 dienu laikā) var rasties masīva asiņošana. Var attīstīties arī nelieli fokālie simptomi blakus esošo struktūru saspiešanas dēļ, ko rada paplašinātā aneirisma.

Subdurāla hematoma ir asiņu uzkrāšanās starp cieto smadzeņu apvalku un smadzeņu virsmu, kas visbiežāk izpaužas kā monotona, pastāvīga galvassāpes. Subdurāla hematoma var rasties pat pēc vieglas galvas traumas, bet dažreiz tā attīstās spontāni, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem, kuri lieto antikoagulantus.

Smadzeņu asiņošana ir stāvoklis, kam nepieciešama steidzama neiroķirurģiska iejaukšanās un kas izpaužas kā galvassāpes pakauša rajonā, kam seko strauja smadzeņu stumbra saspiešanas pazīmju attīstība, piemēram, apziņas zudums, traucēta zīlītes inervācija, okulomotoriskie traucējumi vai parēze.

Arteriovenozās malformācijas (AVM) ir iedzimtas asinsvadu anomālijas, kas apiet kapilārus un novada asinis no artērijām venozās struktūrās. AVM var izraisīt ipsilaterālas galvassāpes, ko dažos gadījumos pavada redzes un maņu simptomi, kas atgādina migrēnas auru. AVM dažreiz tiek atklātas, klausoties troksni virs orbītas vai galvas. AVM var izraisīt arī asiņošanu, kas izraisa intensīvākas galvassāpes un fokālus neiroloģiskus simptomus.

Intracerebrālo artēriju nosprostojums ar infarkta attīstību dažreiz var būt saistīts ar galvassāpēm. Tomēr kopumā išēmiska insulta klīniskajā ainā dominē fokālie neiroloģiskie simptomi, nevis galvassāpes. Smadzeņu venozā sinusa nosprostojums var būt saistīts arī ar galvassāpēm un fokālu neiroloģisku defektu. Kavernoza sinusa tromboze izpaužas kā intensīvas acu sāpes un sklēras injekcija, ko pavada III, V1, V2 un VI galvaskausa nervu bojājumi _.Sagitāla sinusa tromboze var izpausties kā galvassāpes, epilepsijas lēkmes un fokālie neiroloģiskie simptomi.

Miega artērijas disekcija notiek, kad asinis atdala asinsvada sienas muskuļu slāņus pēc intimas bojājuma. Miega artērijas disekcija var notikt pēc šķietami nelielas galvas vai kakla traumas (piemēram, taksometra vadītājam pēkšņi pagriežot galvu) un izpaužas kā intensīvas galvas un kakla sāpes, kas var izstarot uz uzacīm, aci, orbītu vai mastoīda zonu. Miega artērijas disekcijas laikā var rasties šādi neiroloģiski simptomi:

1. mēles paralīze 12. nerva bojājuma dēļ (iespējams, kakla kakla muskuļa mehāniskas saspiešanas dēļ);
2. Hornera sindroms ar perivaskulārā pinuma simpātisko šķiedru iesaistīšanos.

Ārstēšana var ietvert antikoagulantus 3 mēnešus, kam seko antiagregantu lietošana līdzīgu laika periodu. Ja šāda operācija ir tehniski iespējama, var būt nepieciešama atlikušās disekējošās aneirismas, kas ir iespējams embolijas avots, rezekcija.

Intrakraniālie audzēji kā galvassāpju cēlonis

Daudzi pacienti uzskata, ka viņu galvassāpes ir nediagnosticēta smadzeņu audzēja izpausme. Par laimi, lielākajā daļā gadījumu galvassāpes nav saistītas ar strukturālām izmaiņām. Tomēr ir svarīgi spēt diagnosticēt intrakraniālus audzējus.

No 111 pacientiem ar smadzeņu audzēju, kas apstiprināts ar datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, Forsīts un Posners (1992) 48% gadījumu atzīmēja hroniskas galvassāpes. Audzēja izraisītās sāpes parasti ir monotoniskas un bifrontālas, bet bieži vien ir spēcīgākas ipsilaterālajā pusē. Pēc savām īpašībām šīs sāpes biežāk ir tuvas spriedzes galvassāpēm (77%) nekā migrēnai (9%), un tās bieži ir intermitējošas un mēreni intensīvas (vidējais vērtējums 10 ballu skalā ir 7 punkti). Sāpes apmēram pusi no to ilguma pavada slikta dūša. Galvassāpes, kas rodas uz paaugstināta intrakraniālā spiediena fona, parasti ir rezistentas pret tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem. "Klasiskas" galvassāpes smadzeņu audzēju gadījumā, kas rodas no rīta, tika novērotas tikai 17% pacientu.

Smadzeņu audzējiem nav specifiska galvassāpju veida. Pazīmes, kas liecina par intrakraniālu audzēju, ir redzes nerva disku pietūkums, jauni neiroloģiski simptomi, ilgstoša galvassāpju epizode, kas pirmo reizi parādās pēc 45 gadu vecuma, vēža anamnēze, pieaugoši kognitīvie traucējumi vai samazināta apziņa.

Sāpes var mazināties pēc audzēja rezekcijas vai staru terapijas. Ja operācija plānota tuvākajā nākotnē, jāizvairās no aspirīna un citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas, jo tie palielina asiņošanas risku. Ja operācija nav iespējama, nepieciešama simptomātiska terapija. Vieglas līdz vidēji stipras galvassāpes efektīvi ārstē ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem, savukārt stiprām galvassāpēm var būt nepieciešami narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Perifokālu tūsku var mazināt ar kortikosteroīdiem (deksametazonu, 4 mg iekšķīgi ik pēc 6 stundām) vai mannītu (200 ml 20% šķīduma intravenozi ik pēc 8 stundām), un katrs no tiem var sekundāri mazināt galvassāpes.

Autoimūnas un iekaisuma slimības kā galvassāpju cēloņi

Temporālais (milzu šūnu) arterīts ir slimība, kam raksturīgi miega artēriju zaru, galvenokārt temporālās artērijas, iekaisuma bojājumi. Tā parasti skar cilvēkus, kas vecāki par 60 gadiem, un var izraisīt ātru un neatgriezenisku redzes zudumu granulomatozu bojājumu dēļ, kas izraisa aizmugurējās ciliārās artērijas vai centrālās tīklenes artērijas nosprostojumu. Sekojošie simptomi liecina par temporālo arterītu:

1. sāpes orbitālajā vai frontāli-temporālajā reģionā, kam ir monotons, nemainīgs raksturs, dažreiz ar pulsējošu sajūtu;
2. pastiprinātas sāpes, pakļaujoties aukstumam;
3. sāpes apakšžoklī vai mēlē, kas pastiprinās košļājot (apakšžokļa "periodiska klaudikācija");
4. papildu vispārīgi simptomi: svara zudums, anēmija, mononeiropātija, izmaiņas aknu funkcionālajos testos;
5. samazināta redzes asums, redzes lauka defekti ar redzes disku bālumu vai tūsku un preparējoši asinsizplūdumi tīklenē (priekšējās išēmiskās redzes neiropātijas gadījumā) vai tīklenes bālums ar ķiršu sarkanu plankumu (centrālās tīklenes artērijas nosprostošanās gadījumā).

Savlaicīga un atbilstoša terapija ir svarīga, jo pārejoši redzes traucējumi var ātri pārvērsties neatgriezeniskā aklumā. Ja ir aizdomas par temporālo arterītu, nekavējoties jāsāk ārstēšana ar kortikosteroīdiem, lai izvairītos no redzes zuduma, kas 75% gadījumu pēc vienpusējas pārvēršanās kļūst divpusējs. 95% gadījumu tiek atzīmēts ESR palielināšanās. Diagnozi var apstiprināt ar temporālās artērijas biopsiju, ko ir lietderīgi veikt ne vēlāk kā 48 stundas pēc kortikosteroīdu terapijas sākuma.

Ja ESR palielinās, tiek nozīmēts metilprednizolons, 500-1000 mg intravenozi ik pēc 12 stundām 48 stundas, pēc tam pāriet uz prednizolona iekšķīgu lietošanu 80-100 mg dienā 14-21 dienu laikā, kam seko pakāpeniska kortikosteroīdu lietošanas pārtraukšana 12-24 mēnešu laikā. Izņemšanas ātrumu nosaka ESR dinamika.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Hunta sindroms

Granulomatozs process kavernozajā sinusā vai augšējā orbītas plaisā, kas izpaužas kā sāpīga oftalmoplēģija un samazināta jutība pierē. Ārstēšana sastāv no kortikosteroīdu terapijas.

Galvassāpes var būt kolagenozes, autoimūnu angiopātiju, piemēram, izolēta CNS angiīta, izpausme. Galvassāpes parasti mazinās pēc to izraisošā vaskulīta ārstēšanas.

Toksiski vielmaiņas traucējumi

Eksogēnas vielas izraisītas galvassāpes var rasties tiešas saskares ar noteiktām vielām rezultātā vai abstinences simptomu rezultātā personām, kuras regulāri lieto psihoaktīvās vielas.

Metabolisma traucējumi

Galvassāpes var būt dažādu vielmaiņas traucējumu izpausme. Šai grupai var piedēvēt šādus galvassāpju veidus.

1. Galvassāpes ar hiperkapniju rodas, palielinoties pCO2 _> 50 mm Hg, ja nav hipoksijas.
2. Hipoglikēmiskas galvassāpes rodas, ja cukura līmenis asinīs nokrītas zem 2,2 mmol/l (< 60 mg/dl).
3. Dialīzes galvassāpes rodas hemodialīzes laikā vai neilgi pēc tās (lai novērstu galvassāpes, dialīzes ātrums jāsamazina).
4. Galvassāpes augstkalnē parasti rodas 24 stundu laikā pēc straujas uzkāpšanas augstumā virs 3000 m (10 000 pēdām). Galvassāpēm pievienojas vismaz viens cits augstuma slimības simptoms, tostarp Šeina-Stoksa elpošana naktī, smags elpas trūkums slodzes laikā vai vēlme ieelpot dziļāk.
5. Hipoksijas izraisītas galvassāpes parasti novērojamas zemā apkārtējā spiediena vai plaušu slimību gadījumā, kad arteriālais _P02 nokrītas zem 70 mm Hg.
6. Galvassāpes miega apnojas gadījumā, visticamāk, ir saistītas ar hipoksiju un hiperkapniju.

Vielas, kas izraisa galvassāpes

Vielas, kas tieši izraisa galvassāpes

• Alkohols
• Amfotericīns B
• Verapamils
• Danazols
• Diklofenaks
• Dipiridamols
• Ivdometacīns
• Kokaīns (kreks)
• Nātrija monoglutamāts
• Nitrāti/nitrīti
• Nifedipīns
• Ondansetrons
• Ranitidīns
• Rezerpīns
• Tjaramīns
• Oglekļa monoksīds
• Feniletilamīns
• Flukonazols
• Cimetidīns
• Estrogēni/perorālie kontracepcijas līdzekļi

Vielas, kas izraisa galvassāpes atcelšanas dēļ

• Alkohols
• Barbiturāti
• Kofeīns
• Opioīdu pretsāpju līdzekļi
• Ergotamīns

Acu slimības un galvassāpes

Galvassāpes var rasties pacientiem ar acu slimībām, īpaši ar divām glaukomas formām.

1. Pigmentārā glaukoma ir atvērta leņķa glaukomas forma, kas rodas, kad fiziskas slodzes laikā pigments no varavīksnenes izdalās šķidrumā acs priekšējā kamerā. Tā rezultātā tiek bloķēta šķidruma aizplūšana caur trabekulāro sistēmu. Šis stāvoklis visbiežāk rodas jauniem vīriešiem ar tuvredzību, un to raksturo galvassāpes un neskaidra redze, ko provocē fiziska slodze.
2. Akūta slēgta kakta glaukoma - tai raksturīga šķidruma brīvas plūsmas bloķēšanās caur zīlīti, kas noved pie varavīksnenes nobīdes uz priekšu un trabekulārās sistēmas nosprostošanās. Tā izpaužas kā paplašinātas zīlītes bez reakcijas uz gaismu, neskaidra redze, intensīvas sāpes acs ābolā, radzenes apduļķošanās un ievērojams acs iekšējā spiediena paaugstināšanās. Epizodes provocē zīlīšu paplašināšanās fizioloģisku vai farmakoloģisku faktoru ietekmē.

Abu glaukomas veidu gadījumā nepieciešama tūlītēja oftalmologa konsultācija. Akūtas slēgta kakta glaukomas gadījumā bieži tiek indicēta lāzeriridotomija. Glaukomu dažreiz jauc ar klasteru galvassāpēm. Tomēr klasteru galvassāpju gadījumā zīlīte sašaurinās, nevis paplašinās, un bieži ir novērojama ptoze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arteriālā hipertensija kā galvassāpju cēlonis

Straujš asinsspiediena paaugstināšanās (kad diastoliskais spiediens pārsniedz 120 mm Hg) var būt galvassāpju cēlonis. Sāpes arteriālas hipertensijas gadījumā bieži ir izkliedētas un parasti ir visizteiktākās no rīta, pakāpeniski vājinoties nākamo stundu laikā.

Ar smagu arteriālu hipertensiju ir saistīti četri galvassāpju veidi.

1. Akūta hipertensijas reakcija uz eksogēnu vielu. Galvassāpes rodas īslaicīgas asinsspiediena paaugstināšanās dēļ noteiktas toksīna vai zāļu ietekmē un izzūd 24 stundu laikā pēc asinsspiediena normalizēšanas.
2. Preeklampsija un eklampsija. Grūtniecības, dzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā galvassāpes var pavadīt citas preeklampsijas izpausmes, tostarp paaugstināts asinsspiediens, proteinūrija un tūska. Galvassāpes parasti izzūd 7 dienu laikā pēc asinsspiediena pazemināšanās vai grūtniecības pārtraukšanas.
3. Feohromocitoma, virsnieru dziedzera audzējs, kas izdala norepinefrīnu vai adrenalīnu, var izraisīt īslaicīgas galvassāpes, ko pavada svīšana, trauksme, sirdsklauves un straujš asinsspiediena paaugstināšanās.
4. Ļaundabīga hipertensija ar akūtu hipertensīvu encefalopātiju izraisa galvassāpes, 3. vai 4. pakāpes retinopātiju un/vai apziņas traucējumus. Šajā gadījumā pastāv īslaicīga saistība starp galvassāpēm un paaugstināta asinsspiediena epizodi; pēc asinsspiediena pazemināšanās sāpes izzūd 2 dienu laikā.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Intrakraniālā spiediena samazināšanās un palielināšanās

Galvassāpes ar intrakraniālu hipotensiju ir iespējamas, samazinoties intrakraniālajam spiedienam (ICP) līdz 50-90 mm H2O, ko parasti izraisa cerebrospinālā šķidruma tilpuma samazināšanās un bieži vien izraisa monotonu pulsējošu galvassāpi, dažreiz diezgan intensīvu. To, iespējams, izskaidro "cerebrospinālā šķidruma spilvena" un smadzeņu elastības samazināšanās, kas noved pie meningeālo un asinsvadu struktūru, kurām ir sāpju receptori, sasprindzinājuma. Sāpes ar intrakraniālu hipotensiju pastiprinās vertikālā stāvoklī un mazinās horizontālā stāvoklī. Galvassāpes var sākties pakāpeniski vai pēkšņi, un tām pievienojas reibonis, redzes traucējumi, fotofobija, slikta dūša, vemšana un svīšana. Lai gan galvassāpes ar intrakraniālu hipotensiju var sākties spontāni, tās visbiežāk attīstās pēc jostas punkcijas (LP). Citi intrakraniālas hipotensijas cēloņi ir intrakraniāla operācija, kambaru šuntēšana, traumas, dažādi sistēmiski traucējumi, piemēram, smaga dehidratācija, stāvoklis pēc dialīzes, diabētiska koma, urēmija, hiperventilācija. Pastāvīgu galvassāpju gadījumā cerebrospinālā šķidruma fistula jāizslēdz, izmantojot radionuklīdu cisternogrāfiju vai datortomogrāfijas mielogrāfiju.

Pēcdurālās punkcijas galvassāpes izraisa pārmērīga cerebrospinālā šķidruma noplūde caur caurumu cietajā slānī, ko izveidojusi punkcijas adata. Galvassāpes rodas 10–30 % gadījumu pēc jostasvietas punkcijas, divreiz biežāk nekā vīriešiem. Galvassāpes var sākties dažu minūšu vai vairāku dienu laikā pēc punkcijas un ilgt divas dienas līdz divas nedēļas. Ārstēšana var ietvert kortikosteroīdus, perorālu šķidruma un sāls uzņemšanu, intravenozu šķidrumu ievadīšanu, CO2 _inhalāciju un metilksantīnus, piemēram, teofilīnu 300 mg trīs reizes dienā, kofeīnu 500 mg intravenozi vai endolumbālu autologu asiņu ievadīšanu, lai aizzīmogotu cietā slāņa defektu.

Galvassāpes ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (intrakraniāla hipertensija) rodas sāpju jutīgu dura un asinsvadu struktūru deformācijas vai tieša spiediena uz galvaskausa nerviem, kas vada sāpju impulsus, piemēram, trijzaru nervu. Lai gan šāda veida galvassāpju lokalizācija ir mainīga, visbiežāk sāpes ir divpusējas un lokalizējas frontāli-temporālajā rajonā. Paaugstinātu intrakraniālo spiedienu var izraisīt telpu aizņemoši bojājumi, cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas bloķēšana, asiņošana, akūta hipertensīva encefalopātija, venozā sinusa tromboze, virsnieru hiper- vai hipofunkcija, augstuma slimība, tetraciklīna vai A vitamīna intoksikācija un daudzi citi stāvokļi. Vairumā gadījumu var noteikt paaugstināta intrakraniālā spiediena un galvassāpju cēloni. Pamatslimības ārstēšana parasti noved pie galvassāpju regresijas.

Idiopātiska intrakraniāla hipertensija (pseidotūmors cerebri) ir stāvoklis, kam raksturīgas galvassāpes, redzes nerva papilledema un pārejošas neskaidras redzes epizodes, kas rodas, ja cerebrospinālajā šķidrumā nav nekādu izmaiņu, izņemot paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Tomēr vienā klīniskajā sērijā ar 12 pacientiem redzes nerva papilledema netika atklāta. Stāvoklis nav saistīts ar hidrocefāliju vai citiem identificējamiem cēloņiem. Idiopātiska intrakraniāla hipertensija sievietēm rodas 8–10 reizes biežāk nekā vīriešiem. Tipiska paciente ir sieviete reproduktīvā vecumā ar lieko svaru.

Idiopātiskas intrakraniālas hipertensijas diagnozi apstiprina jostas punkcija (cerebrospinālā šķidruma spiediens >250 mmHg ar normālu cerebrospinālā šķidruma sastāvu) un neiroattēlveidošana, kas izslēdz telpu aizņemošu bojājumu vai hidrocefāliju. Redzes lauka izmeklējumos bieži atklājas aklās zonas palielināšanās. Lai gan spontāna atveseļošanās ir bieži sastopama, redzes zuduma riska dēļ parasti ir nepieciešami pasākumi intrakraniālā spiediena samazināšanai. Bieži atkārtota LP dažreiz ir efektīva, taču tā ir saistīta ar komplikāciju risku, tostarp pēcdurālas punkcijas galvassāpēm, smadzeņu trūces, mugurkaula epidermoīda audzēja vai infekcijas. Farmakoterapija galvenokārt ir vērsta uz cerebrospinālā šķidruma ražošanas samazināšanu un ietver acetazolamīdu un furosemīdu. Furosemīds, spēcīgs cilpas diurētiķis, jālieto kopā ar kālija piedevām, un jāņem vērā tā spēja izraisīt hipotensiju. Ķirurģiska ārstēšana sastāv no redzes nerva kanālu fenestrācijas un ventrikuloperitoneāla šuntēšanas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]