Galvaskausa un smadzeņu rentgena anatomija

Galvenā un pārbaudītā galvaskausa radioloģiskās izmeklēšanas metode ir izmeklējuma rentgenogrāfija (galvaskausa rentgenuzņēmums). To parasti veic divās standarta projekcijās - tiešajā un laterālajā. Papildus tām dažreiz ir nepieciešamas aksiālās, pusaksiālās un mērķētās rentgenogrammas. Ēkas un mērķētās rentgenogrammas tiek izmantotas, lai noteiktu visu galvaskausa kaulu novietojumu, izmēru, formu, kontūras un struktūru.

Pārskata rentgenogrammās tiešajā un sānu projekcijā skaidri iezīmējas galvaskausa un sejas daļa. Velves kaulu biezums svārstās no 0,4 līdz 1 cm. Vismazākais tas ir deniņu bedres rajonā, kas sānu rentgenogrammā izpaužas kā apgaismojums. Tajā pašā laikā parietālo un pakauša pauguru rajonā kauli ir biezāki. Uz velves kaulu smalki sietveida struktūras fona ir manāmi dažādi apgaismojumi. Tie ietver meningeālo artēriju kokveida zarojošās rievas, diploisko vēnu platus kanālus un stellātus zarus, nelielus, noapaļotus vai pusmēness formas pahiona bedru apgaismojumus un neskaidras pirkstu nospiedumu kontūras (galvenokārt galvaskausa frontālajā daļā). Dabiski, ka attēlos demonstratīvi parādās gaisu saturoši deguna blakusdobumi (frontālais, sietveida, paranasālais, sfenoidālā kaula deguna blakusdobumi) un deniņu kaulu pneimatizētās šūnas.

Galvaskausa pamatne ir skaidri redzama laterālajos un aksiālajos attēlos. Uz tā iekšējās virsmas ir definētas trīs galvaskausa bedrītes: priekšējā, vidējā un aizmugurējā. Robeža starp priekšējo un vidējo bedrīti ir sfenoidālā kaula mazo spārnu aizmugurējās malas, bet starp vidējo un aizmugurējo - deniņu kaulu piramīdu augšējās malas un turkiskās vaļiņas aizmugure. Turkiskā vaļiņa ir kaulaina vieta hipofīzes dziedzerim. Tā ir skaidri redzama galvaskausa laterālajā attēlā, kā arī mērķtiecīgos attēlos un tomogrammās. Attēli tiek izmantoti, lai novērtētu vaļiņas formu, tās priekšējās sienas, apakšējās un aizmugures stāvokli, tās sagitālos un vertikālos izmērus.

Sakarā ar galvaskausa sarežģīto anatomisko struktūru rentgena attēlos ir diezgan jaukts attēls: atsevišķu kaulu un to daļu attēli ir uzlikti viens virs otra. Šajā sakarā dažreiz tiek izmantota lineārā tomogrāfija, lai iegūtu izolētu attēlu no konkrētā kaula nepieciešamās daļas. Ja nepieciešams, tiek veikta datortomogrāfija. Tas jo īpaši attiecas uz galvaskausa pamatnes kauliem un sejas skeletu.

Smadzenes un to membrānas vāji absorbē rentgenstarus un normālos attēlos nerada saskatāmas ēnas. Atstarojas tikai kalcija nogulsnes, kas normālos apstākļos dažreiz ir atrodamas čiekurveida dziedzerī, sānu kambaru asinsvadu pinumos un piekūnā.

Smadzeņu starojuma anatomija

Galvenās smadzeņu struktūras intravitālās izpētes metodes pašlaik ir datortomogrāfija un jo īpaši MRI.

Indikācijas to ieviešanai kopīgi nosaka ārstējošie ārsti - neirologs, neiroķirurgs, psihiatrs, onkologs, oftalmologs un speciālists radiācijas diagnostikas jomā.

Visbiežākās indikācijas smadzeņu radioloģiskās izmeklēšanas veikšanai ir cerebrovaskulāras traumas pazīmes, paaugstināts intrakraniālais spiediens, vispārēji smadzeņu un fokālie neiroloģiskie simptomi, kā arī redzes, dzirdes, runas un atmiņas traucējumi.

Galvas datortomogrāfija tiek veikta pacientam horizontālā stāvoklī, izolējot atsevišķus galvaskausa un smadzeņu slāņu attēlus. Īpaša sagatavošanās izmeklējumam nav nepieciešama. Pilnīga galvas izmeklēšana sastāv no 12–17 šķēlēm (atkarībā no izolējamā slāņa biezuma). Šķēles līmeni var noteikt pēc smadzeņu kambaru konfigurācijas; tās parasti ir redzamas tomogrammās. Bieži vien smadzeņu datortomogrāfijā tiek izmantota kontrastvielas pastiprināšanas metode, intravenozi ievadot ūdenī šķīstošu kontrastvielu.

Datora un magnētiskās rezonanses tomogrammas skaidri atšķir smadzeņu puslodes, smadzeņu stumbru un smadzenītes. Iespējams atšķirt pelēko un balto vielu, izliekumu un rievu kontūras, lielo asinsvadu ēnas, cerebrospinālā šķidruma telpas. Gan datortomogrāfija, gan magnētiskā rezonanse kopā ar slāņveida attēlveidošanu var rekonstruēt trīsdimensiju attēlojumu un anatomisko orientāciju visās galvaskausa un smadzeņu struktūrās. Datorapstrāde ļauj iegūt palielinātu ārsta interesējošās zonas attēlu.

Pētot smadzeņu struktūras, MRI ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar datortomogrāfiju. Pirmkārt, MR tomogrammas skaidrāk izceļ smadzeņu strukturālos elementus, atšķir balto un pelēko vielu, visas stumbra struktūras. Magnētiskās rezonanses tomogrammu kvalitāti neietekmē galvaskausa kaulu ekranējošais efekts, kas pasliktina attēla kvalitāti datortomogrāfijā. Otrkārt, MRI var veikt dažādās projekcijās un iegūt ne tikai aksiālos, kā datortomogrāfijā, bet arī frontālos, sagitālos un slīpos slāņus. Treškārt, šis pētījums nav saistīts ar starojuma iedarbību. Īpaša MRI priekšrocība ir spēja attēlot asinsvadus, jo īpaši smadzeņu kakla un pamatnes asinsvadus, bet ar gadolīnija kontrastu - un mazos asinsvadu zarus.

Ultraskaņas skenēšanu var izmantot arī smadzeņu izmeklēšanai, bet tikai agrā bērnībā, kad ir saglabājies avotiņš. Tieši virs avotiņa membrānas tiek novietots ultraskaņas detektors. Pieaugušajiem viendimensiju ehogrāfija (ehoencefalogrāfija) galvenokārt tiek veikta, lai noteiktu smadzeņu viduslīnijas struktūru atrašanās vietu, kas ir nepieciešama smadzeņu tilpuma procesu atpazīšanai.

Smadzenes saņem asinis no divām sistēmām: divām iekšējām miega artērijām un divām mugurkaula skriemeļu artērijām. Datortomogrāfijas izmeklējumos, kas iegūti intravenozas mākslīgās kontrastvielas ievadīšanas apstākļos, ir redzami lieli asinsvadi. Pēdējos gados MR angiogrāfija ir strauji attīstījusies un ieguvusi vispārēju atzinību. Tās priekšrocības ir neinvazivitāte, ieviešanas vienkāršība un rentgena starojuma neesamība.

Tomēr detalizēta smadzeņu asinsvadu sistēmas izpēte ir iespējama tikai ar angiogrāfiju, un priekšroka vienmēr tiek dota digitālai attēlu reģistrācijai, t. i., DSA veikšanai. Asinsvadu kateterizāciju parasti veic caur augšstilba artēriju, pēc tam katetru fluoroskopijas kontrolē ievieto pētāmajā asinsvadā un tajā ievada kontrastvielu. Kad to ievada ārējā miega artērijā, angiogrammās tiek attēloti tās zari - virspusējais temporālais, vidējais meningeālais utt. Ja kontrastvielu ievada kopējā miega artērijā, tad attēlos kopā ar ārējās miega artērijas zariem tiek diferencēti smadzeņu asinsvadi. Visbiežāk ķeras pie miega artērijas angiogrāfijas - kontrastvielu ievada iekšējā miega artērijā. Šādos gadījumos attēlos redzami tikai smadzeņu asinsvadi. Sākumā parādās artēriju ēna, vēlāk - smadzeņu virspusējās vēnas un visbeidzot smadzeņu dziļās vēnas un dura mater venozie sinusi, t. i., deguna blakusdobumi. Lai pārbaudītu mugurkaula artēriju sistēmu, kontrastviela tiek ievadīta tieši šajā asinsvadā. Šo izmeklējumu sauc par mugurkaula angiogrāfiju.

Smadzeņu angiogrāfija parasti tiek veikta pēc datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses. Angiogrāfijas indikācijas ir asinsvadu bojājumi (insults, subarahnoidāla asiņošana, aneirismas, kakla galveno asinsvadu ekstrakraniālās daļas bojājumi). Angiogrāfija tiek veikta arī tad, ja nepieciešams veikt intravaskulāras terapeitiskas iejaukšanās - angioplastiku un emboliju. Kontrindikācijas ir endokardīts un miokardīts, sirds, aknu, nieru dekompensācija, ļoti augsta arteriālā hipertensija, šoks.

Smadzeņu izmeklēšana ar radionuklīdu diagnostikas metodēm galvenokārt aprobežojas ar funkcionālo datu iegūšanu. Ir vispārpieņemts, ka smadzeņu asinsrites vērtība ir proporcionāla smadzeņu vielmaiņas aktivitātei, tāpēc, izmantojot atbilstošu radiofarmaceitisko preparātu, piemēram, pertehnetātu, ir iespējams identificēt hipo- un hiperfunkcijas zonas. Šādi pētījumi tiek veikti, lai lokalizētu epilepsijas perēkļus, atklātu išēmiju pacientiem ar demenci un pētītu vairākas smadzeņu fizioloģiskās funkcijas. Papildus scintigrāfijai kā radionuklīdu vizualizācijas metode veiksmīgi tiek izmantota vienfotonu emisijas tomogrāfija un jo īpaši pozitronu emisijas tomogrāfija. Pēdējo, tehnisku un ekonomisku iemeslu dēļ, kā minēts iepriekš, var veikt tikai lielos zinātniskos centros.

Radiācijas metodes ir neaizstājamas smadzeņu asinsrites pētījumos. Tās izmanto, lai noteiktu aortas loka galvaskausa zaru, ārējo un iekšējo miega artēriju, mugurkaula artēriju, to ekstracerebrālo un intracerebrālo zaru, vēnu un smadzeņu deguna blakusdobumu novietojumu, kalibru un kontūras. Radiācijas metodes ļauj reģistrēt asinsrites virzienu, lineāro un tilpuma ātrumu visos asinsvados un identificēt patoloģiskas izmaiņas gan asinsvadu tīkla struktūrā, gan funkcijā.

Vispieejamākā un ļoti efektīva smadzeņu asinsrites izpētes metode ir ultraskaņas izmeklēšana. Protams, mēs runājam tikai par ekstrakraniālo asinsvadu, t.i., kakla asinsvadu, ultraskaņas izmeklēšanu. Tā ir indicēta gan ambulatorā, gan klīniskā izmeklēšanā jau pašā sākumposmā. Izmeklēšana nav apgrūtinoša pacientam, tai nav komplikāciju un nav kontrindikāciju.

Ultraskaņas izmeklējums tiek veikts, izmantojot gan sonogrāfiju, gan galvenokārt doplerogrāfiju - viendimensiju un divdimensiju (krāsu Doplera kartēšana). Pacienta īpaša sagatavošana nav nepieciešama. Procedūra parasti tiek veikta pacientam guļot horizontāli uz muguras. Vadoties pēc anatomiskiem orientieriem un palpācijas rezultātiem, tiek noteikta pētāmā asinsvada atrašanās vieta un ķermeņa virsma virs tā tiek pārklāta ar želeju vai vazelīna eļļu. Sensors tiek uzstādīts virs artērijas, to nesaspiežot. Pēc tam tas pakāpeniski un lēnām tiek pārvietots pa artēriju, pārbaudot asinsvada attēlu ekrānā. Pētījums tiek veikts reāllaikā, vienlaikus reģistrējot asins plūsmas virzienu un ātrumu. Datorapstrāde nodrošina, ka uz papīra tiek iegūts asinsvadu krāsu attēls, doplerogrāfs un atbilstošie digitālie indikatori. Pētījums obligāti tiek veikts abās pusēs.