Galvaskausa un smadzeņu bojājumu rentgena pazīmes

Cietušo rentgena izmeklējumus veic saskaņā ar ķirurga, traumatologa vai neirologa (neiroķirurga) norādījumiem. Šādas receptes pamatā ir galvas trauma, vispārēji smadzeņu darbības traucējumi (galvassāpes, slikta dūša, vemšana, apziņas traucējumi) un fokālie neiroloģiskie simptomi (runas traucējumi, jutīgums, motorā sfēra utt.). Klīnicista nosūtījumā obligāti jānorāda iespējama diagnoze.

Traumas smagumu nosaka ne tik daudz galvaskausa kaulu integritātes pārkāpums, cik smadzeņu un to membrānu bojājumi. Šajā sakarā lielākajā daļā gadījumu akūtas traumas radioloģiskā izmeklēšana jāveic ar datortomogrāfiju. Jāatceras, ka dažos gadījumos trauma šķiet viegla un rentgenogrammās pat nav redzams kaulu integritātes pārkāpums, taču notiekošas intrakraniālas asiņošanas dēļ pacienta stāvoklis var ievērojami pasliktināties turpmākajās stundās un dienās.

Konvencionālās rentgenogrammas galvenokārt ir indicētas iespiestu lūzumu gadījumā, kad fragmenti ir sajaukti galvaskausa dobumā. Tās var arī noteikt kalcificētu intrakraniālu struktūru (čiekurveida dziedzera, piekūna kaula) sajaukšanos, kas parasti atrodas viduslīnijā, kas ir netieša intrakraniālas asiņošanas pazīme. Turklāt rentgenogrammās dažreiz var atklāt nelielus lineārus lūzumus, kas radiologam paslīd garām, analizējot datortomogrāfiju. Tomēr vēlreiz atkārtojam, ka galvenā galvas traumu staru izmeklēšanas metode ir datortomogrāfija.

Veicot radioloģisko izmeklēšanu pacientiem ar galvaskausa un smadzeņu bojājumiem, radiologam jāatbild uz trim jautājumiem:

1. vai ir galvaskausa kaulu integritātes pārkāpums;
2. vai lūzumu pavada fragmentu iekļūšana galvaskausa dobumā un acu dobumu, deguna blakusdobumu un vidusauss dobuma bojājumi;
3. vai ir smadzeņu un to membrānu bojājumi (tūska, asiņošana).

Starp miera laika traumām dominē galvaskausa velves kaulu lineārie lūzumi (plaisas). Lielākajā daļā gadījumu tie rodas spēka pielikšanas vietā (šis fakts vienmēr atvieglo plaisas atklāšanu). Lūzums tiek definēts kā asa, dažreiz zigzaga, dažreiz divdaļīga josla ar nedaudz nelīdzenām malām. Atkarībā no traumas rakstura plaisas atrašanās vieta un garums ir ļoti dažādi. Tie var skart tikai vienu plāksni vai abas un izplatīties līdz galvaskausa šuvei, izraisot tās novirzi.

Papildus plaisām pastāv perforēti, iespiesti un sasmalcināti lūzumi. Šajos, kā minēts iepriekš, ir īpaši svarīgi noteikt fragmentu pārvietošanās pakāpi galvaskausa dobumā, ko ir viegli izdarīt ar mērķtiecīgiem attēliem. Ievērojama fragmentu pārvietošanās tiek novērota šāviena izcelsmes lūzumos. Aklo brūču gadījumā ir jānosaka svešķermeņu klātbūtne un precīza lokalizācija, jo īpaši, lai noteiktu, vai lode vai fragments atrodas galvaskausa dobumā vai ārpus tā.

Galvaskausa bazālie lūzumi parasti ir velves plaisas turpinājums. Frontālā kaula plaisas parasti nolaižas līdz frontālajam sinusam, orbītas augšējai sienai vai sietveida labirintam, parietālā un temporālā kaula plaisas - līdz vidējai galvaskausa bedrei, bet pakauša kaula plaisas - līdz aizmugurējai galvaskausa bedrei. Izvēloties rentgena tehniku, tiek ņemti vērā klīniskie dati: asiņošana no deguna, mutes, ausīm, cerebrospinālā šķidruma noplūde no deguna vai auss, asiņošana plakstiņā vai mastoidālā izauguma mīkstajos audos, noteiktu galvaskausa nervu disfunkcija. Atbilstoši klīniskajām un rentgenoloģiskajām pazīmēm ārsts veic priekšējās, vidējās vai aizmugurējās galvaskausa bedres attēlus.

Datortomogrammās svaigas asiņošanas zonai ir palielināts blīvums, tās atrašanās vieta, izmērs un forma ir atkarīga no asiņošanas avota un lokalizācijas. Hematomas ēnas blīvums palielinās pirmajās 3 dienās pēc traumas un pēc tam pakāpeniski samazinās 1-2 nedēļu laikā.

Intracerebrāla hematoma parasti ir labi norobežota; ja tā ir liela, tā izspiež blakus esošās smadzeņu struktūras (šo efektu sauc par "masas efektu"). Ap hematomu var būt samazināta blīvuma zona (hipotensijas zona). Tās substrāts ir tūskaini smadzeņu audi. Ja asiņošana iekļūst smadzeņu kambarī, palielinātā blīvuma zona iegūst atbilstošās kambara daļas formu. Traumas gadījumā tūskas un hiperēmijas dēļ var rasties smadzeņu audu pietūkums. Šajā gadījumā datortomogrāfijā tiek konstatēta difūza vai fokāla rakstura palielināta blīvuma zona. Visspilgtāk tā ir redzama 12–24 stundas pēc traumas.

Asiņošana var notikt zem cietā smadzeņu apvalka vai starp to un galvaskausa kauliem. Svaigas subdurālas un epidurālas hematomas datortomogrāfijās veido arī palielināta un vienmērīga blīvuma laukumu, iegarenu, bieži ovālu formu, kas atrodas blakus galvaskausa kaulu attēlam.

Vienlaikus var novērot asiņošanu smadzeņu audos, un lielas subdurālas hematomas gadījumā - masas efektu. Pēc tam hematomas blīvums samazinās un kļūst vēl mazāks par smadzeņu vielas blīvumu.

Datortomogrāfija ļauj noteikt asiņošanu deguna blakusdobumos vai gaisa iekļūšanu no šiem blakusdobumiem galvaskausa dobumā – pneimocefāliju. Masas efektu nosaka arī viduslīnijas struktūru pārvietošanās viendimensiju ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

MRI loma pacientu ar galvaskausa lūzumiem izmeklēšanā ir ļoti ierobežota. Tās galvenais mērķis ir uzraudzīt smadzeņu stāvokli ārstēšanas laikā.

Smadzeņu kontūzijas ir bieži sastopamas traumatiskas traumas, kas izpaužas kā smadzeņu tūska ar asiņošanu vai bez tās. Dažreiz kontūzijas gadījumā var veidoties patiesa hematoma. Traumas bieži ir vairākas, un ievērojama daļa no tām rodas frontālajā un temporālajā daivā.

Datortomogrāfijā tūskas audi izskatās kā zema blīvuma apgabals. Tūskas attēls MRI ir atkarīgs no attēlveidošanas metodes: T1 svērtajās tomogrammās tūskas apgabals izskatās hipointensīvs, T2 svērtajās tomogrammās - hiperintensīvs. Smadzeņu asiņošana tiek atklāta datortomogrāfijā vai MRI.