Insulta rentgena pazīmes

Smadzeņu asinsrites traucējumi izraisa dažādas klīniskas sekas – sākot no pārejošām išēmiskām lēkmēm līdz insultam, kas ir trešais biežākais nāves cēlonis. Vairumā gadījumu asinsrites traucējumi ir saistīti ar aterosklerotiskiem asinsvadu bojājumiem, kas sākumā var izpausties ar ne pārāk izteiktiem simptomiem – galvassāpēm, atmiņas zudumu, miega traucējumiem utt.

Kakla asinsvadu ultraskaņas izmeklēšanai ir svarīga loma hronisku smadzeņu asinsrites traucējumu atpazīšanā.

Ateroskleroze var skart intracerebrālos asinsvadus, bet daudz biežāk tā attīstās artēriju ekstrakraniālajos posmos, kas piegādā asinis smadzenēm. Visbiežāk izmaiņas attīstās kopējās miega artērijas bifurkācijas zonā, un tieši šeit tās var veiksmīgi novērst ar endarterektomiju un rekonstruktīvām operācijām brahiocefālajos asinsvados.

Ultraskaņas diagnostika tiek veikta, izmantojot viendimensiju doplerogrāfiju un divdimensiju krāsu doplerogrāfiju. Doplerogrammas nosaka asinsvadu lūmena novietojumu, formu un stāvokli. Šajā gadījumā ir iespējams reģistrēt pat nelielu artēriju sašaurināšanos un atsevišķas aterosklerotiskas plāksnes uz to iekšējās virsmas. Pēc tam tiek konstatētas asins plūsmas izmaiņas brahiocefālajos asinsvados, asins plūsmas ātruma asimetrija gan miega, gan mugurkaula artērijās, asins plūsmas ātruma samazināšanās jebkurā no asinsvadiem, virpuļveida un retrogrāda asins kustība.

Gadījumos, kad rodas jautājums par endovaskulāru vai ķirurģisku ārstēšanu, tiek veikta angiogrāfija jeb datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Angiogrammas sniedz visprecīzāko gan brahiocefālo, gan smadzeņu asinsvadu stāvokļa novērtējumu.

Akūtu cerebrovaskulāru traucējumu - infarktu, intracerebrālu un meningeālu asiņošanu - diagnostikā pašlaik liela nozīme ir datortomogrāfijai un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai.

Infarkts rodas smadzeņu asinsvada nosprostojuma dēļ. Ierasts izšķirt trīs smadzeņu infarkta formas: plašu, lakunāru un subkortikālu aterosklerotisku encefalopātiju. Pirmajās stundās pēc infarkta attīstības datortomogrāfijā izmaiņas netiek konstatētas, bet pēc 6–8 stundām tiek konstatēta vāji definēta zema blīvuma zona ar izplūdušām malām, kas atbilst tūskas zonai. Magnētiskās rezonanses tomogrammās, kas veiktas T2 svērtā attēla režīmā, tūska tiek konstatēta agrāk nekā datortomogrāfijā. 2–5 dienu laikā infarkta kontūras kļūst skaidrākas, un ir labāk pamanāms, ka tam ir ķīļveida forma un tas kādā virzienā sasniedz smadzeņu garozu. Lieli infarkta perēkļi visbiežāk rodas vidējās smadzeņu artērijas rajonā. Tūska izzūd pēc dažām nedēļām. Bieži vien infarkta zonā var parādīties hemorāģiska komponente, kas labi vizualizējas datortomogrāfijā.

Infarktam organizējoties, tā laukums var kļūt praktiski neatšķirams no apkārtējo smadzeņu audu attēla. Tomēr pēc tam skartās zonas blīvums atkal samazinās, jo pēc 1-2 mēnešiem tajā parasti veidojas postinfarkta cista, ko ieskauj atrofiski smadzeņu audi. Rētaudu veidošanās rezultātā tuvākā viena no smadzeņu kambaru daļām tiek pievilkta infarkta zonai.

Intracerebrāla vai meningeāla asiņošana (hematoma) datortomogrāfijā uzreiz tiek atklāta kā palielināta blīvuma zona. Tas ir tāpēc, ka rentgenstaru absorbcija asinīs (52 HU) un eritrocītos (82 HU) pārsniedz smadzeņu audu (30–35 HU) absorbciju. Intracerebrālās asiņošanas zonā absorbcija ir 40–90 HU, un šī zona ir īpaši pamanāma, jo ap to ir tūskas zona (18–28 HU).

Ja asiņošanu pavada asiņu izrāviens cerebrospinālā šķidruma telpās, tad smadzeņu kambarī tiek noteiktas palielināta blīvuma zonas. Pakāpeniski asiņošanas ēnas intensitāte samazinās, un pēc tam tās vietā parasti veidojas posthemorāģiska cista. Subdurālas un epidurālas hematomas arī izraisa palielināta blīvuma zonas, bet ap tām nav tūskas zonas. Turklāt tās atrodas blakus galvaskausa kauliem un tām ir ovāla vai lentveida forma. Protams, lielas hematomas izraisa smadzeņu struktūru, tostarp smadzeņu kambaru, pārvietošanos.

Smadzeņu asinsvadu un to aneirismu attīstības defektu atpazīšanā angiogrāfija, protams, nosaka toni. Tomēr noteiktus datus var iegūt arī no neinvazīviem pētījumiem - datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses. Angiogrammas nosaka aneirismas atrašanās vietu, formu un izmēru, kā arī tromba klātbūtni tajā. Smadzeņu artēriju aneirismas parasti ir nelielas - 0,3-0,7 cm diametrā. Visbiežāk aneirismas atrodas priekšējās sazinošās un vidējās smadzeņu artērijās. 25% pacientu aneirismas ir vairākas.

Angiogrammas ļauj noteikt arteriovenozas fistulas un arteriovenozas deformācijas. Tām raksturīgs liels skaits paplašinātu asinsvadu ar asiņu šuntēšanu tieši no artēriju gultnes uz venozo gultni (nav kapilāru tīkla). Ja malformācija ir pietiekami liela, to var aizdomas radīt arī, analizējot datortomogrammas.