Galvaskausa un smadzeņu audzēju rentgena pazīmes

Smadzeņu audzēju klīniskā diagnostika ir saistīta ar lielām grūtībām. Atkarībā no augšanas lokalizācijas un rakstura audzējs var izraisīt gan vispārējus smadzeņu simptomus (galvassāpes, reiboni, apziņas traucējumus, personības izmaiņas utt.), gan fokālos neiroloģiskos traucējumus (redzes, dzirdes, runas, kustību traucējumus utt.). Turklāt viens un tas pats audzējs dažādos attīstības periodos dažreiz ir pilnīgi "klusējošs", dažreiz izraisa smagus traucējumus līdz pat samaņas zudumam.

Pašlaik ārstiem ir radiācijas metožu kopums, kas gandrīz 100% gadījumu atklāj smadzeņu audzējus. Atzītas līderes starojuma diagnostikas metožu vidū ir datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Galvenie uzdevumi, ar kuriem saskaras speciālists radiācijas diagnostikas jomā, izmeklējot pacientus ar smadzeņu audzējiem:

1. identificēt audzēju;
2. noteikt tā topogrāfiju;
3. noteikt tās makrostruktūru (cieta vai cistiska daba, nekrozes vai kalcifikācijas klātbūtne);
4. noteikt audzēja saistību ar apkārtējām smadzeņu struktūrām (hidrocefālijas klātbūtne, masas efekts).

Datora un magnētiskās rezonanses tomogrammās var redzēt tiešas un netiešas audzēja pazīmes. Tieša pazīme ir tiešs paša audzēja attēls. Audzēja vizualizācija magnētiskās rezonanses tomogrammās ir saistīta ar atšķirīgu protonu blīvumu un magnētiskās relaksācijas laiku normālos un audzēja audos. Datora tomogrammās attēls parādās tāpēc, ka audzēja audi atšķiras no apkārtējiem smadzeņu audiem rentgenstaru absorbcijas koeficientā. Ar zemu rentgenstaru absorbciju audzējs izskatās kā samazināta blīvuma zona (hipodensijas zona). Tā forma, izmērs un kontūras zināmā mērā var tikt izmantotas, lai spriestu par audzēja lielumu un augšanas raksturu. Mēs tikai atzīmēsim, ka ap to var būt tūskas hipodensijas zona, kas nedaudz "slēpj" audzēja patieso lielumu. Smadzeņu cistai ir zināma līdzība ar audzēju, īpaši tās neregulārās konfigurācijas dēļ, bet cistas saturs absorbēto rentgenstaru daudzuma ziņā ir tuvu ūdenim.

Audzēji, kas rodas no arahnoidālās membrānas - arahnoidālās endoteliomas (meningiomas), bieži ir diezgan blīvi un tomogrammās atšķiras kā noapaļoti, hiperdensi veidojumi. Lielākā daļa šo audzēju ir labi apgādāti ar asinīm, tāpēc pēc radiokontrastvielas ievadīšanas to blīvums tomogrammās palielinās. Tiešu audzēja attēlu var iegūt, veicot radionuklīdu pētījumu. Vairāki radiofarmaceitiskie preparāti, piemēram, 99mTc-pertehnetāts, audzējā uzkrājas palielinātā daudzumā hematoencefāliskā barjeras pārkāpuma dēļ. Scintigrammās un īpaši emisijas tomogrammās tiek noteikts radionuklīda koncentrācijas pieaugums - "karstais" fokuss.

Netiešie smadzeņu audzēja simptomi ir šādi:

1. apkārtējo smadzeņu daļu, tostarp viduslīnijas struktūru, sajaukšanās;
2. kambaru deformācija un cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumi līdz pat okluzīvas hidrocefālijas attīstībai;
3. dažādas smadzeņu audu tūskas izpausmes, kas atšķiras pēc ilguma un smaguma pakāpes;
4. kaļķa nogulsnes audzējā;
5. destruktīvas un reaktīvas izmaiņas blakus esošajos galvaskausa kaulos.

Angiogrāfijas loma smadzeņu audzēju diagnostikā ir neliela. Tās galvenais mērķis ir noteikt vaskularizācijas raksturu, ja plānota ķirurģiska ārstēšana, vai veikt preoperatīvu embolizāciju. Protams, vienmēr ir vēlams veikt DSA.

Galvaskausa kaulu audzēji tiek diagnosticēti, izmantojot parastos rentgena uzņēmumus un tomogrammas. Visacīmredzamākais attēls ir osteoma, jo tā sastāv no kaulaudiem un attēlos labi izceļas. Vairumā gadījumu osteoma lokalizējas frontālās sinusa rajonā. Hemangiomas attēls ir diezgan informatīvs. Tā veido noapaļotu kaulaudu defektu ar smalki robainām, sablīvētām malām. Dažreiz uz šāda defekta fona var pamanīt radiāli atzarojošas smalkas kaulu spāres vai šūnu struktūru.

Tomēr staru diagnostikas speciālisti bieži sastopas ar vienu vai vairākiem destruktīviem perēkļiem galvaskausa kaulos, kuriem ir apaļa vai neregulāra forma. Perēkļu skaits svārstās no viena līdz vairākiem desmitiem. To lielums ir ļoti atšķirīgs. Destruktīvā perēkļa kontūras ir gludas, bet neskaidras, un tajos nav sekvestrācijas. Šādi perēkļi ir vai nu ļaundabīga audzēja metastāzes, kas rodas no plaušu, piena dziedzeru, kuņģa, nieru u.c. audzēja, vai arī mielomas slimības izpausme. Rentgenogrammās ir gandrīz neiespējami atšķirt mielomas mezglus un vēža metastāzes. Diferenciāldiagnostika balstās uz plazmas olbaltumvielu elektroforēzes un urīna analīžu rezultātiem. Paraproteīna noteikšana norāda uz mielomas slimību. Turklāt scintigrāfija pacientiem ar metastāzēm atklāj radiofarmaceitiskā preparāta hiperfiksāciju kaulu audu destrukcijas vietās, savukārt mielomas gadījumā šāda hiperfiksācija parasti nav novērojama.

Turcijas sēnes (sella turcica) apgabala audzēji ieņem īpašu vietu klīniskajā onkoloģijā. Tam ir dažādi iemesli. Pirmkārt, svarīgi ir anatomiskie faktori. Turcijas sēnē (sella turcica) atrodas tāds svarīgs endokrīnais orgāns kā hipofīze. Miega artērijas, venozie sinusa un bazilārais venozais pinums atrodas blakus sēnei. Redzes nerva hiazma atrodas aptuveni 0,5 cm virs Turcijas sēnes (sella turcica), tāpēc, skarot šo zonu, bieži rodas redzes traucējumi. Otrkārt, hipofīzes audzēji izjauc hormonālo stāvokli, jo daudzi hipofīzes adenomu veidi spēj ražot un asinīs izdalīt spēcīgas vielas, kas izraisa endokrīnos sindromus.

No hipofīzes audzējiem visizplatītākā ir hromofobā adenoma, kas aug no dziedzera priekšējās daivas hromofobajām šūnām. Klīniski tā izpaužas kā adipozoģenitālās distrofijas sindroms (aptaukošanās, seksuālās funkcijas pavājināšanās, samazināta bazālā vielmaiņa). Otrais izplatītākais audzējs ir eozinofilā adenoma, kas arī attīstās no hipofīzes priekšējās daļas šūnām, bet izraisa pavisam citu sindromu - akromegāliju. Papildus vairākiem vispārīgiem simptomiem šai slimībai raksturīga pastiprināta kaulu augšana. Jo īpaši galvaskausa rentgenuzņēmumos redzama velvju kaulu sabiezēšana, uzacu arku un frontālo deguna blakusdobumu palielināšanās, apakšžokļa palielināšanās un ārējā pakauša izvirzījums. Arī bazofilās un jauktās adenomas rodas hipofīzes priekšējā daļā. Pirmā no tām izraisa sindromu, kas endokrinoloģijā pazīstams kā Itsenko-Kušinga sindroms (mēness seja, aptaukošanās, seksuāla disfunkcija, paaugstināts asinsspiediens, sistēmiska osteoporoze).

Hipofīzes audzēja pieņēmums balstās uz klīniskiem un anamnēzes datiem, bet precīza diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā staru pētījumu rezultātus. Radiologa loma ir ļoti svarīga, jo hipofīzes adenomas tiek pakļautas ķirurģiskai vai staru terapijai. Pēdējā gadījumā ir nepieciešams nevainojams starojuma stara (piemēram, protonu stara) virzījums uz patoloģisko fokusu, lai izslēgtu blakus esošo smadzeņu audu bojājumus.

Radioloģiskās diagnostikas iespējas un metodes ir atkarīgas no adenomas lieluma. Mazus audzējus (mikroadenomas) rentgenogrammās neatpazīst; to atklāšanai nepieciešama datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Datortomogrammās adenoma, ja tā ir pietiekami labi norobežota, iegremdēta dziedzera parenhīmā un nav pārāk maza (vismaz 0,2–0,4 cm), izskatās kā noapaļots palielināta blīvuma perēklis.

Lielu adenomu atpazīšana parasti nav sarežģīta pat analizējot vienkāršus galvaskausa rentgena uzņēmumus, jo tās izraisa izmaiņas kaulos, kas veido turku vaļu (sella turcica). Sella palielinās, tās apakša padziļinās, sienas kļūst plānākas, sfenoidālā kaula mazo spārnu priekšējie sfenoidālie izaugumi paceļas. Ieeja turku vaļā paplašinās. Tās mugura iztaisnojas un pagarinās.

Normālie turku sēklinieku izmēri ir atkarīgi no cilvēka dzimuma, vecuma un ķermeņa tipa, tāpēc ir izveidotas īpašas tabulas, pēc kurām speciālisti radiācijas diagnostikas jomā nosaka pareizos izmērus.

Kraniofaringomas jau ir minētas iepriekš - embrionālie audzēji, kas rodas no hipofīzes trakta paliekām (Ratkes maisiņa). Kraniofaringoma var augt turkas sēklās un pēc tam izpausties ar tipiskiem endoselāra audzēja simptomiem, kā arī adenomu. Tomēr lielākajā daļā gadījumu tā attīstās virs sēklām, ātri izraisot redzes traucējumus, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un hidrocefāliju. Tad ieeja sēklās paplašinās, attīstās sēkļa aizmugures augšdaļas atrofija un destruktūra. Diagnozi atvieglo dažādu kaļķainu ieslēgumu identificēšana daudzu smilšu graudu, lielāku kunkuļu vai gredzenveida vai lokveida ēnu veidā, kas bieži atrodas kraniofaringomā.