Flegmonozas kakla sāpes

Flegmonozs tonsilīts jeb akūts paratonsilīts (saskaņā ar B. S. Preobraženska teikto) ir akūts, strutains peritonsilāru audu iekaisums, kas rodas primāri vai sekundāri kā komplikācija 1-3 dienas pēc folikulāra vai lakunāra tonsilīta.

Flegmonozā tonsilīta gadījumā process vairumā gadījumu ir vienpusējs, visbiežāk tas notiek cilvēkiem vecumā no 15 līdz 40 gadiem, retāk - līdz 15 gadu vecumam un ļoti reti - līdz 6 gadu vecumam.

[ 1 ], [ 2 ]

Flegmonoza tonzilīta cēlonis

Etioloģiskais faktors ir strutaini mikroorganismi, visbiežāk streptokoki, kas no dziļajām aukslēju mandeļu spraugām, kas atrodas iekaisuma stāvoklī mandeļu pseidokapsulas bojājuma dēļ, iekļūst paratonsilāros audos un citos ekstratonsilārajos audos. Flegmonozs tonsilīts var rasties arī peritonsilāro audu bojājuma rezultātā difterijas un skarlatīnas tonsilīta gadījumā.

Pastāv trīs paratonsilīta formas:

• tūskaina;
• infiltratīvs;
• abscesa veidošanās.

Būtībā šīs formas, pilnībā attīstoties peritonsilāram abscesam, darbojas kā vienas slimības stadijas, kas beidzas ar abscesu vai flegmonu. Tomēr ir iespējamas arī nepilnīgas peritonsilīta formas, kas beidzas pirmajos divos posmos.

Visbiežāk flegmonozais tonsilīts lokalizējas mandeļu augšējā pola rajonā, retāk - retrotonsilārajā telpā vai aiz mandeles aizmugurējās arkas rajonā. Izšķir arī divpusēju flegmonozu tonsilītu, abscesu supratinsilārās bedrītes rajonā vai mandeļu parenhīmas iekšpusē.

Flegmonāla tonsilīta simptomi

Vienā pusē ir asas sāpes kaklā, kas liek pacientam atteikties pat no šķidra ēdiena. Balss kļūst nazāla, runa ir neskaidra, pacients novieto galvu piespiedu stāvoklī ar noliekumu uz priekšu un abscesa virzienā, mīksto aukslēju parēzes dēļ, mēģinot to norīt, no deguna izplūst šķidrs ēdiens. Abscesa pusē rodas temporomandibulārās locītavas kontraktūra, kuras dēļ pacients var atvērt muti tikai dažus milimetrus. No mutes jūtama nepatīkama smaka ar acetona piejaukumu, bagātīga siekalošanās, siekalu norīšanu pavada piespiedu palīgkustības kakla skriemeļu daļā. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40°C, vispārējais stāvoklis ir mērens, stipras galvassāpes, smags vājums, nogurums, sāpes locītavās, aiz krūšu kaula, reģionālie limfmezgli ir strauji palielināti un sāpīgi palpējot.

5.–7. dienā (aptuveni 12. dienā pēc stenokardijas sākuma, visbiežāk 2–4 dienas pēc visu tās simptomu izzušanas) tiek konstatēts izteikts mīksto aukslēju izvirzījums, visbiežāk virs mandeles augšējā pola. Šajā gadījumā rīkles apskate kļūst arvien apgrūtināta temporomandibulārās locītavas kontraktūras (tā paša nosaukuma muskuļa pterigomandibulārās saites pietūkuma) dēļ. Faringoskopija atklāj izteiktu mīksto aukslēju hiperēmiju un pietūkumu. Mandele ir nobīdīta viduslīnijas virzienā un uz leju. Veidojošā abscesa zonā tiek noteikts asi sāpīgs infiltrāts, kas izvirzās uz orofarinksu. Nobriedušam abscesam šī infiltrāta augšdaļā gļotāda un abscesa siena kļūst plānāka, un caur to spīd strutas balti dzeltena plankuma veidā. Ja šajā periodā tiek atvērts abscess, no dobuma izdalās līdz 30 ml biezu, nepatīkami smakojošu, zaļu strutu.

Pēc abscesa spontānas atvēršanās veidojas fistula, pacienta stāvoklis ātri normalizējas, kļūst stabils, fistula aizveras pēc abscesa dobuma rētainās iznīcināšanas un notiek atveseļošanās. Ar abscesa ķirurģisku atvēršanu arī pacienta stāvoklis uzlabojas, bet nākamajā dienā, pateicoties griezuma malu salipšanai un strutu uzkrāšanai abscesa dobumā, ķermeņa temperatūra atkal paaugstinās, sāpes kaklā atkal pastiprinās, un pacienta vispārējais stāvoklis atkal pasliktinās. Griezuma malu atdalīšana atkal noved pie sāpju izzušanas, brīvas mutes atvēršanas un vispārējā stāvokļa uzlabošanās.

Peritonsilāra abscesa iznākumu nosaka daudzi faktori, galvenokārt tā lokalizācija:

1. spontāna atvēršanās caur atšķaidīto abscesa kapsulu mutes dobumā, supratindalārā bedrē vai retos gadījumos mandeles parenhīmā; šajā gadījumā rodas akūts parenhimatozs tonsilīts, kam ir flegmonisks raksturs ar mandeļu audu kušanu un strutas izrāvienu mutes dobumā;
2. strutas iekļūšana caur rīkles sānu sienu parafaringālajā telpā ar citas nosoloģiskas formas parādīšanos - kakla sānu flegmonu, kas ir ļoti bīstama sekundāro komplikāciju dēļ (infekcijas iekļūšana muskuļu perifasciālajās telpās, infekcijas pacelšanās uz galvaskausa pamatni vai tās nolaišanās mediastīnā);
3. vispārēja sepse inficētu trombu izplatīšanās dēļ no mazajām mandeļu vēnām venozā iekšējā pterigopalatīna pinuma virzienā, pēc tam pa aizmugurējo sejas vēnu līdz kopējai sejas vēnai un līdz iekšējai jūga vēnai.

Peritonsilāru abscesu gadījumā ir aprakstīti intrakraniālu komplikāciju gadījumi (meningīts, augšējā gareniskā sinusa tromboze, smadzeņu abscess), kas radušies tromba izplatīšanās rezultātā no iekšējā pterigopalatīna venozā pinuma nevis uz leju, t.i., nevis aizmugurējās sejas vēnas virzienā, bet gan uz augšu - uz orbītas vēnām un tālāk uz garenisko sinusu.

Flegmonāla tonzilīta komplikācijas

Nopietna peritonsilāru abscesu komplikācija ir kavernoza sinusa tromboflebīts, kurā infekcija iekļūst caur mandeļu vēnu savienojumiem ar minēto sinusu caur pterigoidālo venozo pinumu, vēnām nonākot galvaskausa dobumā caur ovālām un apaļām atverēm vai retrogradiāli caur iekšējo jūga vēnu un apakšējo petrosālo venozo sinusu.

Viena no bīstamākajām peritonsilāru abscesu un kakla laterālo flegmonu komplikācijām ir arozīva asiņošana (saskaņā ar A. V. Beljajevas datiem - 0,8% gadījumu), kas rodas aukslēju mandeles barojošo asinsvadu vai lielāku asinsvadu, kas iet parafaringālajā telpā, bojājuma rezultātā. Vēl viena tikpat bīstama komplikācija ir perifaringālie abscesi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]