Fasciola

Fasciola (parastā fasciola) ir plakanais tārps no trematodu klases. Tas skar mājlopus un izraisa svara zudumu, samazinātu piena izslaukumu un dzīvnieku nāvi. Fascioliāze (slimība, ko izraisa aknu trieka) cilvēkiem ir sastopama diezgan reti. Helmintozes avots ir dzīvnieki, kas inficēti ar fasciolu. Slimības ģeogrāfija ir diezgan plaša, sākot no valstīm ar siltu, mitru klimatu (Peru, Čīle u.c.) līdz teritorijām ar mēreniem klimatiskajiem apstākļiem (Baltkrievija, Francija u.c.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktūra fasciolas

Fasciolai ir saplacināts, lapai līdzīgs ķermenis. Garums svārstās ap 2–3 cm, bet platums — līdz 1 cm. Tas sastāv no divām daļām — knābja formas priekšējās daļas un platas aizmugurējās daļas. Helmintam ir dažāda izmēra piesūcekņu pāris: mazākais ir mutes daļa, lielākais — vēdera daļa.

Parastās fasciolas gremošanas traktam ir sazarota anatomiska struktūra. Fasciolas trakta sākumā atrodas mutes piesūcējs, kas nonāk priekšrīkles dobumā, tad seko rīkle un barības vads, kas sadalās sazarotās zarnu cilpās. Fasciola ir hermafrodīts. Tās ķermeņa vidusdaļā atrodas sēklinieki, šeit ir arī olnīcas, dzeltenuma dziedzeri un dzemde. Fasciolas olu forma ir ovāla ar divslāņu dzeltenīgu membrānu. Olu izmērs ir dažāds, sākot no 120 mikroniem garumā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dzīves cikls fasciolas

Attīstības gaitā fasciola iziet cauri vairākiem posmiem, ko pavada saimnieku maiņa. Helmintu oliņas, ko nesējs izlaiž ārējā vidē, nonāk starpsaimnieka ķermenī, kur notiek fasciolas veidošanās un evolūcija. Attīstoties, kūniņa dažādos veidos nonāk galvenā saimnieka ķermenī, kur notiek tās galīgā dzimumbriedums. Fasciolas starpsaimnieki ir gliemenes, gliemeži, kas dzīvo saldūdens tilpnēs.

Pēdējais saimnieks ir zīdītājs (liellopi un mazi liellopi) vai cilvēks. Fasciola var dzīvot vairākus gadus tās žultsvados.

Parazīta saimnieks ar fekālijām vidē izdala helmintu oliņas. Kad apaugļotas un dzīvotspējīgas fasciolas oliņas iekrīt ūdenī, tās turpina attīstīties. ^{Olu nobriešanai un kāpuru izšķilšanai optimāla ir ūdens vide ar temperatūru no 22 līdz 29 °C. Zema (zem +10 °C) un augsta (virs +30°} C) temperatūra negatīvi ietekmē fasciolas attīstības sākumposmu.

Pēc 18 dienām no olām izšķiļas miracīdijas, kas pielāgojušās dzīvei ūdenī. Tās iekļūst starpsaimnieka - neliela saldūdens gliemeža - ķermenī. Pēc 1-2,5 mēnešiem, izgājušas nepieciešamos evolūcijas posmus, parādās cerkārijas (astes tārpi). Tās atstāj pagaidu saimnieku un atkal nonāk ūdenī.

Ar piesūcekņu palīdzību cerkārijas piestiprinās pie ūdensaugu lapām un izlien no cistas. Lai nodrošinātu lielāku izdzīvošanu, kāpuri tiek pārklāti ar blīvu čaulu. Šo periodu sauc par adoleskāriju – kāpuru parādīšanos, kas spēj iebrukt galvenā saimnieka ķermenī. Adoleskārijas mitruma klātbūtnē labi saglabājas (līdz 1 gadam), bet sausā ārējā vidē ātri iet bojā (pēc 3 mēnešiem). Pēdējā saimnieka ķermenis kāpuru saņem kopā ar piesārņotu ūdeni, svaigu zāli, slikti žāvētu sienu.

Adolescaria fasciola, iekļuvusi zarnu lūmenā, iekļūst zarnu gļotādā. No turienes tā caur asinsriti iekļūst aknās un piestiprinās žultsvadiem, kur sāk parazitēt. Ar asinsriti caur asinsvadiem kāpuri var sasniegt netipiskas parazītisma vietas organismā - plaušas, piena dziedzerus, ādu. Pēc 1,5-2 mēnešiem pēc iekļūšanas galīgā saimnieka ķermenī fasciola pārvēršas par seksuāli nobriedušu īpatni ar hermafrodītisku reproduktīvo sistēmu. Sasniedzot reproduktīvās sistēmas veidošanos un nobriešanu, fasciola spēj dēt olas. Parazitizācijas laikā fasciola izdēj līdz 2 miljoniem olu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Fasciola ievadīšanas metode ir perorāla. Tā notiek tikai lietojot neapstrādātu svaigu ūdeni, nemazgātus zaļumus, dzirdinot ar ūdeni, kas inficēts ar tārpu cistām. Nepietiekami termiski apstrādātu kazas vai jēra aknu, kas inficētas ar tārpu kāpuriem, lietošana uzturā var izraisīt helmintu invāziju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi

Inkubācijas periods ilgst no 1 nedēļas līdz 2 mēnešiem.Infekcija var notikt divās formās - akūtā un asimptomātiskā veidā.

Akūtā slimības variantā raksturīgie simptomi ir alerģiski izsitumi (nātrene), vājums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 °C, cefalģija, sāpes epigastrijā, labajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, ādas dzeltēšana, hepatomegālija, sāpes un aknu sablīvēšanās palpācijas laikā. No sirds un asinsvadu sistēmas puses - paātrināta sirdsdarbība, apslāpētas sirds skaņas, bez ritma traucējumiem, var būt sūdzības par sāpēm krūtīs. Vispārējā asins analīzē - ievērojams eozinofilu, leikocītu skaita pieaugums, ESR palielināšanās par vairāk nekā 20 mm/stundā.

Asimptomātiska stadija. Sākas 1,5–2 mēnešus pēc invāzijas. Šajā slimības stadijā parādās gastroduodenīta simptomi (samazināta apetīte, periodiski parādās slikta dūša, neskaidras lokalizācijas sāpes vēderā, nestabila izkārnījumu struktūra – no caurejas līdz aizcietējumiem), iespējami spastisku sāpju lēkmes labajā hipohondrijā, aknu darbības traucējumi. Asins bioķīmiskajos parametros novēro: paaugstinātas ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes, GGT, kopējā bilirubīna vērtības, asins olbaltumvielu sastāva novirzes, samazinātas albumīna vērtības, paaugstināts gamma globulīna līmenis. Perifēro asiņu vispārējās detalizētās analīzes attēlā tiek reģistrēts eozinofilu līmeņa paaugstināšanās (līdz 10%), neliela anēmija.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm (akūtu vai asimptomātisku helmintu invāzijas izpausmju simptomu kompleksu), epidemioloģisko vēsturi (peldēšanās vai ūdens dzeršana no stāvošām ūdenstilpnēm, nemazgātu zaļumu ēšana) un diagnostisko laboratorisko testu rezultātiem.

Agrīnā helmintu invāzijas stadijā fekāliju uztriepes tests, izmantojot Kato metodi, nedos informatīvu rezultātu, jo nobrieduša helminta olu izdalīšanās notiek 3–3,5 mēnešus pēc tā iekļūšanas un fiksācijas aknu vados. Šajā posmā primāra nozīme ir asins seruma testiem (RNGA, ELISA reakcijas). Asimptomātiska helmintu invāzijas varianta vai aizdomas par fascioliāzi gadījumā efektīva var būt uztriepes un fekāliju tests, izmantojot Kato metodi, vai divpadsmitpirkstu zarnas satura analīze. Fasciolu olu klātbūtni ir iespējams noteikt fekālijās un augšējo zarnu saturā. Asimptomātiskas fascioliāzes gadījumā nav iespējams precīzi noteikt, kad helmints iekļuvis organismā un kurā dzimumbrieduma stadijā tas atrodas. Fekāliju analīze tiek veikta divas reizes ar 7–10 dienu intervālu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferenciālā diagnoze

Fasciola invāzija atšķiras no alerģiskiem stāvokļiem, gastroduodenīta, hepatīta, holecistīta, holangīta, helmintozes, ko izraisa citi pārstāvji (opisthorchiasis, enterobiasis, teniasis, klonorchiasis, trihineloze) utt.

Atšķirība starp pinworm un fasciola

Ārēji tārpu fasciola ļoti atšķiras no spalīšiem. Invāzijas simptomi var būt līdzīgi. Kad spalīši nonāk cilvēka organismā, tie izraisa slimību, ko sauc par enterobiāzi. No tās bieži cieš bērni. Ja tārpu invāzijas klīniskā aina nav skaidri izteikta, zarnu simptomi nav nozīmīgi, var parādīties ādas alerģiskas reakcijas, piemēram, nātrene. Tāpat kā inficēšanās ar aknu parazītu gadījumā, spalīšu ieviešana izraisa organisma sensibilizācijas stāvokli un ādas reakciju izpausmes. Jums jāmeklē palīdzība medicīnas iestādē vai imunologā-alergologā. Ir grūti patstāvīgi identificēt alergēnu, kas izraisa akūtas imūnsistēmas reakcijas. Veicot laboratorijas testus, kuru mērķis ir noteikt alergēnu, ir iespējams identificēt tārpu invāziju. Šādos gadījumos ir nepieciešams diferencēt enterobiāzi no aknu parazīta invāzijas.

Galvenās atšķirības ir šādas:

• Pinworms ir cita veida helminti, tie ir dažāda dzimuma, tikai mātīte dēj olas;
• Invāzija notiek, kad helmintu olas nonāk gremošanas traktā no netīrām rokām, nemazgātiem dārzeņiem un augļiem;
• Spalīša lokalizācijas vieta ir resnā zarna. Šeit īpatņi izlien no cistām. Pēc apaugļošanās pabeigšanas mātīte rāpo līdz anālajai atverei un dēj olas, kas izraisa niezi un kairinājumu anālajā apvidū. Šī ir galvenā spalīša invāzijas atšķirīgā iezīme. Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, tiek noteikta anālā skrāpēšana, lai noteiktu olu klātbūtni.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Atšķirība starp fasciolu un liellopu lenteni

Liellopu lentenim un fasciolai ir līdzīgas un atšķirīgas iezīmes, un tie pieder pie dažādiem helmintu veidiem. Liellopu lenteņa invāzija ir iespējama, ja tiek uzņemta piesārņota gaļa, kas nav pietiekami termiski apstrādāta. Līdzības izpaužas tārpu uzbūvē un veidā, kā tie piestiprinās pie galvenā saimnieka ķermeņa. Liellopu lentenis piestiprinās zarnās ar piesūcekņu palīdzību un ir hermafrodītisks sugas pārstāvis. Arī klīniskā aina slimības sākumā ir līdzīga - anēmija, eozinofilija, leikocitoze, ādas alerģiskas reakcijas, vājums, slikta dūša un vemšana. Liellopu lenteņa iezīme ir tā milzīgais izmērs (līdz 5 metriem), un pilns dzimumnobriešanas un attīstības cikls notiek zarnās. Tā ilgstoša klātbūtne cilvēka organismā noved pie patoloģiska muskuļu un tauku masas zuduma un smagas intoksikācijas. Visas dzīves laikā pēc indivīda dzimumnobriešanas no helminta tiek atdalīti segmenti (segmenti) vairošanās nolūkā. Tajos ir invazīvi kāpuri. Segmenti nonāk ārējā vidē caur anālo atveri, neradot niezi.

Parazītisko helmintu ir grūti atklāt, slimības diagnoze ir sarežģīta. Terapijas neesamības gadījumā cilvēkam rodas patoloģisks svara zudums un imunitātes nomākums.

Galvenā liellopu lenteņu klātbūtnes pazīme organismā ir segmentu klātbūtne fekālijās.

Ārstēšana

Hospitalizācija ir ieteicama, ja ir aizdomas par aknu pārslu invāziju un slimības akūtās formas agrīnās izpausmes stadijā. Iespējama ambulatorā ārstēšana.

Diagnosticētās slimības agrīnajās stadijās pretparazitārā terapija netiek nozīmēta, lai izvairītos no pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanās organisma intoksikācijas dēļ ar fasciolas sabrukšanas produktiem, kad tā iet bojā. Šajā slimības stadijā tiek nozīmēta simptomātiska un paliatīva ārstēšana. Ārstēšanas taktikas un metožu izvēli nosaka helmintologs. Var izrakstīt šādas zāles:

Enzīmus saturoši - mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzystal utt.

Hepatoprotektīva un holērētiska iedarbība - legalons; karsils; heptrāls; silegons; hofitols utt.

Antihistamīni - zodac; klaritīns; cetrīns; diazolīns; aerius utt.

Ietekmē zarnu kustīgumu - duspatalīns; sparekss; niaspams; No-Spa utt.

Probiotikas - Bifidum; Florin Forte; Linex; Bifiform u.c.

Infūzijas terapija pacienta ķermeņa detoksikācijai.

Ja norādīts, tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas un medikamenti no citām nosoloģiskajām grupām.

Antiparazitārā terapija ir indicēta, ja nav akūtas slimības formas raksturīgo simptomu. Lieto heksahlorparaksilolu (hloroksilu) - no 0,1 līdz 0,15 g/kg/dienā, biltricīdu (prazikvantelu) - 75 mg/kg. Terapija tiek veikta rūpīgā ārsta uzraudzībā.

Pēc 3 vai 6 ārstēšanas mēnešiem regulāri jāveic kontroles pārbaudes.

Profilakse fasciolas

Lai izvairītos no inficēšanās ar aknu tūsku, ir jāievēro noteikumi:

• Izvairieties no nevārīta stāvoša ūdens no dīķiem. Ja nav alternatīva ūdens avota un nav iespējas to vārīt, tas ir jāfiltrē caur drānu.
• Noteikti nomazgājiet zaļumus (pētersīļus, dilles, koriandru utt.) ar ūdeni, pēc tam applaucējiet ar verdošu ūdeni vai blanšējiet verdošā ūdenī vairākas minūtes.
• Veikt profilaktiskus attārpošanas pasākumus liellopiem: barot sausu sienu, kas sagatavots un izturēts 6 mēnešus uzglabāšanā, mainīt ganības, cīnīties pret gliemežiem ūdenstilpnēs.
• Savlaicīga fascioliāzes pacientu identificēšana un attārpošana.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]