Aurikulārā rasa

Ausu priekškambaru roze ir infekcijas slimība, kas plaši izplatīta visā pasaulē, kam raksturīgs akūts serozi eksudatīvs ādas vai (retāk) gļotādu iekaisums, smaga intoksikācija un lipīgums. Slimību pazina jau Hipokrāts; Galēns izstrādāja tās diferenciāldiagnostiku, un T. Sidenhems 17. gadsimtā pirmais atzīmēja rozeņu līdzību ar vispārējām akūtām eksantēmām.

[ 1 ]

Ausu erysipelas cēloņi

Rožu izraisītājs ir beta-hemolītiskais A grupas streptokoks (Str. pyogenes) vai citi seroloģiskie tipi, kas veģetē attiecīgajā apgabalā. Šie mikroorganismi pirmo reizi tika atklāti

Izcilais vācu ķirurgs T. Billrots 1874. gadā. Saskaņā ar I. I. Mečņikova novērojumiem, vislielākā mikroorganismu uzkrāšanās ir atrodama erysipelas skartās ādas zonas perifērajā zonā.

Pirms rozei bieži vien ir akūtas streptokoku infekcijas tonzilīta vai augšējo elpceļu saaukstēšanās veidā. Recidivējoša galvas vai sejas roze parasti ir saistīta ar hroniskas streptokoku infekcijas perēkļiem (hronisks strutains sinusīts, zobu kariess, periodontīts utt.). Rozes rašanos veicina organisma specifiska sensibilizācija pret streptokoku un pretmikrobu imunitātes neesamība, kā arī vitamīnu deficīts un ar dzīvnieku olbaltumvielām nabadzīgas pārtikas lietošana uzturā.

Patogēna avots ir pacienti ar dažādām streptokoku infekcijām (tonsilītu, skarlatīnu, streptodermu, rozei u.c.). Inficēšanās ar rozei var notikt saskarē caur bojātu ādu un gļotādām. Iespējama arī infekcijas pārnešana pa gaisu, perēklim veidojoties nazofarneksā, mandelēs un pēc tam mikroorganismam pārnesoties uz ādu ar rokām. Infekcija var izplatīties arī pa limfogēno un hematogēno ceļu.

Ausu erysipelas patogeneze

Sejas roze visbiežāk sākas deguna galā. Parādās ierobežots, strauji hiperēmisks perēklis, kas drīz vien pārvēršas sablīvētā, sāpīgā, no apkārtējiem audiem asi norobežotā roze plāksnē, ko raksturo serozs iekaisums, kas lokalizēts dermā, zemādas audos, gar tās limfvadiem. Tā rezultātā serozs iekaisums izplatās uz visiem ādas elementiem un tai tuvākajiem zemādas elementiem. Pēc tam roze plāksne kļūst tumšāka, un gar tās perifēriju sākas strauja iekaisuma procesa izplatīšanās, ko raksturo tas, ka ādas hiperēmijas un tūskas zona ir asi norobežota no normālas ādas.

Sejas (un citu ķermeņa zonu) erysipelas var izpausties vairākās formās, bieži vien vienlaicīgi uz dažādām ādas zonām - eritēmatozas, eritēmatozi-bullozas, bullozi-hemorāģiskas, pustulozas, plakanās (kraukšķīgās), eritēmatozi-hemorāģiskās un flegmonozi-gangrēnas. Atkarībā no lokālo izpausmju izplatības izšķir šādas erysipelas formas: lokalizētas, plaši izplatītas (klejojošas, ložņājošas, migrējošas), metastātiskas ar attālu, izolētu bojājumu attīstību. Atkarībā no intoksikācijas pakāpes (gaitas smaguma) izšķir vieglas (I pakāpe), vidēji smagas (II) un smagas (III) slimības formas. Pastāv arī recidivējoša forma, kam raksturīgas ilgstošas, vairāku mēnešu un gadu laikā atkārtotas slimības.

Ausu erysipelas simptomi

Inkubācijas periods svārstās no vairākām stundām līdz 3-5 dienām.

Prodroms: vispārējs nespēks, mērenas galvassāpes, izteiktākas, ja lokalizējas sejā, nelielas sāpes reģionālo limfmezglu rajonā, parestēzija infekcijas vietā, kas pārvēršas dedzinošā sajūtā un pastiprina sāpes.

Sākuma un kulminācijas periodi: drudzis līdz 39–40 °C, stipri drebuļi, pastiprinātas galvassāpes un vispārējs vājums, slikta dūša, vemšana. Atsevišķos gadījumos sākuma periodā – šķidra vēdera izeja. Mialģiskais sindroms ir agrīna intoksikācijas pazīme. Nākotnes rozenēs (īpaši sejas rozenēs) – uzpūšanās, dedzināšanas sajūta; parādās un pastiprinās sāpes reģionālajos limfmezglos un gar limfvadiem. Eritēmatozā formā uz ādas sākotnēji parādās neliels sarkanīgs vai rozīgs plankums, kas dažu stundu laikā pārvēršas par raksturīgu rozeni – skaidri norobežotu hiperēmijas ādas laukumu ar robainām malām; āda ir infiltrēta, tūskaina, saspringta, karsta pieskaroties, mēreni sāpīga palpējot, īpaši eritēmas perifērijā. Dažos gadījumos var konstatēt demarkācijas izciļņu infiltrētu un paceltu eritēmas malu veidā. Citās slimības formās lokālas izmaiņas sākas ar eritēmas parādīšanos, uz kuras fona veidojas pūslīši (eritematozi-bulloza forma), asiņošana (eritematozi-hemorāģiska forma), hemorāģiska eksudāta un fibrīna izsvīdums pūslīšos (bullozi-hemorāģiska forma). Ārkārtīgi smagas slimības klīniskās gaitas gadījumā bullozi-hemorāģisko izmaiņu zonās (flegmonozi-nekrotiska forma) attīstās ādas nekroze un pamatā esošo audu flegma.

Atveseļošanās periods eritēmatozā formā parasti sākas slimības 8.–15. dienā: uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis, samazinās un normalizējas ķermeņa temperatūra, izzūd intoksikācijas pazīmes; lokālas erysipelas izpausmes attīstās apgriezti: āda kļūst bāla, izzūd hiperēmisko ādas laukumu malu izciļņi, rodas epidermas lobīšanās atlokos. Galvas ādas erysipelas gadījumā - matu izkrišana, kas pēc tam atkal pieaug, esošās ādas izmaiņas izzūd bez pēdām.

Smagā bullozi hemorāģiskajā formā atveseļošanās periods sākas 3-5 nedēļas pēc slimības sākuma. Tumši brūna ādas pigmentācija parasti saglabājas pūslīšu un asiņošanas vietā. Komplikācijas flegmonas un nekrozes veidā atstāj rētas un ādas deformācijas.

Bieži atkārtotu erysipelas gadījumā atveseļošanās periodā gandrīz vienmēr saglabājas izteiktas atlikušās sekas infiltrācijas, ādas tūskas un pigmentācijas, kā arī limfostāzes veidā.

Pašlaik erysipelas klīniskā gaita mainās saasināšanās virzienā. Ir parādījusies un plaši izplatījusies hemorāģiskā forma, pieaudzis ilgstošāka drudža gadījumu skaits, kā arī recidivējošas gaitas pacientu skaits, biežāki ir salīdzinoši lēnas bojājuma atveseļošanās gadījumi.

Izolēta ārējās auss roze visbiežāk rodas uz novājinātas imunitātes fona kā strutainas ārējās dzirdes kanāla infekcijas, hroniskas otorejas ar strutainu vidusauss iekaisumu, auss auss ādas un ārējās dzirdes kanāla integritātes bojājumu komplikācija. Ārējās dzirdes kanāla roze bieži izplatās uz bungplēvīti, izraisot tās perforāciju, un pārvietojas uz bungādiņu, provocējot tās anatomisko struktūru iekaisumu. Bieži vien auss auss, sejas un galvas ādas roze sarežģī vidusauss iekaisums, mastoidīts un sinusīts.

Diagnostika tipiskos gadījumos nerada grūtības, un diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu. Asinīs - neitrofilā leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, leikocītu toksiska granularitāte, paaugstināts ESR.

Ausu erysipelas profilakse

Infekcijas perēkļu sanitārija (strutojošas ausu slimības, sinusīts, datortomogrāfija, mutes dobuma strutainas slimības), personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, mikrotraumu, plaisu profilakse un savlaicīga dezinfekcija, pustulozu ādas slimību ārstēšana, sejas un ausu hipotermijas profilakse, kontakta ar pacientiem ar erysipelas izslēgšana.

Pacienti ar atkārtotām erysipelām un izteiktām atlikušajām sekām 2 gadus tiek pakļauti ambulances novērošanai, ja nepieciešams, izrakstot profilaktisku bicilīna-5 injekciju kursu.

Ausu rozeņu prognoze

Pirmssulfanilamīda un pirmsantibiotiku periodā nāve, atkarībā no slimības smaguma pakāpes, nebija izņēmums. Pašlaik tā ir praktiski izslēgta un galvenokārt atkarīga no esošajiem iekšējo orgānu bojājumiem - sirds un asinsvadu sistēmas, nieru, aknu, aizkuņģa dziedzera (diabēta) u.c. slimībām.