Elkoņa dislokācijas ārstēšana

Medicīniskās palīdzības meklēšana ir svarīgs un nepieciešams solis, ko nevar ignorēt. Galu galā, dislokācijai ir nepieciešama obligāta samazināšana, un turklāt šo traumu var pavadīt citi traucējumi - piemēram, lūzums vai saspiests elkoņa nervs.

Turpmāka ārstēšana tiek noteikta pakāpeniski:

• pārvietotā locītava tiek pārvietota;
• zāles tiek lietotas, lai mazinātu sāpes, novērstu pietūkumu un apturētu iekaisuma procesa attīstību;
• tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu bojāto locītavu un atjaunotu tās funkcionalitāti;
• Tiek veikta kontraktūru un citu komplikāciju profilakse.

Konservatīvā terapija visbiežāk ietver nehormonālu pretiekaisuma līdzekļu, kā arī zāļu ar hondroprotektīvām īpašībām lietošanu, kas paredzētas skrimšļu uzturēšanai un atjaunošanai [ 1 ].

Lai palēninātu iekaisuma procesu, var tikt nozīmēti kortikosteroīdi, taču dažreiz var iztikt bez tiem. Sāpju mazināšanai piemēroti gan pretsāpju līdzekļi, gan nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Ko darīt, ja izmežģīts elkonis?

Pat ja esat pilnīgi pārliecināts, ka gūtā trauma ir izmežģīts elkonis, nevajadzētu mēģināt to pārvietot pašam. Nepiemērotas darbības var nopietni kaitēt veselībai, ietekmēt asinsvadus un nervu šķiedras. Labāk meklēt palīdzību pie ārstiem, kuri pārzina šādu traumu korekcijas metodes un kuriem ir pietiekama prakse. Turklāt vispirms jāpārliecinās, ka elkoņa locītavas mežģījums nav apvienots ar lūzumu.

Persona, kurai ir izmežģīts elkonis, var veikt šādas darbības:

• mazināt sāpes (piemēram, lietot Analgin vai Ortofen tableti);
• imobilizēt locītavu, izmantojot neelastīgu imobilizējošu pārsēju uz ekstremitātes (slingu);
• uz ievainotās vietas uzklāt aukstumu;
• dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu;
• Pirms traumatologa apmeklējuma nav ieteicams lietot uzturā nekādus ēdienus un dzērienus, jo nopietnas traumas labošanai var būt nepieciešama vispārējā anestēzija.

Kā salabot izmežģītu elkoni?

Elkoņa dislokācijas pašreducēšana ir aizliegta!

Svaigas dislokācijas samazināšanu veic traumatologs pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanas laikā. Samazināšanas veidu nosaka ārsts sākotnējās diagnozes laikā.

Svaiga traumatiska dislokācija bez lūzuma tiek samazināta vispārējā anestēzijā. Tas ir nepieciešams ne tikai sāpju mazināšanai, bet arī pilnīgai muskuļu relaksācijai. Procedūru veic medicīnas speciālisti - ārsts un viņa asistents. Elkoņa locītava tiek lēnām iztaisnota. Ārsts atbalsta pleca kaula apakšējo segmentu un nobīda olekranona augšējo daļu uz vajadzīgo pusi. Pēc tam tiek uzlikts fiksējošs pārsējs: elkonis paliek fiksēts apmēram pusotru nedēļu.

Dislokācija, kas nav svaiga un ir notikusi mazāk nekā divas nedēļas, var būt piemērota redukcijai, taču šajā gadījumā ārsta rīcībai jābūt īpaši uzmanīgai. Ja steidzaties un veicat nepareizu redukciju, varat salauzt pleca kaula kaklu.

Ja pārvietojums ir vecs, tad tā korekcija netiek veikta: nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo šādu dislokāciju vairs nav iespējams labot bez negatīvām sekām.

Aizmugurējā dislokācija tiek samazināta, izmantojot anestēziju. Elkoņa locītava tiek saliekta akūtā leņķī, tiek uzlikts aizmugurējais ģipša pārsējs, kas pacientam jāvalkā nedēļu. Pēc tam tiek noteikts vingrojumu terapijas kurss kombinācijā ar fizioterapiju (termisko iedarbību).

Ja priekšējā dislokācija tiek samazināta, apakšdelms tiek izstiepts, panākot neasu leņķi, pēc tam aizmugurē tiek uzlikts ģipša pārsējs, apakšdelmu turot supinētā stāvoklī aptuveni pusotru nedēļu.

Atjaunojot elkoņa locītavu pēc tās kontrakcijas, ir svarīgi ņemt vērā, ka jebkura intensīva ietekme uz bojāto zonu var saasināt kontraktūru un izraisīt sāpīgu izmaiņu attīstību audos. Šādas nevēlamas sekas var būt:

• intensīva masāža;
• mēģinājumi piespiedu kārtā novērst stīvumu;
• augsta temperatūra un citas pēkšņas procedūras.

Ģipsis elkoņa locītavas izmežģījumam

Pēc elkoņa locītavas dislokācijas samazināšanas pacientam tiek veikta papildu rentgena izmeklēšana. Tas ir nepieciešams, lai apstiprinātu pareizu locītavas fiksāciju. Pēc tam tiek veikta kaulu imobilizācija.

Ģipša pārsējs tiek uzklāts uz bojātās vietas 25 līdz 30 dienas. Gados vecākiem vai novājinātiem pacientiem ģipša pārsēju var noņemt agrāk, pēc ārsta ieskatiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka ilgstošas imobilizācijas gadījumā šādiem cilvēkiem ir paaugstināta atrofisku muskuļu procesu attīstības iespējamība.

Ģipša lietošana ne vienmēr ir norādīta: dažreiz ieteicams lietot pārsējus un stropes, piemēram, "lakatiņus" vai Dezo.

Jaunākiem pacientiem fiksācija tiek veikta stingrāk, tostarp tiek izmantota ģipša šina. Aptuvenais imobilizācijas ilgums ir 4 nedēļas. Sāpīgas sajūtas ar stingru fiksāciju parasti izzūd dažu stundu laikā pēc repozīcijas. [ 2 ]

Zāles, ko var izrakstīt ārsts

Rehabilitācijas periodā pacientiem ar elkoņa locītavas dislokāciju nav nepieciešams palikt slimnīcā.Ārsts cietušajam izraksta individuāli izvēlētu vingrojumu terapijas vingrinājumu komplektu, izraksta pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus.

Analgin (metamizola nātrija sāls)	Pretsāpju un pretiekaisuma līdzeklis, pirazolona atvasinājums. Efektīvi mazina sāpes, bet zāļu lietošana ir ierobežota līdz 2-3 dienām. Deva: 250-500 mg 1-2 reizes dienā pēc ēdienreizēm, uzdzerot ūdeni. Analgin nelieto bērnu, kas jaunāki par 12 gadiem, ārstēšanai.
Diklofenaks	Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu pārstāvis. Zāles lieto pēc ēdienreizēm, 25-50 mg trīs reizes dienā. Dažos gadījumos ir atļauts palielināt devu. Diklofenaks netiek parakstīts, ja pacientam ir kuņģa čūla, alerģiskas reakcijas. Tas ir kontrindicēts grūtniecības un laktācijas laikā. Iespējamās blakusparādības: slikta dūša, sāpes vēderā.
Dziļā palīdzība	Ārējais gels, kura sastāvu pārstāv ibuprofēns un badjaga, kā arī ēteriskās eļļas. Gels tiek uzklāts uz skartās vietas, viegli berzējot, līdz trīs reizēm dienā. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas. Lietojot gelu pirmo reizi, jāpārliecinās, ka nav alerģiskas reakcijas uz zālēm.
Traumeel S	Drošas un efektīvas zāles, kas pieejamas ziedes, tablešu un injekciju veidā. Elkoņa locītavas izmežģījuma gadījumā visbiežāk tiek izrakstītas ziedes formas zāles, kurām piemīt pretiekaisuma, pretsāpju, prettūskas un reparatīva iedarbība. Ziede tiek uzklāta plānā kārtiņā uz elkoņa zonas līdz trim līdz piecām reizēm dienā (to var uzklāt zem pārsēja). Ārstēšanas ilgums ir līdz vienam mēnesim. Lietojiet 1 tableti trīs reizes dienā zem mēles, starp ēdienreizēm. Ārstēšanas ilgums ir līdz vienam mēnesim. Traumeel S ievada intramuskulāras injekcijas veidā reizi trijās dienās, pa vienai ampulai vienlaikus, 14–28 dienas. Blakusparādības alerģiju veidā ir ārkārtīgi reti.
Trombocīds	Ārēji lietojams preparāts, kas uzlabo kapilāro asinsriti, piemīt pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, kā arī mazina audu pietūkumu. Gelu uzklāj uz elkoņa zonas un blakus esošajām zonām, nedaudz ierīvējot, trīs reizes dienā. Iespējamās blakusparādības: paaugstināta jutība, sausa āda lietošanas zonā.
Reparil gels	Ārējs līdzeklis, kas balstīts uz escīnu un dietilamīnu, efektīvi mazina sāpes, ko izraisa elkoņa locītavas dislokācija. Gelu var iemasēt ādā vairākas reizes dienā. Alerģiskas reakcijas uz zālēm ir reti sastopamas.

Ķirurģiska ārstēšana

Dažreiz, lai koriģētu izmežģītu elkoni, ārsts ir spiests meklēt ķirurga palīdzību. Operācijas laikā izmežģītie kauli tiek atgriezti to anatomiskajā stāvoklī, nostiprināti ar tapām, cīpslu šuvēm vai plastisko ķirurģiju. Vienlaikus tiek nostiprināta locītavas kapsula un izņemti audi, kas atrodas starp locītavu virsmām. [ 3 ]

Ķirurģiska ārstēšana ir īpaši ieteicama pacientiem ar atkārtotiem elkoņa locītavas izmežģījumiem, kad nepieciešams atjaunot locītavas stabilitāti.

Daudzas locītavu problēmas tiek risinātas ar artroskopijas palīdzību – minimāli invazīvu ķirurģisku metodi. Pateicoties šai procedūrai, ir iespējams pārbaudīt locītavas stāvokli no iekšpuses, lai identificētu pārkāpumus, kas nav konstatēti rentgena attēlos.

Vēl viena ķirurģiska procedūra, ko izmanto elkoņa locītavas dislokācijas gadījumā, ir artroplastika. Metode ietver elkoņa locītavu pārklājošā skrimšļa defektu korekciju.

Atvērtā repozīcija jeb osteosintēze tiek veikta kombinētu traumu gadījumos, kad nepieciešama traumas fiksācija ar tapu un citu ierīču palīdzību.

Artroskopija tiek veikta lokālā anestēzijā, bet osteosintēze - vispārējā anestēzijā. Atveseļošanās periods pēc operācijas ir atšķirīgs un atkarīgs no traumas sarežģītības un ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.

Pacientiem, kuriem veikta atvērta redukcija, turpmākā rehabilitācija ir nedaudz sarežģītāka un tiek veikta klīniskā vidē ārsta uzraudzībā. [ 4 ]

Rehabilitācija un atveseļošanās pēc elkoņa locītavas dislokācijas

Rehabilitācija pēc traumas, piemēram, elkoņa locītavas dislokācijas, ir sadalīta divos posmos:

• pilnīgas imobilizācijas stadija;
• relatīvās imobilizācijas stadija.

Katra posma ilgums tiek noteikts individuāli atkarībā no veicamās ārstēšanas un traumas rakstura.

Ja runa ir par nekomplicētu elkoņa locītavas izmežģījumu, kas tika ārstēts konservatīvi, tad pilnīgas imobilizācijas pirmais posms var ilgt līdz četrām dienām, bet otrais posms – apmēram divas nedēļas. [ 5 ]

Apskatīsim katru no norādītajiem periodiem sīkāk.

• Pirmajā posmā tiek veikta vingrošanas terapija, kas sākas otrajā dienā pēc ģipša pārsēja uzlikšanas. Tiek praktizēti vispārējie, ideomotoriskie un elpošanas vingrinājumi, tiek izmantotas brīvi kustīgas locītavas, un periodiski tiek sasprindzināti un atslābināti plecu un apakšdelma muskuļi. Sakarā ar paaugstinātu plecu muskuļu deģeneratīvu ievainojamību ieteicams veikt atbilstošus vingrinājumus. Muskuļi tiek ritmiski sasprindzināti, saliecot un atliecot skartās ekstremitātes pirkstus. Jebkuri vingrinājumi, kas izraisa sāpes, kā arī smagu priekšmetu celšana un nešana, ir kontrindicēti.
• Otrais posms ilgst aptuveni divas nedēļas. Tā mērķis ir atjaunot iepriekšējo locītavu kustīgumu, stabilizēt muskuļu darbību. Pacientam papildus tiek nozīmētas fizioterapijas procedūras, un tiek veiktas izmaiņas uzturā. Uzsvars tiek likts uz uztura pilnību un sabalansētību, pietiekama magnija un kalcija daudzuma patēriņu.

Masāža vairumā gadījumu nav ieteicama.

Kā attīstīt elkoni pēc dislokācijas?

Visā ārstēšanas un atveseļošanās fāzē pēc elkoņa locītavas izmežģījuma ir jāizvairās no fiziskām aktivitātēm un kustībām, kas izraisa sāpes locītavā. Jūs nevarat pakārties vai atbalstīties uz elkoņa: šādi vingrinājumi var pasliktināt audu pietūkumu un izraisīt locītavas deformāciju.

Aptuveni ceturtajā vai piektajā dienā pēc locītavas samazināšanas un imobilizācijas cietušais var sākt veikt īpašus vingrinājumus, kas paredzēti, lai optimizētu ievainotās rokas funkcionalitātes atjaunošanu. Attīstības kursa ilgums ir atkarīgs no traumas sarežģītības: īpaši smagos gadījumos ārsts var ieteikt atlikt vingrojumu terapiju uz vairākām nedēļām.

Vingrinājumi elkoņa attīstīšanai pēc traumas tiek veikti, lai novērstu kontraktūru attīstību, kā arī uzturētu atbilstošu ekstremitāšu muskuļu sistēmas stāvokli.

Sākumā jums vajadzētu veikt vieglas kustības bez pārmērīgas fiziskās slodzes.Laika gaitā tās var būt sarežģītas, pirms konsultēšanās ar ārstu.

Vingrošana tiek veikta mājās, tam nav nepieciešami īpaši apstākļi. Vingrošanas terapijas kursa ilgums parasti ir vairāki mēneši, līdz locītavas funkcija ir pilnībā atjaunota.

Vienkāršākie un pieejamākie vingrinājumi neatkarīgai elkoņa attīstībai tiek uzskatīti par šādiem:

• novietojiet uz galda mīklas rulli un ar roku ripiniet to uz priekšu un atpakaļ (mašīnītes vietā varat izmantot rotaļu mašīnu);
• Viņi daudzkārt sit pa tenisa bumbiņu (piemēram, trīs reizes dienā ceturtdaļstundas garumā).

Aptuveni mēnesi pēc ģipša noņemšanas pacientam ir atļauts peldēt, izmantojot ekstremitātes saliekšanas, pagarināšanas un rotācijas kustības.

Parauga vingrinājumi elkoņa dislokācijai

Relatīvās imobilizācijas otrajā posmā tiek veikti sarežģīti vingrinājumi. Visbiežāk kompleksu pārstāv šādi vingrinājumi:

1. Pacients apsēžas uz krēsla, noliek rokas uz galda. Vismaz desmit reizes saliec un iztaisno pirkstus.
2. Sēdus stāvoklī novietojiet slīdvirsmu zem apakšdelmiem. Salieciet un iztaisnojiet roku pie elkoņa, vismaz piecas reizes pabīdot ekstremitāti prom no sevis, uz priekšu.
3. Pacients sēž uz krēsla, rokas uz galda. Apakšdelms ir vērsts vertikāli uz augšu. Veselās ekstremitātes plauksta atbalsta ievainotās rokas apakšdelmu. Apakšdelms ir saliekts un izstiepts līdz pat desmit reizēm.
4. Pacients novieto rokas uz galda. Veic apakšdelma supināciju un pronāciju, cenšoties pieskarties galda virsmai ar plaukstu un rokas aizmuguri. Atkārtojumu skaits ir līdz 10 reizēm.
5. Pacients pārmaiņus piespiež katru skartās ekstremitātes pirkstu uz galda virsmas, vairākas sekundes turot vienu spiedienu.
6. Veic roku rotācijas plaukstas locītavā, pa kreisi un pa labi, ar maksimāli iespējamo, bet ērtu amplitūdu.
7. Pacients sēž pāri krēslam, novieto ievainotās ekstremitātes plecu uz muguras( apakšdelms ir nolaists uz leju).Veic svārsta tipa svārstības, vienlaikus saliekot un iztaisnojot elkoni ar nelielu amplitūdu. Atkārtojumu skaits ir vismaz 10.
8. Pacients iztaisno apakšdelmus, pēc tam pagriež tos uz iekšu. Atkārto vismaz 10 reizes.
9. Rokas – uz galda virsmas. Pacients sažņaudz dūres, dažas sekundes tur tās šādā pozā, pēc tam atslābina muskuļus. Atkārtojumu skaits – 4.
10. Izpleš un satuvina pirkstus, neliecot un neiztaisnojot plaukstas locītavu.
11. Novietojiet skarto elkoni uz galda, pilnībā izstiepiet apakšdelmu un turiet pozīciju vairākas sekundes. Atkārtojiet līdz desmit reizēm.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atgūtos no elkoņa locītavas dislokācijas?

Pilnīga rokas funkcionalitātes atjaunošana pēc elkoņa locītavas izmežģījuma aizņem aptuveni 4-5 mēnešus. Lai paātrinātu un pilnībā atjaunotu roku, terapeitiskie vingrinājumi tiek veikti pēc principiem, kas līdzīgi rehabilitācijai pēc elkoņa locītavas lūzumiem.

Atveseļošanās tehnika tiek noteikta atkarībā no muskuļu stāvokļa un dislokācijas pakāpes. Muskuļu spazmas gadījumā tiek veikti vingrinājumi, lai to atslābinātu. Ir aizliegts noslogot ievainoto ekstremitāti vai pacelt svaru: šādas darbības izraisa muskuļu tonusa palielināšanos un kontraktūras attīstību.

Dienas laikā ieteicams pacelt ievainoto roku, lai optimizētu asins un limfas plūsmu un mazinātu pietūkumu. Masāžas procedūras ir atļautas tikai 6-8 nedēļas pēc elkoņa locītavas izmežģījuma.

Ērtākai atveseļošanai terapeitiskie vingrinājumi sākotnēji tiek veikti 2–3 reizes dienā 10–15 minūtes, pakāpeniski palielinot vingrinājumu ilgumu līdz pusstundai.

Fizioterapijas ārstēšana

Fizioterapijas procedūras, kas tiek noteiktas atveseļošanās stadijā pēc elkoņa locītavas dislokācijas:

• zemas intensitātes termiskie efekti, elektroforēze;
• dubļu terapija;
• parafīna apstrāde;
• punktu masāža;
• ozokerīts;
• ultraskaņas terapija;
• Interferences terapija.

Fizioterapijas galvenais mērķis ir mazināt sāpes un novērst pietūkumu. Termiskā iedarbība mazina stīvuma sajūtu, atvieglo kontraktūras, optimizē asinsriti un limfas kustību. Turklāt fizioterapijas rezultātā ievērojami palielinās citu terapeitisko pasākumu efektivitāte. [ 6 ]

Smagas intraartikulāras asiņošanas gadījumā fizioterapijas lietošana ir kontrindicēta!

Mūsdienās daudzi mūsdienu ortopēdiskie un terapeitiskie centri izmanto inovatīvas elkoņa locītavas dislokācijas ārstēšanas metodes. Starp tām:

• autoplazmas terapija, kas ļauj aktivizēt venozo un limfātisko aizplūšanu no bojātās vietas;
• triecienviļņu, ultraskaņas un lāzera terapija, lai stimulētu reģenerāciju un novērstu lokālus traucējumus;
• ozona terapija, kas paātrina jutīguma atjaunošanos un uzlabo trofiskos procesus audos.

Medicīniskā elektroforēze, zemfrekvences magnētiskā terapija, parafīna un ozokerīta lietošana, mioelektriskā stimulācija – visas šīs metodes kļūst par aktīviem palīgiem pacienta ātrai un ērtai atveseļošanai. [ 7 ]