Elkoņa dislokācija pieaugušajiem un bērniem

Kas ir elkoņa locītavas dislokācija un kā to ārstē? Mēs runājam par elkoņa locītavas kaulu, piemēram, pleca kaula, elkoņa kaula un spieķkaula, anatomiskās artikulācijas pārkāpumu. Traumu pavada kapsulas plīsums, saišu aparāta bojājumi un hematoma.

Elkoņa locītava ir samērā sarežģīts, specifisks un viegli traumējams muskuļu un skeleta mehānisms, kas ir pakļauts bojājumiem un jo īpaši dislokācijām. Šāda trauma visbiežāk rodas, cilvēkam krītot ar uzsvaru uz augšējo ekstremitāti. Bērnībā trauma iespējama vāja saišu aparāta un nepietiekamas bērna fiziskās attīstības dēļ. [ 1 ]

Epidemioloģija

Elkoņa locītavas mežģījums traumatologa praksē ir diezgan izplatīta trauma, kuras dēļ pacienti meklē medicīnisko palīdzību. Saskaņā ar statistiku, tas ir daudz biežāk nekā pleca locītavas mežģījums. 90% gadījumu tiek diagnosticēta apakšdelma aizmugurējā mežģījuma jeb viena spieķa kaula nobīde. Sarežģītu elkoņa locītavas mežģījumu gada sastopamība bērniem un pieaugušajiem ir 1,6 uz 100 000 jeb 26% no visām elkoņa locītavas mežģījumiem. [ 2 ], [ 3 ] Lielākā daļa elkoņa locītavas mežģījumu bez lūzumiem rodas pacientiem līdz 30 gadu vecumam [ 4 ] un neķirurģiska ārstēšana ar labiem klīniskiem rezultātiem.

Elkoņa locītavas aizmugurējā dislokācijas veids rodas, kad cilvēks nokrīt uz iztaisnotas augšējās ekstremitātes, un priekšējais veids ir elkoņa trieciena sekas, kamēr roka ir saliekta.

Trauma visbiežāk rodas bērnībā un pusaudža gados, īpaši sporta aktivitāšu laikā. Elkoņa vai radiālā kaula galvas subluksācija ir izplatīta maziem bērniem līdz četru gadu vecumam. Šāda veida trauma rodas, ja bērnu spēcīgi velk aiz rokas.

Elkoņa locītavas izmežģījums var rasties gan mājās, gan darbā. Retāk sastopami gadījumi ir saistīti ar tā saukto "ierasto" izmežģījumu, kas norāda uz iedzimtu vai iegūtu locītavu saišu vājināšanos.

Cēloņi elkoņa dislokācija

Traumatologi ir izteikuši šādus iemeslus, kas veicina elkoņa dislokācijas veidošanos:

• tiešs trieciens locītavas zonai;
• netieša spēka ietekme uz roku;
• rokas pagarināšana (tipiska bērniem 3-4 gadu vecumā);
• pēkšņa pārāk smaga priekšmeta pacelšana vai atgrūšana;
• kustības veikšana no pozīcijas, kas ir neērta rokai;
• rokas sagriešanās (rotācijas-aksiālā pārslodze).

Visbiežāk šāda trauma rodas cilvēkiem ar nepietiekamu fizisko attīstību – piemēram, ja viņi nolemj pēkšņi pacelt nepanesami smagu priekšmetu. Bieži vien trauma rodas roku cīņas vai cīņas laikā (cilvēkiem bez atbilstošas sagatavotības). [ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Visbiežākais elkoņa locītavas izmežģījuma cēlonis ir piezemēšanās uz izstieptas ekstremitātes. Iemesls, kāpēc locītavas kauli tiek izmežģīti, ir kritiens, kas saistīts ar spēcīgu rokas izstiepšanu vai pārmērīga slodze uz elkoņa locītavu, kas atrodas saliektā stāvoklī. Dažiem cilvēkiem trauma ir saistīta ar tiešu triecienu elkonim. [ 7 ]

Bieži vien dislokācijas rodas negadījumos vai neuzmanīgas uzvedības gadījumos transportā, mājās utt. Retāk par riska faktoru kļūst novājināts muskuļu-saišu mehānisms.

Ja runājam par tā saukto ierasto elkoņa locītavas dislokāciju, tās rašanās ir saistīta arī ar saišu aparāta vājināšanos. Saišu vājums, savukārt, rodas ilgstošu iekaisuma reakciju, iepriekšēju traumu rezultātā, kas negatīvi ietekmēja locītavas kapsulas kvalitāti un stāvokli.

Riska grupā ietilpst:

• sportisti;
• mazi bērni;
• cilvēki, kas vada aktīvu dzīvesveidu;
• pacienti ar lieko svaru;
• vecāka gadagājuma cilvēki.

Pathogenesis

Elkonis ir specifiska locītava, kas ietver trīs kaulus, piemēram, pleca kaulu, spieķkaulu un elkoņa kaulu. Locītava ir sarežģīta struktūra, jo tā sastāv no trim daļām: pleca kaula, pleca-spieķkaula un proksimālās stieņa-elkoņa daļas. Locītavu savieno kopīga kapsula un bursa, kuras iekšpusē tiek ražota īpaša šķidra smērviela locītavu virsmu vienmērīgai slīdēšanai un trofikas uzturēšanai. Locītavas virsmas ir pārklātas ar skrimšļa audiem. Elkoni stiprina saišu aparāts un muskuļu karkass. [ 8 ]

Elkoņa locītavas mežģījums ir trauma, ko izraisa elkoņa locītavas anatomiskās un biomehāniskās īpatnības, un tā ir saistīta ar vairākām muskuļu grupām vienlaikus: plecu un apakšdelma saliecējmuskuli. Par elkoņa locītavas mežģījumu sauc to, ja divi apakšdelma pamatkauli ir nobīdījušies no locītavas mezgla ar pleca kaulu. Turklāt arī pārējie iepriekš minētie kauli var pārvietoties ārpus mezgla viens attiecībā pret otru.

Pārvietošanās laikā rodas asinsvadu un nervu bojājumi. Šo traumu smagums ietekmē arī turpmākās ārstēšanas apjomu.

Elkoņa locītavai ir sarežģīta struktūra un tā sastāv no vairākām locītavu virsmām. Tai ir bagāta veģetatīvā inervācija, tāpēc elkonis parasti sāpīgi reaģē uz jebkuru traumu, un ar ievērojamu traumu rodas straujš motoriskās aktivitātes ierobežojums. Ilgstošas nekustības rezultātā var viegli attīstīties stīvums. Lai to novērstu, ārstēšanas laikā īpaša uzmanība jāpievērš augšējās traumētās ekstremitātes funkcionalitātes atjaunošanai un uzturēšanai. Īpaša uzmanība jāpievērš īslaicīgai imobilizācijai un agrīnai rehabilitācijai, kas jāuzsāk nestabilas kontraktūras stadijā. [ 9 ]

Simptomi elkoņa dislokācija

Elkoņa locītavas traumas ir dažādas un atšķiras pēc to izpausmēm. Kā var atpazīt, ka jums ir izmežģījums? Protams, labāk ir apmeklēt ārstu. Tomēr tikpat svarīgi ir zināt elkoņa locītavas izmežģījumam raksturīgo simptomu kopumu.

Šie simptomi ir šādi:

• asas vai pieaugošas sāpes elkoņa zonā;
• palielināts pietūkums traumas zonā;
• jutīguma zudums ievainotajā rokā;
• nespēja sajust pulsu zem bojājuma zonas;
• nespēja pārvietot bojāto locītavu;
• elkoņa konfigurācijas izmaiņas;
• palpējot, radiālā galva tiek noteikta no priekšējās vai aizmugurējās puses;
• nespēja saliekt vai iztaisnot roku (vai izteikti saliekšanas-izstiepšanas ierobežojumi);
• ķermeņa temperatūras izmaiņas;
• pirkstu un plaukstas locītavas motoriskās aktivitātes traucējumi.

Traumētās rokas netipiskā pozīcija bieži piesaista uzmanību. Mēģinot atgriezt ekstremitāti tās fizioloģiskajā stāvoklī, tiek novērota zināma atsperīga pretestība.

Visbiežāk traumatiskas dislokācijas rodas pārmērīgas slodzes dēļ uz locītavu. Tas notiek, piemēram, strauji nokrītot locītavā, raustot vai trieciena gadījumā. Simptomus var papildināt citas pazīmes, ja dislokāciju sarežģī lūzums – šādos gadījumos runā par lūzuma dislokāciju. [ 10 ]

Kā izskatās izmežģīts elkonis?

Pieredzējušam speciālistam parasti nav grūti noteikt izmežģītu elkoni: traumatologs gandrīz nekavējoties noteiks diagnozi, pamatojoties uz atbilstošajām pazīmēm. Cietušais, kā likums, tur ievainoto roku nedabiskā stāvoklī, bieži cenšoties to atbalstīt ar veselo roku.

Traumēts elkonis izskatās kā deformēta, pietūkusi locītava. Jebkurš mēģinājums pakustināt roku rada sāpes – un diezgan stipras sāpes.

Aizmugurējās dislokācijas gadījumā parasti tiek konstatēta ādas recesija virs olekranona, bet priekšējās dislokācijas gadījumā olekranona gals tiek “pazaudēts”.

Lai precizētu pārvietojuma veidu un kaulu atrašanās vietu, ārsts rūpīgi palpēs locītavu un mēģinās novērtēt muskuļu-cīpslu mehānisma stāvokli. Lai izslēgtu iespējamus kaulu bojājumus, tiks noteikti papildu diagnostikas testi - jo īpaši rentgena izmeklējumi.

Elkoņa locītavas dislokācijas primārie simptomi ir diezgan specifiski un ļauj gandrīz tūlīt pēc traumas aizdomām par locītavas nobīdi.

Galvenās iezīmes ir:

• stipras sāpes elkoņa zonā;
• elkoņa kustības spēju zudums;
• rokas piespiedu pozīcija (vismazāk sāpīgā pozīcija);
• ārējs izliekums, locītavas patoloģiska forma.

Ja cietušais pamana nedabisku rokas kustīgumu, nospiežot jūtama krakšķēšana, sāpes parādās zem aksiālās slodzes, tad šādos gadījumos var būt aizdomas par lūzumu. Dislokācijai raksturīga gandrīz pilnīga motora blokāde.

Elkoņa locītavas dislokācija bērnam

Pieaugušajam izmežģīts elkonis nav tik bīstams kā augošam bērnam. Bērna muskuļu un skeleta sistēma joprojām attīstās, tāpēc jebkādi locītavu darbības traucējumi var izraisīt negatīvas izmaiņas kopējā kaulu un locītavu struktūrā.

Jebkādas bērnu traumas nekad nedrīkst ignorēt: pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ārsts veiks nepieciešamo diagnostiku, un ārstēšanas un rehabilitācijas periods tiks noteikts tāpat kā kompleksie pasākumi, kas tiek veikti pieaugušajiem.

Kāpēc nepieciešama rūpīga diagnoze? Bērnībā tā bieži vien nav dislokācija, bet gan elkoņa subluksācija. Šāda trauma ir īpaši raksturīga 3-4 gadus veciem bērniem. Bērns var gūt šādu traumu, piemēram, ja viņu spēcīgi pavelk aiz rokas. Stiepšanās brīdī spieķkaula galva tiek atvienota no bedres, bērns jūt stipras sāpes, locītavas motorā funkcija kļūst strauji ierobežota. Šādā situācijā vecākiem ir svarīgi ātri orientēties un veikt šādas darbības:

• novietojiet mazuļa rociņu uz slinga, lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu un nodrošinātu nekustīgumu;
• steidzami nogādājiet bērnu medicīnas iestādē (neatliekamās palīdzības nodaļā).

Ja viss tiek darīts ātri un konsekventi, tad var izvairīties no turpmākām nelabvēlīgām sekām. [ 11 ]

Veidlapas

Elkoņa locītavas dislokācija tiek diferencēta atkarībā no šādām pazīmēm:

• Dislokācijas pilnīgums (nepilnīgs bojājums rodas, ja locītavas virsma ir nobīdīta, neizejot ārpus kapsulas, savukārt pilnīgas dislokācijas gadījumā locītava iziet no bojātā kapsulas-saišu mezgla);
• dislokācijā iesaistīto kaulu skaits (viens vai divi apakšdelma kauli);
• tikai dislokācijas klātbūtne vai tās kombinācija ar kaula lūzumu.

Turklāt dislokācija tiek klasificēta atkarībā no laika intervāla, kas pagājis kopš traumas. Tādējādi elkoņa dislokācija var būt:

• svaigs (ne vairāk kā trīs dienas pēc traumas);
• novecojis (līdz 14 dienām);
• vecs (vairāk nekā 14 dienas).

Pacientiem, kuriem trīs vai vairāk reizes ir bijušas līdzvērtīgas elkoņa locītavas dislokācijas, tiek diagnosticēta "ierastā" dislokācija. Šāda veida trauma parasti ir saistīta ar individuālām locītavas anatomijas īpatnībām – iedzimtu vai iegūtu (piemēram, augšējās ekstremitātes primāras traumas rezultātā). [ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Sāpes un pietūkums elkoņa locītavā pēc dislokācijas ir tikai vismazākā šādas traumas nelabvēlīgā ietekme. Galvenā problēma ir tā, ka nepareiza ārstēšana vai dislokācijas nesamazināšana bieži vien noved pie motorikas problēmām - jo īpaši pacients zaudē spēju iztaisnot skarto ekstremitāti pat uz sāpīgā procesa redzamas sadzīšanas fona.

Turklāt sāpes dislokācijas laikā var būt ļoti spēcīgas, pat tik spēcīgas, ka cietušais zaudē samaņu. Sāpju sindroms dislokācijas laikā ir diezgan specifisks: tūlīt pēc traumas gūšanas cilvēks var nejust gandrīz neko, jo sāpes rodas ar zināmu aizkavēšanos. Sāpju intensitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem – piemēram, cietušā vecuma, viņa nervu sistēmas stāvokļa, vienlaicīgām traumām utt. [ 13 ]

Ar sarežģītu elkoņa locītavas dislokāciju var rasties bojājumi traukiem, kas stiepjas gar augšējo ekstremitāti, vai nervu šķiedru traumas.

Pareiza dislokācijas samazināšana un ārstēšana ir atslēga uz skartās rokas ātru atveseļošanos un atjaunošanos. Sarežģītos gadījumos bieži attīstās distrofiski procesi un muskuļu disfunkcija. [ 14 ]

Ja ievainotās rokas imobilizācija pēc dislokācijas nebija pietiekama, rodas grūtības ar saišu mehānisma pilnīgu atjaunošanu. Rezultātā kapsulā veidojas defekts, kura dēļ var notikt atkārtota kaula nobīde. Pēc tam veidojas ierasta dislokācija, kuru ir grūtāk ārstēt un kurai nepieciešama ķirurģiska problēmas risināšana.

Pēc izmežģīta elkoņa roka stipri pietūkst

Rokas pietūkums pēc elkoņa locītavas izmežģījuma rodas asinsrites problēmu dēļ ekstremitātē. Pietūkuma intensitāte mainās atkarībā no traumas smaguma pakāpes:

1. Neliels pietūkums ar sāpēm, mēģinot kustēties un palpējot bojāto zonu.
2. Visas rokas pietūkums no apakšdelma līdz plaukstai, apvienojumā ar stiprām sāpēm un problēmām, mēģinot kustināt ekstremitāti.
3. Iekšēja asiņošana audos, tostarp rokas apvidū, deformēta un pietūkusi locītava. Skartās ekstremitātes motorā aktivitāte nav iespējama.

Lai pietūkums ātrāk izzustu, nepieciešams nodrošināt traumētajai rokai atpūtu (ar paceltu pozīciju), lietot elastīgo saiti un tūlīt pēc traumas uzlikt ledu vai aukstu kompresi.

Parasti pietūkums samazinās aptuveni 1-1,5 nedēļu laikā pēc elkoņa locītavas izmežģījuma. Ja tas nenotiek vai stāvoklis pasliktinās, noteikti jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu traumas komplikācijas.

Elkonis pēc dislokācijas neiztaisnojas

Samazināta motorā amplitūda, traucēta locītavas kustīgums pēc dislokācijas rodas mīksto struktūru, kas piedalās locītavas veidošanā, saraušanās rezultātā. Runa ir par saitēm, cīpslām, kas ir savilkušās elkoņa traumas dēļ, rodas rētainas izmaiņas. Problēma rodas īpaši bieži, ja bojātā vieta ilgstoši bija nekustīga, fiksēta ar ģipša pārsēju, kas varētu izraisīt motorā diapazona traucējumus, muskuļu atrofiju.

Lai izvairītos no elkoņa locītavas motorisko spēju traucējumiem pēc dislokācijas, ieteicams savlaicīgi uzsākt rehabilitācijas procedūras, veikt vingrinājumus ekstremitātes attīstībai un atrofisku procesu novēršanai, stimulēt vielmaiņu un paātrināt audu dzīšanu.

Diagnostika elkoņa dislokācija

Elkoņa locītavas dislokācijas diagnostika sākas ar lokālu pārbaudi. Ārsts pievērš uzmanību šādiem punktiem:

• ievainotās ekstremitātes piespiedu pozīcija;
• deformētu zonu klātbūtne, pietūkums, asiņošana, ārēji audu bojājumi;
• sāpīgu zonu klātbūtne palpācijas laikā.

Izmeklēšanas laikā ārsts noteiks kustību diapazonu (gan aktīvo, gan pasīvo), jutīguma pakāpi, kā arī novērtēs perifērās asinsrites stāvokli (roku krāsu, ādas temperatūru, pulsāciju). [ 15 ]

Laboratoriskie izmeklējumi ne visos gadījumos ir indikatīvi. Izmaiņas asins ainā būs novērojamas tikai iekaisuma procesos vai citās locītavu patoloģijās, kas nav saistītas ar traumu. Tādējādi bioķīmiskās izmeklēšanas laikā ārsts pievērsīs uzmanību C-reaktīvajam proteīnam serumā, kopējā proteīna saturam. Iekaisuma klātbūtni norādīs ESR palielināšanās. Artrīta klātbūtni "nodos" straujš urīnskābes līmeņa paaugstināšanās, un reimatoloģiskas iekaisuma slimības izpaudīsies kā antinukleāras antivielas imunoloģiskajā asins analīzē.

Urīna analīze elkoņa locītavas dislokācijas gadījumā parasti neuzrāda nekādas izmaiņas.

Elkoņa locītavas dislokācijas diagnostikā galveno lomu spēlē instrumentālā diagnostika. Visbiežāk izmanto rentgena izmeklējumus, datortomogrāfijas, MRI un artrogrāfijas metodes. Lielākajā daļā gadījumu rentgena attēlveidošana ir pietiekama, lai noteiktu elkoņa locītavas dislokāciju. Šī procedūra aizņem tikai dažas minūtes, un rezultātus var redzēt piecpadsmit minūšu laikā (atkarībā no ierīces).

Lai precizētu dažus punktus, kā arī sarežģītos gadījumos, varat meklēt palīdzību no artrogrāfijas vai tomogrāfijas( CT vai MRI).Šīs ir precīzākas metodes, kas ļauj detalizēti izpētīt locītavu patoloģiju vai traumu.

Retāk elkoņa locītavas dislokācijas gadījumā tiek nozīmēta locītavas ultraskaņa. Šī diagnostiskā procedūra var būt indicēta sievietēm grūtniecības laikā, savukārt rentgena izmeklējumi šajā periodā ir kontrindicēti. [ 16 ]

Diferenciālā diagnoze

Katram konkrētajam pacientam vispiemērotāko diagnostikas metodi nosaka ārstējošais ārsts. Viņš ņem vērā cietušā sūdzības, viņa vispārējo labsajūtu utt. Tomēr dažreiz ir grūti nekavējoties noteikt diagnozi, jo patoloģiju var kombinēt vai pavadīt citi papildu simptomi. Šādos gadījumos tiek veikta elkoņa locītavas dislokācijas diferenciāldiagnostika ar citām klīniski līdzīgām slimībām vai traumām:

• olekranona, periartikulārā apgabala, pleca kaula kondilu un elkoņa nerva sasitumi;
• sastiepums;
• intraartikulāri, periartikulāri, slēgti kaulu lūzumi;
• epikondilīts (deģeneratīva iekaisuma patoloģija, kas ietekmē cīpslas aparātu elkoņa zonā);
• stiloidīts (iekaisuma-distrofisks process cīpslas piestiprināšanas vietā pie olekranona);
• bursīts (iekaisuma reakcija locītavas kapsulā elkoņa aizmugures rajonā);
• elkoņa nerva neirīts (neiropātija);
• elkoņa tendinīts (iekaisuma reakcija tricepsa muskuļa elkoņa gala cīpslā);
• artrīts (iekaisums, kas ietekmē locītavu skrimšļus un kapsulu);
• osteoartrīts (deģeneratīvi-distrofiski bojājumi locītavas skrimšļos un kaulos).

Profilakse

Galvenie profilakses pasākumi ir uzmanība un piesardzība. Lai novērstu traumas, īpaši izmežģītu elkoni, ir jābūt uzmanīgiem, veicot jebkādas kustības.

• Apaviem jābūt pēc iespējas ērtākiem, bez augstiem, nestabiliem papēžiem un šauriem purngaliem, kas ievērojami palielina kritienu un sasitumu risku. Labākās iespējas ir plakana zole vai plats papēdis līdz 4 cm augstumam. Zoles materiālam nevajadzētu slīdēt.
• Ejot, jāizvairās no slidenām vietām, kā arī vietām, kas nav attīrītas no sniega vai noklātas ar akmeņiem. Vēlams staigāt pa tīrām ietvēm, bet ziemā – pa attīrītām, kaisītām takām. Gados vecākiem cilvēkiem ieteicams ejot lietot spieķi. Grūtniecēm staigāt tikai ar pavadoni.
• Veicot jebkādas kustības vai vienkārši ejot, nevajadētu steigties vai uztraukties. Kāpjot augšup vai lejup pa kāpnēm, nedrīkst novērst uzmanību.
• Pārvadājot somas un citus priekšmetus, ir nepieciešams vienmērīgi sadalīt slodzi starp labo un kreiso pusi.
• Ieradums turēt rokas kabatās palielina līdzsvara zaudēšanas un kritiena risku.
• Ir svarīgi atturēties no alkohola lietošanas, jo reibuma stāvoklī ir vieglāk gūt ne tikai izmežģītu elkoni, bet arī nopietnākas traumas. Turklāt alkohols samazina sāpju jutīgumu, kas nozīmē vēlāku ārsta apmeklējumu un līdz ar to palielinātu komplikāciju iespējamību.
• Ja zaudējat līdzsvaru, jums vajadzētu sagrupēties un atpūsties. Nevajadzētu likt roku kritiena virzienā vai piezemēties uz elkoņa. Ja kritiens ir neizbēgams, jums vajadzētu mēģināt apgriezties uz sāniem, it kā sadalot triecienu.

Papildu metode, kā novērst jebkādus muskuļu un skeleta sistēmas bojājumus, ir kaulu stiprināšana. Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar augstu kalcija, joda, D vitamīna saturu: jūras veltes, piens, biezpiens, siers, olas.

Prognoze

Kopumā elkoņa locītavas dislokācijas prognozi var saukt par labvēlīgu. Tomēr pastāv komplikāciju risks: tas slēpjas faktā, ka nervu šķiedras un asinsvadi atrodas locītavas tuvumā. Ja repozīcija netiek veikta pareizi vai ārstēšana netiek veikta vispār, cietušajam var rasties komplikācijas:

• kustību ierobežojumi, ko izraisa nervu un cīpslu bojājumi;
• taustes traucējumi;
• locītavas nobīde un nestabilitāte, saišu vājināšanās.

Nevēlamas notikumu attīstības gadījumā atveseļošanās periods ievērojami palielinās, un var rasties dažādas traumas negatīvas sekas. [ 17 ]

Lielākā daļa pacientu piedzīvo atbilstošu atveseļošanos. Galvenais atveseļošanās faktors ir savlaicīga medicīniskā palīdzība pirmajās divās dienās pēc elkoņa locītavas izmežģījuma. Mēģinājums pašiem mazināt traumu vai nepieciešamās terapijas trūkums ievērojami pasliktina prognozi. Šādos gadījumos bieži vien ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiska problēmas risinājuma.