Stimulatoru veidi

Ir vairāki medicīnas ierīču veidi sirds ritma uzturēšanai. Visas tās veic galveno funkciju - sirds fizioloģiskā darba uzturēšanu. Katram no elektrokardiostimulatoriem ir savas darbības īpatnības. Sirds ritma traucējumu gadījumā ierīce nosūta muskulim elektrisko lādiņu, kas atjauno nepieciešamo sirdsdarbības ātrumu. Ja orgāns darbojas normāli, elektrokardiostimulators to kontrolē, bet jebkādu traucējumu gadījumā tas nekavējoties iedarbojas, koriģējot patoloģisko stāvokli.

Apskatīsim galvenos elektrokardiostimulatoru veidus:

• Pagaidu – lieto, ja nepieciešama steidzama sirds ritma korekcija (akūts miokarda infarkts, bradikardija, tahiaritmija). Nepieciešams sirds darbības diagnostikai, kā arī pirms operācijas.
• Ārējais – attiecas uz pagaidu, tiek izmantots sirds ritma korekcijai atbilstoši dažādām indikācijām. Šīs ierīces dizains sastāv no tilpuma elektrodiem, kas tiek uzlikti uz krūtīm un sirds projekcijas zonas (starp mugurkaulu un kreiso lāpstiņu). Piemērots sāpīga stāvokļa diagnosticēšanai un profilaktiskiem nolūkiem.
• Implantējama – miniatūra ierīce ar titāna vai jebkura cita ķermenim inerta sakausējuma apvalku. Tā tiek implantēta atslēgas kaula apvidū zem lielā krūšu muskuļa. Operācija tiek veikta lokālā anestēzijā, un elektrodi tiek ievadīti sirds kambaros caur atslēgas kaula vēnu.
• Vienkameras – viens no visizplatītākajiem elektrokardiostimulatoru veidiem ar vienu elektrodu sirds kambarī. Pirmie modeļi darbojās tikai ar noteiktu sirdsdarbības ātrumu. Savukārt mūsdienu ierīces ir paredzētas, lai nepieciešamības gadījumā mainītu sirds ritmu.
• Divkameru – sastāv no diviem elektrodiem, kas tiek ievietoti sirds kambaros un priekškambaros. Tas rada fizioloģisku sinhronu sirds kambaru saraušanos. Šāda veida elektrokardiostimulators tiek uzskatīts par ērtāko pacientiem, salīdzinot ar vienkameras elektrokardiostimulatoru.
• Trīs un četru kameru – stimulē noteiktu sirds kambaru secību. Nodrošina fizioloģisku intrakardiālu hemodinamiku un novērš sirds kambaru desinhroniju smagu patoloģiju gadījumā.

Papildus iepriekš aprakstītajai klasifikācijai ierīces tiek sadalītas pēc funkcionalitātes:

• Elektrokardiostimulatori – iestata pareizu sirds ritmu.
• Kardioverteri defibrilatori iestata ritmu, aptur aritmijas lēkmes un veic sirds kambaru fibrilāciju.

Ierīces atšķiras arī pēc izmaksām. Jo modernāks modelis, jo augstāka tā cena. Izšķir šādas cenu kategorijas:

• Importēti modeļi ar daudzām funkcijām, parasti trīs un četru kameru, bezvadu. Nodrošina pilnvērtīgu dzīvesveidu. Taču palielinātā enerģijas patēriņa dēļ tiem ir īsāks kalpošanas laiks.
• Labākais variants cenas un kvalitātes attiecības ziņā. Visbiežāk tās ir divkameru un jaunākās vienas kameras EKT versijas.
• Novecojuši modeļi – izceļas ar uzticamību un salīdzinoši zemām izmaksām. Tie ir sliktāki funkcionalitātes, lietošanas ērtuma un izskata ziņā.

Ārsts un pacients kopīgi izvēlas labāko elektrokardiostimulatora variantu. Ārsts izvēlas ierīču modeļus, pamatojoties ne tikai uz medicīniskām indikācijām, bet arī uz pacienta iespējām un vēlmēm.

Vienkameras elektrokardiostimulators

Mākslīgais elektrokardiostimulators ar aktīvu elektrodu, kas stimulē tikai vienu orgāna kameru (kambari vai priekškambari), ir vienas kameras elektrokardiostimulators. Ierīce ir diezgan vienkārša un tai ir vairākas variācijas:

• Frekvences adaptīvs – automātiski palielina frekvenci fiziskās aktivitātes laikā.
• Bez frekvences adaptācijas – stimulācija tiek veikta ar nemainīgi iestatītu frekvenci.

Šīs ierīces galvenais trūkums ir tas, ka priekškambaris saglabā savu ritmu, savukārt kambara un priekškambara kontrakcijas var nesakrist. Tā rezultātā asinis no kambara tiek izmestas priekškambarī un asinsvados. Tas nozīmē, ka ierīce nenodrošina kambara un priekškambara koordinētu darbību.

Galvenā indikācija mehānisma uzstādīšanai ir labā kambara stimulācija:

• Pastāvīga priekškambaru fibrilācijas forma.
• Slimas sinusa sindroms.

Implantācijas laikā elektrodu var uzstādīt gan kreisajā, gan labajā sirds kambarī. Tomēr vienas kameras ierīču izmantošana pašlaik ir ierobežota, jo ir pieejami modernāki modeļi ar paplašinātu funkcionalitāti.

Turklāt pat visvienkāršākie divu kameru elektrokardiostimulatori var darboties vienas kameras stimulācijas režīmā. Runājot par vienas kameras ierīces izmaksām, vienkāršākais modelis maksās aptuveni 200 USD, bet modernāki - no 500 USD.

Divkameru elektrokardiostimulators

Ierīce, kas uztver un stimulē abas sirds kambarus ar un bez frekvences adaptīvas adaptācijas, ir divkameru elektrokardiostimulators. Viens elektrods tiek ievietots priekškambarī, bet otrs — labajā kambarī. Tas stimulē visas asins sūknēšanas saites, nodrošinot koordinētu darbu un pareizu asins plūsmu sirdī.

Bifokālā sirds stimulācija ir pieejama šādos veidos:

• Atrioventrikulārie - endokardiālie elektrodi tiek ievietoti labajā atriumā un labajā kambarī.
• Biatriāls - viens elektrods tiek ievietots labajā priekškambara piedēklī, bet otrais ir nepieciešams kreisā atriuma sinhronizētai elektriskajai stimulācijai koronārajā sinusā.

Galvenā atšķirība starp divkameru ierīci un tās priekšteci, vienas kameras ierīci, ir tāda, ka, sakrītot atriuma un kambara kontrakcijām, asins plūsma atriumā un asinsvados tiek izslēgta. Elektrokardiostimulators koordinē un kontrolē priekškambaru un kambaru ritmus, iestatot dabisko kontrakciju ritmu – vispirms priekškambarus, tad kambarus.

Jāņem vērā arī tas, ka ierīce darbojas DDDR vai DDR režīmā. Tas nozīmē, ka ierīce maina ne tikai ritma kontroles frekvenci, bet arī AV kontrakciju aizkavēšanās ilgumu. ECS nodrošina pilnīgu asinsvadu piepildīšanu pat tad, ja ir traucētas orgāna vadošās funkcijas.

Galvenās indikācijas divkameru elektrokardiostimulatora lietošanai:

• Bradikardija ar pulsa ātrumu zem 40 sitieniem minūtē.
• Morgagni-Adam-Stokes sindroms.
• II un III pakāpes AV blokāde.
• Nepilnīgas blokādes.
• Karotidālā sinusa sindroms.
• Smagi miokarda kontraktilā funkcijas traucējumi fiziskās aktivitātes laikā.
• Patoloģijas, kas saistītas ar sirdsdarbības ātruma palēnināšanos un paātrināšanos.
• Hronotropiska nekompetence (nepietiekama sirdsdarbības ātruma palielināšanās fiziskās slodzes laikā un pārmērīga kontrakcija miera stāvoklī).

Papildus iepriekšminētajām indikācijām ierīci implantē, ja nepieciešamas papildu funkcijas, piemēram, elektrokardiogrāfijas reģistrēšana. Ierīce ļauj dzīvot pilnvērtīgu aktīvu dzīvesveidu ar minimālām kontrindikācijām. Taču jāņem vērā, ka papildu funkciju kopums noved pie straujas ECS akumulatora izlādes. Ierīce ir 1,5–2 reizes dārgāka nekā vienkameras ierīce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trīskameru elektrokardiostimulatori

Jaunākās paaudzes elektrokardiostimulatori, kas noteiktā secībā stimulē trīs sirds kambarus, ir trīskameru elektrokardiostimulatori. Ierīce nodrošina fizioloģisku asiņu kustību caur orgāna kambariem.

Ierīce sastāv no trim elektrodiem, viens ir piestiprināts pie priekškambara, bet pārējie divi — pie kreisā un labā kambara. Tas izraisa sirds resinhronizāciju, kas savukārt nodrošina normālu asins plūsmu visās sirds daļās. Ierīce var darboties vienas un divu kameru stimulācijas režīmos.

Lietošanas indikācijas:

• Sirdsdarbības traucējumi (resinhronizācija).
• Sirds kambaru disinhronija bradiaritmijas vai smagas bradikardijas gadījumā.
• Stingrs sinusa ritms, ko izraisa orgānu rezervju izsīkums.

Parasti trīskameru ierīcēm ir sensors un daļējas adaptācijas funkcijas. Sensori apkopo informāciju par elpošanas ātrumu, nervu sistēmas aktivitāti un ķermeņa temperatūru. Saņemto datu analīze ļauj izvēlēties optimālo ierīces darbības režīmu. Ierīces izmaksas ir atkarīgas no tās ražotāja un funkcionalitātes. Salīdzinot ar iepriekšējām ECS paaudzēm, trīskameru mehānismiem ir visaugstākā cena.

Pagaidu elektrokardiostimulators

Viena no ārstēšanas un profilakses metodēm, kas novērš nāves gadījumus sirds ritma traucējumu dēļ, ir pagaidu elektrokardiostimulatora nēsāšana. Ārējo mākslīgo elektrokardiostimulatoru reanimators uzstāda šādos gadījumos:

• Aritmija.
• Absolūta blokāde.
• Lēna sirdsdarbība, kas saistīta ar ģībšanu.
• Miokarda infarkts.
• Ventrikulāra tahikardija uz bradikardijas un citu dzīvībai bīstamu patoloģiju fona.

Sirds ritma īslaicīga stimulācija netiek veikta, ja nav labas venozās piekļuves, ar hemorāģisku diatēzi un antikoagulantu terapiju.

Ierīce tiek uzstādīta ātrās palīdzības mašīnā vai intensīvās terapijas nodaļā. Pagaidu elektrokardiostimulatora ieviešanas laikā ārsts ievieto katetru perifērajā vēnā, nodrošinot apstākļus kardiopulmonālās reanimācijas uzraudzībai. Elektrods tiek ievietots caur iekšējo jūga vai zematslēgas vēnu.

Pēc pacienta stāvokļa normalizēšanās tiek veikta visaptveroša ķermeņa pārbaude un, ja norādīts, tiek implantēts pastāvīgs elektrokardiostimulators.

Elektrokardiostimulatora defibrilators

ECS ar funkciju noteikt un novērst kambaru fibrilāciju ir implantējams elektrokardiostimulatora defibrilators (ICD).

Galvenās ICD lietošanas indikācijas:

• Dzīvībai bīstama aritmija.
• Sirdslēkmes, kas bojā sirds elektrisko sistēmu.
• Pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās anamnēze un atkārtošanās risks.
• Iedzimti sirds defekti.
• Garā QT sindroms.
• Brugadas sindroms.

Ierīce glābj dzīvības, jo 5% gadījumu kambaru fibrilācija bez elektropulsa terapijas noved pie nāves. Tas nozīmē, ka ierīce restartē sirdi, kad tā apstājas, un normalizē sirds ritmu.

Kā darbojas elektrokardiostimulatora defibrilators

Mākslīgā elektrokardiostimulatora ar defibrilatora funkcijām darba īpatnība ir tā, ka ierīce uzrauga sirds kontrakcijas un nepieciešamības gadījumā tās normalizē. Elektrokardiostimulatoram ir vadi ar elektrodiem, kas tiek ievietoti sirds kambaros. Ierīce raida elektriskos signālus, kas ļauj izsekot sirds ritmam.

Ja tiek konstatēta aritmija, rodas zemas enerģijas izlādes, kas normalizē orgāna darbību. Ritms tiek atjaunots, un ierīce darbojas uzraudzības režīmā. Augstas enerģijas impulsi var izraisīt sāpīgas sajūtas.

Ārējais elektrokardiostimulators

Ārēja ierīce, kas paredzēta nāves gadījumu novēršanai, ir ārējais elektrokardiostimulators. Ierīce tiek uzstādīta, kad sirds apstājas vai kad sirdsdarbības ātrums palēninās līdz dzīvībai bīstamam līmenim.

Ierīce ir nepieciešama īslaicīgu blokāžu, akūta miokarda infarkta gadījumā ar pārejošiem sirds ritma un vadīšanas traucējumiem, kā arī zāļu pārdozēšanas gadījumā.

Ārējam elektrokardiostimulatoram ir augstas pretestības tilpuma elektrodi. Tie tiek piestiprināti pie krūškurvja priekšējās un aizmugurējās sienas. Ierīce rada ilgstošus augstas amplitūdas impulsus – 20–40 ms līdz 200 mA. Šī sirds stimulācijas procedūra ir diezgan sāpīga, salīdzinot ar endokardiālo, taču ļauj izvairīties no infekcijas komplikācijām, trombozes un asiņošanas, pneimotoraksa vai sirds perforācijas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bezvadu elektrokardiostimulators

2016. gadā FDA (Amerikas Federālā pārtikas un zāļu kvalitātes uzraudzības administrācija) apstiprināja pasaulē pirmā bezvadu elektrokardiostimulatora Micra sērijveida ražošanu. Ierīci izstrādāja Medtronic, un tā ir īsts sasniegums sirds slimību pacientu ārstēšanā.

Mākslīgs sirds ritma draiveris ļauj kontrolēt jebkādus traucējumus. Mehānisms tiek ievietots tieši sirdī, bet bez papildu vadiem. Implantācija tiek veikta caur augšstilba artēriju orgāna labajā kambarī. Micra uzstādīšanas operācija ilgst aptuveni 30 minūtes, un akumulatora nomaiņa tiek veikta bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Indikācijas ierīces uzstādīšanai:

• Priekškambaru fibrilācija.
• Priekškambaru fibrilācija.
• Bradikardijas-tahikardijas sindroms.

Ierīce ir absolūti droša pacientiem, taču pastāv komplikāciju risks: elektrokardiostimulatora pārvietošanās, sirdslēkme, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija utt. Šīs komplikācijas radās 7% pacientu un bija nepieciešama hospitalizācija turpmākai ārstēšanai.

Neskatoties uz visām šīs ierīces priekšrocībām, tās uzstādīšanai ir kontrindikācijas. Bezvadu elektrokardiostimulators netiek implantēts, ja organismā ir citas ierīces, kas var ietekmēt ierīces darbību. Ierīce netiek uzstādīta, ja pacienta vēnās nevar ievietot 7,8 mm vadkarti. Kontrindikācijas ir aptaukošanās, individuāla nepanesība pret heparīna antikoagulantiem un materiāliem, no kuriem izgatavots ierīces korpuss.